魏鵬　詹明峰

[摘要]目的：探討逍遙散加減聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療尋常性痤瘡的臨床可行性及有效性。方法：選取2015年7月-2016年5月筆者醫(yī)院門診收治的尋常性痤瘡患者98例，采用雙盲法將患者分為藥物組和治療組。藥物組：49例，使用中藥湯劑逍遙散治療；治療組：49例，在藥物組基礎(chǔ)上進(jìn)行點(diǎn)陣激光治療。對(duì)兩組患者療效進(jìn)行評(píng)估，檢測(cè)治療前后患者腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-8（IL-8）以及外周血中TLR2表達(dá)率、熒光強(qiáng)度改變情況。結(jié)果：治療后，治療組痤瘡改善有效率為95.9%，明顯高于藥物組的85.7%，兩組療效比較，具有顯著性差異（P<0.05）。治療前，兩組TNF-α、IL-8水平以及TLR2表達(dá)率、熒光強(qiáng)度比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組較藥物組TNF-α、IL-8水平、TLR2表達(dá)率、熒光強(qiáng)度改善效果好，差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：逍遙散加減聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療尋常性痤瘡，患者癥狀改善明顯，具有良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]尋常性痤瘡；逍遙散；點(diǎn)陣激光；加減治療；療效

[中圖分類號(hào)]R758.73+3

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1008-6455（2017）01-0119-03

尋常性痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，臨床以青少年患者居多，患者多于面部、背部出現(xiàn)丘疹、粉刺、膿皰等，疾病會(huì)對(duì)皮膚造成不同程度的損傷。此病可自行痊愈、減輕，但皮疹消退后遺留的瘢痕，不僅影響美觀，同時(shí)對(duì)患者精神、日常生活造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，近年來(lái)，有學(xué)者提出使用中藥湯劑逍遙散加減、點(diǎn)陣激光可有效治療尋常性痤瘡。2015年7月2016年5月，筆者科室對(duì)98例尋常性痤瘡患者使用逍遙散加減聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療，并觀察患者癥狀改善情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.l一般資料：選取2015年7月2016年5月筆者科室門診收治的98例尋常性痤瘡患者，本次臨床分組采用雙盲法將患者分為藥物組和治療組。藥物組：49例，其中男26例，女23例，年齡21～45歲，平均年齡（30.6±5.1）歲；治療組：49例，其中男27例，女22例，平均年齡（30.2±5.3）歲，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床尋常性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可配合治療簽署知情同意書，對(duì)治療用藥無(wú)相關(guān)禁忌證、嚴(yán)重過敏反應(yīng)；經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)職業(yè)性痤瘡、藥物性痤瘡，女性患者未有妊娠、哺乳情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者有心、肝、腎等功能不全疾病；有過敏體質(zhì)、瘢痕體質(zhì)；造血系統(tǒng)障礙；患者有活動(dòng)性皰疹，無(wú)法良好配合、依從性差者；臨床資料不全者。

1.2方法：藥物組：患者服用中藥逍遙散，方劑為赤芍、當(dāng)歸、白術(shù)、丹皮各15g，柴胡、防風(fēng)、川芎、敗醬草各10g，茯苓20g、薄荷5g，痰濕者加貝母、夏枯草各10g，肝火熱毒者加連翹、金銀花各15g，血熱瘀結(jié)者加生地、紅花各10g，以清水浸泡煎煮，每日1劑分早晚服用；治療組：在藥物組的基礎(chǔ)上進(jìn)行點(diǎn)陣激光治療，對(duì)患者病變部位進(jìn)行皮膚清潔后使用CO₂點(diǎn)陣激光治療，以能量密度60mJ/cm²對(duì)患者進(jìn)行激光照射，同時(shí)根據(jù)患者病變范圍、區(qū)域形狀、不同膚質(zhì)及病變部分，選擇不同圖形及大小的光斑照射，治療完成后即刻冷敷半小時(shí)，患者出現(xiàn)局部紅斑、曬斑樣為正?，F(xiàn)象，治療后1周患者需避免暴曬。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者疾病治療效果進(jìn)行評(píng)估，檢測(cè)治療前后患者腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-8（IL8）以及外周血中TLR2表達(dá)率、熒光強(qiáng)度改變情況?；颊呷朐汉蟠稳找约坝盟幗Y(jié)束后次日，清晨空腹抽取3～5ml靜脈血于抗凝管中，對(duì)樣血使用離心機(jī)進(jìn)行離心，參數(shù)為2500r/min、時(shí)間10min，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）對(duì)腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素8（IL-8）水平進(jìn)行檢查，同時(shí)采用多色免疫熒光流式細(xì)胞儀技術(shù)對(duì)患者治療前后外周血細(xì)胞上TLR2分子表達(dá)率、平均熒光強(qiáng)度進(jìn)行檢測(cè)。

1.4療效評(píng)估及標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)自制痤瘡恢復(fù)評(píng)測(cè)表。治愈顯效：治療后患者癥狀消失，無(wú)瘢痕、色素沉著；恢復(fù)良好：患者癥狀明顯緩解，皮損消失80%以上，有輕微瘢痕；有所改善：患者癥狀部分有好轉(zhuǎn)，皮損消失60%以上，有色素沉著、瘢痕形成；無(wú)進(jìn)展：患者癥狀無(wú)改善或加重，治療無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X²檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者癥狀改善情況：治療后，治療組痤瘡改善有效率為95.9%，明顯高于藥物組的85.7%，治療組療效明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2治療前后兩組患者腫瘤壞死因子（TNF Q）、白介素-8（IL-8）比較：治療前，兩組TNF-α、IL-8水平比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者各細(xì)胞因子指標(biāo)均有明顯改善，治療組較藥物組TNF-α、IL-8水平改善效果好，差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3治療前、后兩組患者TLR2表達(dá)率、熒光強(qiáng)度比較：入院時(shí)患者TLR2表達(dá)率、熒光強(qiáng)度差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），治療后治療組較藥物組TLR2表達(dá)率、熒光強(qiáng)度改善效果好，差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3.討論

隨著疾病研究的深入，痤瘡的發(fā)生發(fā)展與以下幾點(diǎn)相關(guān)：炎癥反應(yīng)、皮脂分泌過多、痤瘡丙酸桿菌繁殖、定植以及毛囊口角化過度，此病多發(fā)于青年，這是由于人在青春期階段體內(nèi)激素分泌加速，皮腺細(xì)胞分化、增殖速度加快，從而造成脂質(zhì)大量合成、毛囊皮脂腺導(dǎo)管開口處角質(zhì)異常增殖，與脂質(zhì)、脫落的上皮細(xì)胞混合從而形成粉刺，同時(shí)由于痤瘡丙酸桿菌可通過毛囊上皮進(jìn)入周圍組織，進(jìn)而刺激巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞分泌炎性因子，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放多種水解酶以及其自身分泌多種蛋白酶、脂酶，破壞毛囊壁完整性、對(duì)機(jī)體真皮造成損傷，若不及時(shí)進(jìn)行治療，皮疹消退也會(huì)留下瘢痕，影響患者美觀。

有學(xué)者提出使用中藥湯劑逍遙散加減治療，此病在中醫(yī)學(xué)中屬于肺風(fēng)粉刺范疇，是由于患者肝氣郁結(jié)、喜食辛辣肥甘之品，導(dǎo)致氣郁化火、濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾失運(yùn)化，從而火邪上沖、發(fā)于面鼻。臨床因使用疏肝健脾、清熱養(yǎng)血、健脾益氣的藥物進(jìn)行治療，逍遙散由白術(shù)、赤芍、川芎、當(dāng)歸、敗醬草、丹皮、柴胡、防風(fēng)、茯苓等藥物配伍而成，有健脾養(yǎng)肝、清熱活血、柔肝止痛的作用。有學(xué)者提出使用逍遙散加減能改善患者癥狀，其中當(dāng)歸、赤芍、柴胡配伍有養(yǎng)肝、補(bǔ)肝、活血、益氣的效果，牡丹皮、川芎配伍有疏肝涼血、活血通絡(luò)的作用，白術(shù)、敗醬草、茯苓配伍有健脾益氣、排膿散結(jié)、活血化瘀的功效，以上藥物配伍能有效改善痤瘡患者癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。但部分患者仍會(huì)有瘢痕形成，對(duì)患者外觀造成影響，有研究表明使用點(diǎn)陣激光治療，可促進(jìn)皮膚愈合、減少瘢痕形成，點(diǎn)陣激光通過在患者表皮、真皮使用許多微小光束進(jìn)行照射，從而使皮膚局部發(fā)熱加速愈合速度，同時(shí)能避免正常組織出現(xiàn)熱損傷。

本次研究發(fā)現(xiàn)中藥與點(diǎn)陣激光用于尋常性痤瘡的治療，患者癥狀改善有效率達(dá)95.9%，而僅用中藥治療的患者有效率為85.7%，由結(jié)果可知聯(lián)合治療能有效改善癥狀，同時(shí)筆者對(duì)治療前后患者炎性因子外周血中TLR2表達(dá)率、熒光強(qiáng)度進(jìn)行檢測(cè)觀察。發(fā)現(xiàn)使用中藥與點(diǎn)陣激光治療者治療后TNF-α、IL-8水平、TLR2表達(dá)率、熒光強(qiáng)度改善效果優(yōu)于僅用中藥治療組。

綜上所述，逍遙散加減聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療尋常性痤瘡，患者癥狀改善明顯，具有良好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。