易海燕 李永勤 孫莉 王莎

1 問題提出

正常的聽力是言語發(fā)展的前提，健聽嬰兒一般在4～9個(gè)月，最遲不超過11個(gè)月開始呀呀學(xué)語。聽力障礙兒童由于無法完整地聽取聲音信息，導(dǎo)致其言語發(fā)育出現(xiàn)一定程度的遲緩或障礙[1]。在聽障兒童言語發(fā)展問題上，構(gòu)音能力是家長和教師關(guān)注的問題。構(gòu)音障礙會(huì)導(dǎo)致言語清晰度降低。Most等研究發(fā)現(xiàn)不熟悉聽力障礙者感覺聽障兒童言語清晰度低時(shí)，有時(shí)會(huì)認(rèn)定他們的認(rèn)知能力較低，對其能力低估[2]。因此，了解聽障兒童構(gòu)音能力發(fā)展特征并進(jìn)行針對性訓(xùn)練是聽障兒童言語康復(fù)中值得注意和重視的問題。

構(gòu)音能力由構(gòu)音語音和口部運(yùn)動(dòng)兩部分組成。目前，國內(nèi)外關(guān)于聽障兒童語音能力的研究主要集中在對3～6歲聽障兒童音位習(xí)得錯(cuò)誤率和錯(cuò)誤類型的分析。1～3歲聽障兒童處于言語準(zhǔn)備期和言語發(fā)生期[3]。這一階段是聽障兒童醞釀和產(chǎn)生不同韻母和聲母音位的過程。因此，對低齡聽障兒童構(gòu)音語音能力進(jìn)行評估，了解他們在聽力補(bǔ)償最初的1～2年內(nèi)音位習(xí)得數(shù)量、順序以及增長速率顯得尤為重要，這也是本研究選取的角度。

在口部運(yùn)動(dòng)方面，我國已有盧紅云等編制的較為標(biāo)準(zhǔn)的口部運(yùn)動(dòng)功能評估分級標(biāo)準(zhǔn)[4]，但是該分級標(biāo)準(zhǔn)是針對所有具有口部運(yùn)動(dòng)障礙的特殊兒童，包括聽障兒童、腦癱兒童等，缺乏對聽障兒童在各個(gè)評估項(xiàng)目及等級上的具體特征描述[5]。因此，本研究旨在此標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，研究1～3歲聽障兒童口部運(yùn)動(dòng)能力的特征及規(guī)律，為聽障兒童構(gòu)音訓(xùn)練方案的制訂提供科學(xué)依據(jù)。

2 研究方法

2.1 被試

在上海市聾兒康復(fù)中心選取20名1～2歲聽障兒童，平均月齡20.0±3.2個(gè)月和23名2～3歲聽障兒童，平均月齡30.0±3.5個(gè)月。其中男生26名，女生17名。排除因口腔疾病等引起的器質(zhì)性構(gòu)音障礙及智力因素的影響。43名兒童均為感音神經(jīng)性聽力損失患兒，助聽或重建聽閾在適合或最適范圍。所有聽障兒童使用漢語普通話進(jìn)行康復(fù)。

2.2 測試材料

采用自編的0～3歲幼兒言語評估表進(jìn)行測試。評估以RPRAP(Respiration，Phonation，Resonance，Articulation，Phonetics)理論[6]為依據(jù)，從口部運(yùn)動(dòng)和構(gòu)音語音兩方面考察被試構(gòu)音能力。其中口部運(yùn)動(dòng)能力包括吹球、吃餅干、舔酸奶等3個(gè)活動(dòng)誘導(dǎo)被試做出圓唇、展唇、唇閉合、唇齒配合、舌平伸9個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作按照完成程度進(jìn)行5級評分。無反應(yīng)記“0”分，完成最好記“4”分。構(gòu)音語音能力包括自主發(fā)音和模仿發(fā)音兩部分。自主發(fā)音部分有4種情景，通過詢問家長對幼兒咿呀音的情況進(jìn)行判斷。按照不同情景下幼兒咿呀音的頻率進(jìn)行3級評分。讓被試跟讀28個(gè)單音節(jié)詞判斷幼兒模仿發(fā)音能力。采用“0”或“1”計(jì)分。評估基本結(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1 幼兒言語評估結(jié)構(gòu)

2.3 測試程序

采取個(gè)別施測的方式，分別由1名言語康復(fù)教師、聽障幼兒和家長共同完成。及家長的回答言語康復(fù)教師根據(jù)幼兒行為表現(xiàn)，在最接近的選項(xiàng)的“□”內(nèi)打“√”，并記錄幼兒的其他相關(guān)表現(xiàn)及家長陳述。模仿發(fā)音測試時(shí)，言語康復(fù)教師出示詞卡并用普通話念出詞語，要求幼兒模仿。在評估結(jié)果的“□”內(nèi)記錄每個(gè)詞的音位發(fā)音情況。正確記“√”；歪曲記；遺漏記；替代記實(shí)發(fā)音的拼音。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以年齡性別為自變量，口部運(yùn)動(dòng)能力和構(gòu)音語音能力為因變量進(jìn)行兩因素二元方差分析，檢驗(yàn)?zāi)挲g及性別對聽障兒童口部運(yùn)動(dòng)能力和構(gòu)音語音能力的影響。采用Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)口部運(yùn)動(dòng)能力和構(gòu)音語音能力的相關(guān)性。以年齡和性別為自變量，分別以聲母和韻母獲得數(shù)量為因變量進(jìn)行兩因素完全隨機(jī)方差分析，檢驗(yàn)?zāi)挲g和性別對聲母和韻母獲得數(shù)量的影響。以年齡為自變量分別對9個(gè)聲母和16個(gè)韻母的通過率進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，判斷兩個(gè)年齡組在聲母和韻母通過率上的差異是否顯著。以9個(gè)口部動(dòng)作為被試內(nèi)變量進(jìn)行重復(fù)測量方差分析，探討不同口部運(yùn)動(dòng)得分差異是否顯著。以P＜0.05表示差異有顯著性。

3 結(jié)果

3.1 不同年齡及性別聽障兒童口部運(yùn)動(dòng)能力和構(gòu)音語音能力的差異比較

由表1可知，同質(zhì)性Box檢驗(yàn)的P=0.202，因變量具有等方差性。因變量Bartlett檢驗(yàn)的P=0.003，因變量之間具有極其顯著的相關(guān)。方差分析結(jié)果表明，聽障兒童口部運(yùn)動(dòng)能力和構(gòu)音語音能力的性別差異不顯著（P＞0.05）。兩者之間的年齡差異極其顯著（P＜0.01），隨著年齡的增長聽障兒童口部運(yùn)動(dòng)能力和構(gòu)音語音能力有所提升。性別和年齡的交互作用不顯著（P＞0.05）。

3.2 口部運(yùn)動(dòng)能力和構(gòu)音語音能力的相關(guān)分析

由表2可知，口部運(yùn)動(dòng)能力和構(gòu)音語音能力之間存在極其顯著的正相關(guān)（P＜0.01），口部運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)，構(gòu)音語音得分越高。

表1 聽障兒童口部運(yùn)動(dòng)能力與構(gòu)音能力的多元方差分析

表2 口部運(yùn)動(dòng)能力和構(gòu)音語音能力的相關(guān)分析

3.3 不同年齡和性別聽障兒童正確模仿聲母數(shù)量的差異比較

由表3可知，不同性別聽障兒童正確模仿聲母數(shù)量差異不顯著。不同年齡聽障兒童正確模仿聲母數(shù)量差異顯著（P＜0.05），2～3歲兒童能正確模仿聲母的數(shù)量多于1～2歲聽障兒童。性別和年齡的交互作用不顯著。

表3 聽障兒童能正確模仿聲母數(shù)量的方差分析

3.4 不同聲母得分隨年齡變化的分析

由表4可知，聲母/g、k、n/的年齡差異不顯著（P＞0.05）。聲母/m、b、d、h、p、t/的年齡差異極其顯著（P＜0.01），隨著年齡的增長聲母/m、b、d、h、p、t/的得分有明顯增加。

表4 聲母通過率的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

3.5 不同年齡和性別聽障兒童正確模仿韻母數(shù)量的差異比較

由表5可知，不同性別聽障兒童正確模仿韻母數(shù)量差異不顯著。不同年齡聽障兒童正確模仿韻母的數(shù)量差異極其顯著（P＜0.01），2～3歲兒童能正確模仿韻母的數(shù)量多于1～2歲聽障兒童。性別和年齡的交互作用不顯著。

表5 聽障兒童能正確模仿韻母數(shù)量的方差分析

3.6 不同韻母得分隨年齡變化的分析

由表6可知，韻母/e、v、ei、ua、ou、ui、iu/年齡差異不顯著（P＞0.05）。韻母/o、u、ai、ie、ao/的年齡差異顯著（P＜0.05），韻母/a、o、i、ia、uo/的年齡差異極其顯著（P＜0.01）。隨著年齡的增長韻母/a、o、i、u、ia、ai、ie、ao、uo/的得分有明顯增加。

3.7 不同口部運(yùn)動(dòng)的難度分析

由表7可知，總體上看9個(gè)口部動(dòng)作的得分差異極其顯著（P＜0.01）。進(jìn)一步多重比較（見表8），結(jié)果表明項(xiàng)目2和5與其它項(xiàng)目之間存在顯著差異（P＜0.05）；項(xiàng)目1、3、4、7之間差異不顯著（P＞0.05），與其它項(xiàng)目之間存在顯著差異（P＜0.05）或極其顯著差異（P＜0.01）；項(xiàng)目6、8、9之間差異不顯著（P＞0.05），與其它項(xiàng)目之間存在顯著差異（P＜0.05）或極其顯著差異（P＜0.01）。結(jié)合圖2分析發(fā)現(xiàn)，對聽障兒童而言，展唇動(dòng)作最簡單，其次是圓唇、唇閉合、唇齒配合及舌舔下頜，再次是舌平伸、舌左、舌右舔，舌尖洗牙表面最難。

圖2 9種口部運(yùn)動(dòng)得分

4 討論

4.1 構(gòu)音語音能力和口部運(yùn)動(dòng)能力的關(guān)系

構(gòu)音是氣流經(jīng)過聲帶振動(dòng)后，通過下頜、唇、舌、牙齒以及上腭的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，最終形成嗓音、音節(jié)和詞語的過程[7]。盡管國外有學(xué)者質(zhì)疑口肌訓(xùn)練的有效性，但考慮到構(gòu)音過程的本質(zhì)是神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)模式逐漸形成的過程[8]，因此無法回避在這一過程中的相關(guān)口部肌肉運(yùn)動(dòng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，構(gòu)音語音與口部運(yùn)動(dòng)能力之間存在極其顯著的相關(guān)。提示在進(jìn)行構(gòu)音語音訓(xùn)練時(shí)，有針對性地進(jìn)行口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能有效地提高訓(xùn)練效果?？诓窟\(yùn)動(dòng)能力不完全等同于構(gòu)音語音能力。不是所有的口部運(yùn)動(dòng)都與發(fā)音無關(guān)，也不是所有的構(gòu)音語音問題都能夠用口部訓(xùn)練解決。對于言語訓(xùn)練師而言，需要客觀的分析造成構(gòu)音問題的原因，通過聽覺強(qiáng)化、發(fā)音教育和口部訓(xùn)練共同改善兒童的言語清晰度。在進(jìn)行口部訓(xùn)練時(shí)也應(yīng)該甄選與發(fā)音相關(guān)的運(yùn)動(dòng)，采用分層設(shè)計(jì)的方式，制訂合理的訓(xùn)練方案。

表6 韻母得分的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)

表7 不同口部動(dòng)作方差分析

表8 不同口部動(dòng)作多重比較

4.2 1～3歲聽障兒童聲母及韻母的模仿能力

兒童語言的發(fā)展具有階段性，一般分為早期階段（0～3歲）和后期階段（4～6歲），語音、語義及語法的發(fā)展主要集中在早期階段[9]。許政援根據(jù)對3歲前兒童言語發(fā)展的追蹤結(jié)果將這一階段細(xì)分為6個(gè)階段，每一階段有不同的特點(diǎn)。其中1～2歲是兒童語音發(fā)展的重要時(shí)期[10]。李嵬等人分析了129名1.5～4.5歲兒童的口語資料后發(fā)現(xiàn)，正常兒童在1～2歲習(xí)得的聲母為2個(gè)，3歲習(xí)得的聲母達(dá)到了8個(gè)[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1～2歲組平均掌握的聲母數(shù)為0.35個(gè)，韻母為0.63個(gè)；2～3歲組平均掌握的聲母數(shù)為1.87個(gè)，韻母為4.79個(gè)。兩個(gè)年齡組在掌握聲母或韻母數(shù)量上存在顯著差異。這些數(shù)據(jù)說明隨著年齡的增長聽障兒童掌握了更多的聲母和韻母。但是，當(dāng)我們把聽障兒童的數(shù)據(jù)李嵬[11]等研究同齡健聽兒童數(shù)據(jù)進(jìn)行比較會(huì)發(fā)現(xiàn)兩者之間存在較大差異。2～3歲聽障兒童掌握聲母的數(shù)量（1.87個(gè)）相當(dāng)于健聽兒童1～2歲水平（2個(gè)）。筆者認(rèn)為，造成這一差異的主要原因在于聽力補(bǔ)償或重建開始的時(shí)間。聽力補(bǔ)償越早聽障兒童與健聽兒童之間的差異越小。本研究的43名聽障兒童中有27人植入了人工耳蝸，平均植入年齡為17個(gè)月。也就是說對于27名極重度聽力損失兒童而言，在最初的17個(gè)月只有少量的語音輸入。盡管他們后來接受了一系列康復(fù)訓(xùn)練，但植入時(shí)間仍然在很大程度上導(dǎo)致了言語發(fā)展的滯后。隨著新生兒聽力篩查工作的深入和聽力學(xué)檢測技術(shù)的不斷提高，重度及以上感音神經(jīng)性聽力損失嬰幼兒于12月齡內(nèi)接受人工耳蝸植入已被廣泛報(bào)道[12]。筆者希望越來越多的家長能夠意識到聽力干預(yù)的重要性，一旦確診聽力障礙就盡早選配助聽器或植入人工耳蝸。真正做到1個(gè)月以內(nèi)完成聽力篩查，3個(gè)月以內(nèi)完成聽力評估及診斷，6個(gè)月以內(nèi)完成聽力干預(yù)。通過早期聽力干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練縮短與健聽兒童的差距。

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