易海燕 劉巧云

1 引言

聽(tīng)覺(jué)識(shí)別是指?jìng)€(gè)體能夠通過(guò)記憶識(shí)別目標(biāo)音，實(shí)現(xiàn)聲音的再認(rèn)[1]。個(gè)體是在聽(tīng)覺(jué)識(shí)別階段完成對(duì)語(yǔ)音物理刺激的全面把握，并為最終實(shí)現(xiàn)音義結(jié)合達(dá)到聽(tīng)覺(jué)理解奠定了基礎(chǔ)[2]。語(yǔ)音識(shí)別是聽(tīng)覺(jué)識(shí)別的重要內(nèi)容，它是以語(yǔ)音刺激為材料進(jìn)行的聽(tīng)覺(jué)再認(rèn)測(cè)試，聲母識(shí)別和韻母識(shí)別是語(yǔ)音識(shí)別的核心內(nèi)容。語(yǔ)音平衡式言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試與音位對(duì)比式言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試是言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)的兩種重要模式。前者是根據(jù)語(yǔ)音在日常生活中出現(xiàn)的頻率選擇測(cè)試材料。后者是以最小音位對(duì)的形式組織測(cè)試材料，每個(gè)音位對(duì)比只存在單一緯度的差異[3]。音位對(duì)比式言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試屬于清晰度測(cè)試，能夠精確反映被試對(duì)語(yǔ)音中細(xì)微差異的識(shí)別程度，診斷被試聽(tīng)覺(jué)識(shí)別的具體缺陷，為患者言語(yǔ)識(shí)別速度和構(gòu)音清晰度訓(xùn)練提供重要依據(jù)[4]。因此，本研究采用自編的漢語(yǔ)言音位對(duì)比式語(yǔ)音識(shí)別軟件，測(cè)試健聽(tīng)兒童和人工耳蝸植入(CI)兒童對(duì)各項(xiàng)音位對(duì)的敏感程度，探索健聽(tīng)兒童和CI兒童聽(tīng)覺(jué)發(fā)展的規(guī)律，為聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)康復(fù)提供一定的理論依據(jù)。

2 方法

2.1 被試

本研究選取3～5歲健聽(tīng)被試90名。其中，3歲組30名，平均年齡3.4±0.7歲；4歲組30名，平均年齡4.6±0.8歲；5歲組30名，平均年齡5.5±0.6歲，每組男女人數(shù)相等。選擇條件：沒(méi)有聽(tīng)力語(yǔ)言障礙及病史；智力正常，熟悉普通話。選取14名人工耳蝸植入兒童，男女各半，平均年齡4.1±1.4歲。選擇條件：年齡2～7歲；語(yǔ)前聾；單耳多通道人工耳蝸植入；重建聽(tīng)力在言語(yǔ)香蕉圖內(nèi)；開(kāi)機(jī)時(shí)間半年以上；智力正常，能理解指令。

2.2 測(cè)試工具

2.2.1 測(cè)試材料 采用自編的兒童音位對(duì)比式聽(tīng)音識(shí)別測(cè)試軟件內(nèi)容，包括聲母識(shí)別和韻母識(shí)別兩部分。聲母識(shí)別，包括清輔音與濁輔音識(shí)別、送氣音與不送氣音識(shí)別、不同發(fā)音方式識(shí)別、不同發(fā)音部位識(shí)別、卷舌音與非卷舌音識(shí)別、擦音與無(wú)擦音識(shí)別6個(gè)分測(cè)驗(yàn)，共87題。韻母識(shí)別包括不同開(kāi)口的韻母識(shí)別、不同結(jié)構(gòu)的韻母識(shí)別、相同開(kāi)口及結(jié)構(gòu)的韻母識(shí)別、前后鼻音識(shí)別在內(nèi)的4個(gè)分測(cè)驗(yàn)，共92題。全部測(cè)試共179題，包含了漢語(yǔ)聲韻母中所有可能的最小音位對(duì)。測(cè)試材料被制成最小音位對(duì)比式聽(tīng)覺(jué)識(shí)別測(cè)試軟件，并以多媒體形式呈現(xiàn)。

2.2.2 測(cè)試儀器及設(shè)備 使用聲級(jí)計(jì)、最小音位對(duì)比識(shí)別軟件在安靜房間內(nèi)進(jìn)行測(cè)試。

2.3 測(cè)試程序

采用一對(duì)一形式，準(zhǔn)備工作包括：用聲級(jí)計(jì)測(cè)量環(huán)境噪音，控制在40 dB SPL內(nèi)；在參考點(diǎn)處用聲級(jí)計(jì)測(cè)量輸出音量大小，控制在70 dB SPL。測(cè)試前通過(guò)例題讓兒童學(xué)習(xí)反應(yīng)方式，具體反應(yīng)方式為電腦用標(biāo)準(zhǔn)普通話將兩個(gè)單音節(jié)詞朗讀一遍，朗讀同時(shí)對(duì)應(yīng)的圖片框閃動(dòng)；朗讀完成后電腦開(kāi)始就某一個(gè)單音節(jié)詞提問(wèn)，要求被試用手指出對(duì)應(yīng)圖片，主試用鼠標(biāo)點(diǎn)擊；每項(xiàng)音位對(duì)比共提問(wèn)3次，被試完全猜對(duì)概率不足4%。正式測(cè)試開(kāi)始后電腦自動(dòng)記分，每答對(duì)一次計(jì)1分，答錯(cuò)或不答計(jì)0分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，采用方差分析進(jìn)行差異檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 不同年齡和性別健聽(tīng)兒童聲母及韻母得分的差異

以年齡和性別作為被試間變量，測(cè)試類型作為被試內(nèi)變量進(jìn)行三因素混合設(shè)計(jì)的方差分析（見(jiàn)表1）。結(jié)果表明，主效應(yīng)中年齡差異極其顯著（P＜0.01），性別差異不顯著（P＞0.05），測(cè)試類型差異極其顯著（P＜0.01）；3個(gè)變量之間的交互效應(yīng)均不顯著（P＞0.05）。對(duì)年齡差異進(jìn)行多重比較（表2）表明，3個(gè)年齡段之間均存在極為顯著的差異（P＜0.01）?？梢?jiàn)3～5歲健聽(tīng)兒童言語(yǔ)識(shí)別能力隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。聲母識(shí)別率由88.28%增長(zhǎng)到96.32%，韻母識(shí)別率由91.16%增長(zhǎng)到97.20%；不存在顯著性別差異；對(duì)健聽(tīng)兒童而言，韻母識(shí)別能力優(yōu)于聲母識(shí)別能力。

表1 健聽(tīng)兒童言語(yǔ)識(shí)別能力的方差分析(n=90)

表2 不同年齡健聽(tīng)兒童言語(yǔ)識(shí)別能力的多重比較

3.2 CI兒童與健聽(tīng)兒童語(yǔ)音識(shí)別能力總體比較

以兩類兒童為被試間變量，聲母和韻母識(shí)別成績(jī)?yōu)楸辉噧?nèi)變量進(jìn)行兩因素混合設(shè)計(jì)的方差分析（見(jiàn)表3）。結(jié)果表明：兩類兒童的言語(yǔ)識(shí)別能力存在極其顯著的差異（P＜0.01）。健聽(tīng)兒童在聲母及韻母識(shí)別能力上明顯優(yōu)于CI兒童。兩類兒童在聲母識(shí)別和韻母識(shí)別上的表現(xiàn)也存在差異（P＜0.01）。考慮到是否健聽(tīng)與測(cè)驗(yàn)類型之間不存在明顯的交互作用（P＞0.05），筆者推斷對(duì)健聽(tīng)兒童和CI兒童而言，韻母識(shí)別能力均優(yōu)于聲母識(shí)別能力。

表3 人工耳蝸植入兒童與健聽(tīng)兒童語(yǔ)音識(shí)別方差分析

3.3 CI兒童與健聽(tīng)兒童聲母識(shí)別能力的比較

以兩類兒童為被試間變量，以聲母6個(gè)分測(cè)驗(yàn)為被試內(nèi)變量進(jìn)行兩因素混合設(shè)計(jì)的方差分析（見(jiàn)表4）。結(jié)果表明：兩類兒童在聲母6個(gè)分測(cè)驗(yàn)上的表現(xiàn)存在極其顯著差異（P＜0.01）。是否健聽(tīng)與分測(cè)驗(yàn)之間存在極其顯著的交互作用（P＜0.01）。

對(duì)CI兒童與同齡健聽(tīng)兒童在6個(gè)聲母分測(cè)驗(yàn)上的差異進(jìn)行簡(jiǎn)單效應(yīng)分析（見(jiàn)表5）。結(jié)果表明，兩類兒童在擦音識(shí)別和送氣音識(shí)別上存在顯著差異（P＜0.05），在清濁識(shí)別、不同方式的識(shí)別、不同部位的識(shí)別上均存在極其顯著差異（P＜0.01）。分測(cè)驗(yàn)上CI兒童的表現(xiàn)明顯不及同齡健聽(tīng)兒童。然而在卷舌音識(shí)別上，兩類兒童不存在顯著差異（P＞0.05）。CI兒童識(shí)別卷舌音的能力與同齡健聽(tīng)兒童相同。

表4 人工耳蝸植入兒童與健聽(tīng)兒童聲母識(shí)別方差分析

表5 兩類兒童在聲母分測(cè)驗(yàn)上的簡(jiǎn)單效應(yīng)分析

3.4 CI兒童與健聽(tīng)兒童韻母識(shí)別能力的比較

以兩類兒童為被試間變量，以韻母4個(gè)分測(cè)驗(yàn)為被試內(nèi)變量進(jìn)行兩因素混合設(shè)計(jì)的方差分析（見(jiàn)表6）。結(jié)果表明：兩類兒童在韻母4個(gè)分測(cè)驗(yàn)上的表現(xiàn)存在極其顯著差異（P＜0.01）。CI兒童在4個(gè)分測(cè)驗(yàn)上的表現(xiàn)均落后于同齡健聽(tīng)兒童。

表6 人工耳蝸植入兒童與健聽(tīng)兒童韻母識(shí)別方差分析

為進(jìn)一步了解人工耳蝸植入兒童韻母4個(gè)分測(cè)驗(yàn)的難度，筆者進(jìn)行了韻母分測(cè)驗(yàn)的多重比較（見(jiàn)表7）。結(jié)果表明，人工耳蝸植入兒童韻母4個(gè)分測(cè)驗(yàn)中前后鼻音識(shí)別最難，不同結(jié)構(gòu)、相同開(kāi)口及結(jié)構(gòu)的識(shí)別其次，不同開(kāi)口音的識(shí)別最容易。

4 討論

4.1 CI兒童的言語(yǔ)識(shí)別能力

Joe等人觀察了30例5歲以上聽(tīng)力損害大于90 dB HL的兒童，并在開(kāi)機(jī)6個(gè)月后讓其接受了一系列言語(yǔ)識(shí)別測(cè)試，其中ESP測(cè)試正確率為77%，GASP測(cè)試正確率為74%[5]。王飛等對(duì)24例人工耳蝸兒童在術(shù)后12個(gè)月的言語(yǔ)識(shí)別率進(jìn)行了測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)平均年齡為4歲的人工耳蝸兒童言語(yǔ)識(shí)別率達(dá)到90.55%～92.00%[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)人工耳蝸兒童聲母識(shí)別率為81.09%，韻母識(shí)別率為85.07%。盡管不同的測(cè)試材料和測(cè)試方法導(dǎo)致了言語(yǔ)識(shí)別率的差異，但不難發(fā)現(xiàn)在這些報(bào)告中使用人工耳蝸裝置的兒童都可以有中等以上的言語(yǔ)識(shí)別能力。對(duì)于極重度聽(tīng)力損失患者而言，人工耳蝸植入能夠改善其言語(yǔ)識(shí)別能力，從而為進(jìn)一步聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。本研究發(fā)現(xiàn)：CI入兒童韻母4個(gè)分測(cè)驗(yàn)中前后鼻音識(shí)別最難，不同結(jié)構(gòu)、相同開(kāi)口及結(jié)構(gòu)的識(shí)別其次，不同開(kāi)口音的識(shí)別最容易。根據(jù)早發(fā)展早干預(yù)和先易后難的原則，筆者建議在聽(tīng)覺(jué)康復(fù)早期，韻母識(shí)別訓(xùn)練可以不同開(kāi)口音訓(xùn)練為主，強(qiáng)化不同結(jié)構(gòu)音的訓(xùn)練，同時(shí)輔以少量的相同開(kāi)口及結(jié)構(gòu)、前后鼻音訓(xùn)練；在聽(tīng)覺(jué)康復(fù)中期以不同結(jié)構(gòu)、相同開(kāi)口及結(jié)構(gòu)音的訓(xùn)練為主，繼續(xù)鞏固不同開(kāi)口音的訓(xùn)練，同時(shí)增加前后鼻音的訓(xùn)練力度；在聽(tīng)覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練后期，以前后鼻音訓(xùn)練為主，繼續(xù)不同結(jié)構(gòu)、相同開(kāi)口及結(jié)構(gòu)音的訓(xùn)練，并視個(gè)體情況進(jìn)行少量不同開(kāi)口音的訓(xùn)練。具體實(shí)施過(guò)程中應(yīng)根據(jù)聽(tīng)障兒童的實(shí)際情況予以調(diào)整。

表7 人工耳蝸植入兒童與健聽(tīng)兒童韻母識(shí)別方差分析

4.2 CI兒童與同齡健聽(tīng)兒童言語(yǔ)識(shí)別能力的差異

在本研究4歲健聽(tīng)兒童的聲母識(shí)別率為93.24%，韻母識(shí)別率為94.67%，人工耳蝸兒童落后同齡健聽(tīng)兒童12.15%和9.60%。造成這一現(xiàn)狀的原因很復(fù)雜，而要改善目前的現(xiàn)狀則主要依賴于人工耳蝸技術(shù)的發(fā)展和康復(fù)訓(xùn)練手段的提高。人工耳蝸是聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)康復(fù)的生理基礎(chǔ)，盡管目前的人工耳蝸技術(shù)能夠有效的將聲音信息進(jìn)行編碼并轉(zhuǎn)換成電信號(hào)直接刺激聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，從而完成聽(tīng)力重建。然而其編碼策略和刺激速率還需進(jìn)一步提高才能滿足復(fù)雜的言語(yǔ)信息處理需要[7]。另外，人工耳蝸植入兒童術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的科學(xué)性和有效性也直接影響言語(yǔ)識(shí)別效果。本研究中人工耳蝸植入兒童康復(fù)時(shí)間大多在一年以上，康復(fù)效果卻存在極大個(gè)體差異?？祻?fù)效果最好的個(gè)體聲母及韻母識(shí)別率達(dá)到94%，康復(fù)效果最差的個(gè)體聲母及韻母識(shí)別率僅為70%左右。由此可見(jiàn)，制訂科學(xué)有效的個(gè)別化康復(fù)計(jì)劃能夠在現(xiàn)有生理基礎(chǔ)上充分開(kāi)發(fā)個(gè)體聽(tīng)覺(jué)潛能，這也有賴于對(duì)聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)識(shí)別特征的進(jìn)一步研究。

[1]劉巧云，黃昭鳴，孫喜斌，等.漢語(yǔ)言分解式聽(tīng)覺(jué)技能訓(xùn)練模式的構(gòu)建. 臨床耳鼻咽喉科雜志[J]. 2006，20(12)：38-40.

[2]孫喜斌，劉巧云，黃昭鳴.聽(tīng)覺(jué)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，2007.53－77.

[3]David JE.Contrasts for auditory& speech training[M].United States：LinguiSystems，Inc.2003.6-7.

[4]劉巧云，趙航，陳麗，等.3～5歲健聽(tīng)兒童音位對(duì)比識(shí)別習(xí)得過(guò)程研究[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志.2011，19(2)：116-119.

[5]郗昕，冀飛，洪夢(mèng)迪.等.人工耳蝸技術(shù)報(bào)告：人工耳蝸植入前的評(píng)估和候選[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志.2006，16(3)：33-36.

[6]王飛，郎葉平，梁巍.人工耳蝸植入術(shù)后的效果評(píng)估[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐.2010，16(2)：161-163.

[7]劉巧云，黃昭鳴，陳麗，等.植入人工耳蝸與配戴助聽(tīng)器兒童的音位對(duì)比識(shí)別難度分析[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志.2010，18（5）：474-478.