黃招紅，榮顏婷，劉靈麗，MAYALALE Héritier，黃昊蘇，彭杰

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 消化內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

隨著我國(guó)人民工作方式、生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，下消化道疾病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，疾病的結(jié)構(gòu)也發(fā)生了相應(yīng)的改變。2010年以來(lái)，癌癥成為我國(guó)排在第一位的病死原因，其中結(jié)直腸癌的發(fā)病率仍呈增高趨勢(shì)，是最常見(jiàn)的消化道腫瘤之一[1]，是全球發(fā)病率第三、病死率第四的惡性腫瘤[2]。而結(jié)直腸息肉是癌前疾病，全結(jié)腸鏡檢查的一個(gè)重要目的是發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉，尤其是結(jié)直腸腺瘤[3]。對(duì)腺瘤性息肉進(jìn)行早期診斷和內(nèi)鏡下切除是結(jié)直腸癌篩查和預(yù)防的重要措施[4-7]。結(jié)直腸息肉又是健康體檢人群常見(jiàn)的下消化道疾病之一[8-9]。因此了解健康體檢人群結(jié)直腸息肉的發(fā)病特點(diǎn)及相關(guān)因素至關(guān)重要。本文對(duì)健康體檢者結(jié)直腸息肉檢出率及其相關(guān)因素報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2011年6月—2015年12月份在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院健康管理中心行體檢，且體檢項(xiàng)目中包含電子結(jié)腸鏡檢查，并由該院消化內(nèi)鏡中心實(shí)施電子結(jié)腸鏡檢查的無(wú)癥狀體檢者1 741例。剔除結(jié)直腸術(shù)后和因不能耐受而未完成全結(jié)腸鏡檢查者22例，共納入1 719例，其中體質(zhì)量指數(shù)（BMI）資料齊全者1 383例，結(jié)直腸息肉檢出295例，送病檢且證實(shí)為結(jié)直腸息肉者293枚（少數(shù)小息肉在檢查中行結(jié)腸鏡下電凝治療，未獲得病理標(biāo)本）。

1.2 方法

對(duì)1 719例無(wú)癥狀體檢者進(jìn)行回顧性分析，描述結(jié)直腸息肉檢出率；按性別分為男性、女性組，按年齡分為＜30歲、30～44歲、45～59歲、60～74歲和≥75歲組，按BMI（kg/m2）分為非肥胖（BMI＜24）、超重（24≤BMI＜28）和肥胖組（BMI≥28），分析結(jié)直腸息肉與性別、年齡、BMI之間的關(guān)系[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將性別、年齡、BMI量化，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以構(gòu)成比或率來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)或χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)來(lái)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

1 719例無(wú)癥狀體檢者中，結(jié)直腸息肉共檢出295例，檢出率17.16%（295/1 719），好發(fā)部位依次為直腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、回盲部、降結(jié)腸。送檢的293枚息肉中，腺瘤性息肉達(dá)163枚，占55.6%；非腺瘤性息肉130枚，包括炎性息肉107枚，占36.5%，增生性息肉21枚，占7.2%，潴留性息肉2枚，占0.7%（圖1）。

圖1 體檢人群結(jié)直腸息肉病理類型分布

2.2 結(jié)直腸息肉與性別的關(guān)系

1 719例無(wú)癥狀體檢者中男性組1 187例，女性組532例。結(jié)直腸息肉檢出人數(shù)男性241例，檢出率20.3%（241/1 187）；女性54例，檢出率10.2%（54/532）。結(jié)直腸息肉檢出率男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.3 結(jié)直腸息肉與年齡的關(guān)系

1 719例無(wú)癥狀體檢者中年齡＜30歲69例，30～44歲643例，45～59歲811例，60～74歲53例，≥75歲12例。年齡＜30歲組結(jié)直腸息肉檢出人數(shù)3例，陽(yáng)性檢出率為4.3%（3/69）；30～44歲組陽(yáng)性檢出人數(shù)67例，檢出率10.4%（67/643）；45～59歲組陽(yáng)性檢出人數(shù)169例，檢出率20.8%（169/811）；60～74歲組陽(yáng)性檢出人數(shù)53例，檢出率28.8%（53/184）；≥75歲以上組陽(yáng)性檢出人數(shù)3例，檢出率25.0%（3/12）。即隨著年齡的增高，結(jié)直腸息肉檢出率有增加趨勢(shì)，且行趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 不同性別直腸息肉檢出率的差異[n（%）]

表2 不同年齡段直腸息肉檢出率的差異[n（%）]

2.4 結(jié)直腸息肉與 BMI的關(guān)系

1719例體檢者中選取B M I資料完整者1 3 8 3例進(jìn)行分析，其中非肥胖（B M I＜2 4）651例，超重（24≤BMI＜28）558例，肥胖組（BMI≥28）174例。BMI＜24組結(jié)直腸息肉檢出人數(shù)92例，陽(yáng)性檢出率14.1%（92/651）；2 4≤B M I＜2 8組檢出人數(shù)1 0 6例，陽(yáng)性檢出率19.0%（106/558）；BMI≥28組陽(yáng)性檢出人數(shù)39例，陽(yáng)性檢出率22.4%（39/174）。不同BMI組兩兩比較（α'=0.0125）發(fā)現(xiàn)BMI＜24組結(jié)直腸息肉檢出率低于BMI≥28組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0125），其余各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。按BMI＜24和≥24分組，發(fā)現(xiàn)BMI＜24組結(jié)直腸息肉檢出率為14.1%（92/651），明顯低于BMI≥24組的19.8%（145/732），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表3 不同BMI組結(jié)直腸息肉檢出率的兩兩比較[n（%）]

表4 BMI＜24和≥24組結(jié)直腸息肉檢出率的比較[n（%）]

3 討 論

研究[8]發(fā)現(xiàn)北京地區(qū)健康體檢者結(jié)直腸疾病總檢出率35.9%，結(jié)直腸息肉19.7%。山東地區(qū)無(wú)癥狀體檢者下消化道疾病總檢出率24.3%，其中結(jié)直腸息肉13.7%[11]。新疆地區(qū)無(wú)癥狀健康體檢人群結(jié)直腸息肉檢出率19.1%[12]。本研究結(jié)直腸息肉檢出率為17.16%，較北京地區(qū)低，可能與北京地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較華中地區(qū)高，人們生活工作壓力大相關(guān)；華中地區(qū)主要為漢族人口，而新疆地區(qū)為少數(shù)民族聚居地，維吾爾族與哈薩克族人口多見(jiàn)，漢族與少數(shù)民族間存在遺傳與生活方式方面的差異，可能與本研究結(jié)直腸息肉檢出率低于新疆地區(qū)有關(guān)。本研究結(jié)直腸息肉的特點(diǎn)與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[3,13-14]報(bào)道大體相同。男性檢出率20.3%，女性10.2%，男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此后，隨著年齡的增加息肉的檢出率增加。

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的西化，國(guó)人開(kāi)始面臨肥胖問(wèn)題。早在2002年，中國(guó)肥胖與超重人口已達(dá)19%[15]。肥胖所帶來(lái)的健康問(wèn)題中就包括結(jié)直腸息肉的發(fā)病率增加。目前有較多關(guān)于肥胖與疾病關(guān)系的研究。肥胖與腸道微生態(tài)相互影響而致病[16-18]。大部分學(xué)者[19]認(rèn)為肥胖與結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生有關(guān)。有研究[20]認(rèn)為腺瘤性息肉患者BMI較非息肉患者BMI高，而增生性息肉患者與非息肉患者不存在這種區(qū)別，并且認(rèn)為中國(guó)人代謝綜合征與乙狀結(jié)腸直腸腺瘤相關(guān)，代謝綜合征各要素共同作為腺瘤性息肉的風(fēng)險(xiǎn)因素。還有學(xué)者[21]認(rèn)為肥胖與乙狀結(jié)腸直腸息肉相關(guān)，肥胖者乙狀結(jié)腸直腸息肉檢出率為20.4%，大于非肥胖者的16%。本研究與韓國(guó)學(xué)者的較為相似，肥胖與非肥胖者結(jié)直腸息肉檢出率為19.8%和14.1%（P＜0.05）。本研究顯示，BMI≥24的體檢者結(jié)直腸息肉檢出率明顯高于BMI＜24的體檢者，但超重（24≤BMI＜28）與肥胖者（BMI≥28）結(jié)直腸息肉檢出率無(wú)明顯差異，不能證明BMI越高結(jié)直腸息肉檢出率越高。說(shuō)明肥胖與否和結(jié)直腸息肉檢出率有關(guān)，但是未發(fā)現(xiàn)肥胖程度與結(jié)直腸息肉檢出率間存在明顯相關(guān)性。

結(jié)直腸息肉是大腸癌的重要癌前病變，大腸癌是西方國(guó)家發(fā)病率前三位的惡性腫瘤，在我國(guó)，結(jié)腸及直腸癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，目前是發(fā)病率3～5位的惡性腫瘤，局部地區(qū)如江浙滬一帶大腸癌發(fā)病率的增長(zhǎng)速度，西方發(fā)達(dá)國(guó)家已望塵莫及。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2012年的數(shù)據(jù)，全球每年結(jié)直腸癌的新發(fā)病例和病死病例的20%均在中國(guó)。即我國(guó)每年都有超過(guò)25萬(wàn)的新發(fā)病例，大概有14萬(wàn)的病死病例。對(duì)結(jié)直腸腺瘤采取內(nèi)鏡下切除措施，可以阻斷75%[22]的結(jié)直腸癌的發(fā)生，切除后平均15.8年內(nèi)減少53%[23]的病死率。實(shí)現(xiàn)結(jié)直腸癌的一級(jí)預(yù)防。2015年我國(guó)腫瘤登記中心報(bào)道，結(jié)直腸癌的總體5年生存率47.2%。并且研究表明結(jié)腸、直腸癌的遠(yuǎn)期預(yù)后與病變的分期息息相關(guān)[24]。早期、局部進(jìn)展期及晚期結(jié)直腸癌的5年生存率呈顯著下降趨勢(shì)，分別為90%、70%和12%[7]。因此，能在結(jié)直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和檢出癌灶顯得尤為重要，結(jié)直腸息肉的防治任重而道遠(yuǎn)。

綜上，無(wú)癥狀健康體檢人群結(jié)直腸息肉檢出率較高，結(jié)直腸息肉與性別、年齡和BMI有一定關(guān)系。

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