黃建 單忠貴 周小彪 賴軼權(quán)

右美托咪定為一種新型高效選擇性α2腎上腺素能受體激動劑, 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用, 同時可被喚醒, 對血流動力學(xué)影響小, 無呼吸抑制作用, 在心臟術(shù)后應(yīng)用效果確切, 可發(fā)揮良好鎮(zhèn)靜作用, 降低譫妄等不良反應(yīng)發(fā)生率［1-3］。本研究將2016年2月～2017年1月收治的200例心臟術(shù)后患者作為研究對象, 依據(jù)鎮(zhèn)靜方法差異分為對照組和右美托咪定組, 各100例, 分析了右美托咪定在心臟術(shù)后患者中的應(yīng)用效果及意義, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年2月～2017年1月本院收治的200例心臟術(shù)后患者作為研究對象, 依據(jù)鎮(zhèn)靜方法差異分為對照組和右美托咪定組, 各100例。右美托咪定組男57例,女43例；年齡21～79歲, 平均年齡(45.18±12.89)歲。對照組男56例, 女44例；年齡22～79歲, 平均年齡(46.34±12.91)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予全身麻醉, 術(shù)后未清醒, 在患者出現(xiàn)身體輕度活動和睜眼活動時常規(guī)用嗎啡鎮(zhèn)痛, 以Prince-Henry評分［4］1～2分為鎮(zhèn)痛目標(biāo)。對照組采用丙泊酚鎮(zhèn)靜,右美托咪定組采用右美托咪定鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜目標(biāo)Ramsay評分為2～4分［5］, 所有患者根據(jù)是否達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)對鎮(zhèn)靜藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組鎮(zhèn)靜效果, 鎮(zhèn)靜效果評定標(biāo)準(zhǔn)［6］：優(yōu)：全程安靜, 無出現(xiàn)躁動；良：雖然有輕微嗆咳發(fā)生, 但經(jīng)增加藥物處理后好轉(zhuǎn)；差：出現(xiàn)明顯嗆咳, 經(jīng)增加藥物處理后仍有躁動, 優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。觀察兩組機(jī)械通氣時間、鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時間；不良反應(yīng)(譫妄、躁動)發(fā)生率, 血壓、呼吸和心率變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較 右美托咪定組鎮(zhèn)靜優(yōu)良率為95.00%, 高于對照組的80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組用藥前后血壓、呼吸和心率比較 用藥后, 兩組患者血壓、呼吸和心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組機(jī)械通氣時間、鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時間相比較 右美托咪定組機(jī)械通氣時間、鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時間與對照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 右美托咪定組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%, 低于對照組的16.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較(n, %)

表2 兩組用藥前后血壓、呼吸和心率比較(±s)

表2 兩組用藥前后血壓、呼吸和心率比較(±s)

注：與對照組比較, aP＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時間 血壓(mm Hg) 呼吸(次/min) 心率(次/min)右美托咪定組 100 用藥前 113.34±2.25 18.54±1.56 75.73±7.65用藥后 116.78±2.32a 17.21±1.51a 76.25±6.61a對照組 100 用藥前 113.25±2.21 18.10±1.71 75.02±7.66用藥后 115.29±3.69 17.92±1.25 75.14±8.62

表3 兩組機(jī)械通氣時間、鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時間比較(±s)

表3 兩組機(jī)械通氣時間、鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時間比較(±s)

注：與對照組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時間(h) 鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時間(min)對照組 100 10.10±1.77 35.10±3.57右美托咪定組 100 10.51±1.41a 35.51±3.62a t 1.81 0.81 P 0.714 0.921

表4 兩組不良反應(yīng)比較(n, %)

3 討論

右美托咪定是一種選擇性α2腎上腺能受體激動劑, 可對神經(jīng)軸突突觸前進(jìn)行作用, 對腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生進(jìn)行抑制, 其鎮(zhèn)靜、抗焦慮和催眠作用在于其可和大腦藍(lán)斑核內(nèi)α2AR作用, 且可同時存在覺醒作用, 因此在采用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜的過程可隨時喚醒和交流, 有利于降低譫妄發(fā)生率, 在心臟術(shù)后患者鎮(zhèn)靜中應(yīng)用效果確切［7-11］。丙泊酚為傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物, 起效和代謝快, 但鎮(zhèn)靜過程無法有效判斷患者自主呼吸情況和意識狀態(tài), 容易出現(xiàn)譫妄。右美托咪定對循環(huán)系統(tǒng)影響較小, 對組織代謝和器官灌注無明顯不良影響,安全性較高［12-15］。

本研究中, 對照組采用丙泊酚鎮(zhèn)靜, 右美托咪定組采用右美托咪定鎮(zhèn)靜。結(jié)果顯示, 右美托咪定組鎮(zhèn)靜優(yōu)良率為95.00%, 高于對照組的80.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用藥后, 兩組患者血壓、呼吸和心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。右美托咪定組機(jī)械通氣時間、鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時間與對照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。右美托咪定組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%, 低于對照組的16.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 右美托咪定在心臟術(shù)后患者中的應(yīng)用效果確切, 可提高鎮(zhèn)靜效果, 維持生命體征穩(wěn)定, 降低譫妄、躁動發(fā)生率, 安全有效, 值得推廣應(yīng)用。

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