盧秋云

子宮頸松弛、宮頸機能低下是習(xí)慣性流產(chǎn)的主要原因之一。對于非分娩期宮頸過早擴張的孕婦, 可在孕13～16周或以往發(fā)生流產(chǎn)的孕周之前選擇性進行宮頸環(huán)扎法, 以修復(fù)解剖缺損。環(huán)形縫合加固了宮頸, 使宮頸口閉合, 防止胎膜膨出而達到保胎的目的［1］。一般在臨近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)有宮縮時拆線［2-4］。選擇本院2015年8月～ 2017年 2 月收治的經(jīng)陰道行宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠合并宮頸機能不全的患者32例,進行不同方式護理。兩組均存在一定的焦慮抑郁現(xiàn)象, 干預(yù)組經(jīng)過全程連續(xù)管理后, 焦慮抑郁情緒明顯減輕, 心理狀況方面顯著優(yōu)于對照組, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年 8月～ 2017年 2 月收治的經(jīng)陰道行宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠合并宮頸機能不全的患者32例,手術(shù)時間為妊娠14～20周, 按照隨機數(shù)字表法分為對照組及干預(yù)組, 各16例。其中, 干預(yù)組年齡24～36歲, 平均年齡(27.5±5.2)歲, 初產(chǎn)婦9例, 經(jīng)產(chǎn)婦7例。對照組年齡23～35歲,平均年齡(28.3±4.6)歲, 初產(chǎn)婦8例, 經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組患者年齡、懷孕次數(shù)等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理模式：①指導(dǎo)孕婦保持心情開朗；②術(shù)前多臥床休息；③予陰道抹洗；④按醫(yī)囑給予宮縮抑制劑；⑤避免誘發(fā)宮縮, 慎做肛查和陰道檢查；⑥多進食蔬菜水果, 保護大便通暢, 預(yù)防便秘；⑦監(jiān)護胎兒；⑧指導(dǎo)術(shù)中配合；⑨指導(dǎo)術(shù)后及出院后注意事項。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上給予全程連續(xù)管理, 具體如下。

1.2.2.1 心理疏導(dǎo), 建立信心 孕婦入院后, 主管護士床邊自我介紹, 鼓勵孕婦說出自己的感受, 評估孕婦的情緒。術(shù)前向孕婦及家屬講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方法及并發(fā)癥的防治, 介紹成功的案例, 使她們樹立信心, 以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)［3, 5-8］。

1.2.2.2 利用信息化管理, 建立“宮頸機能微信群”, 給予24 h無縫指導(dǎo) 由專職醫(yī)生和護士管理, 將科室收治的宮頸機能不全孕婦統(tǒng)一加在微信群里溝通, 讓大家形成一種無形的朋友關(guān)系, 由醫(yī)護人員給予術(shù)前、術(shù)中的配合指導(dǎo), 術(shù)后的追蹤管理, 以及孕婦出院后管理追蹤。對孕婦提出的問題可以在微信群里解答及指導(dǎo)。

1.2.2.3 建立追蹤管理機制, 貫穿術(shù)前至整個孕期 對術(shù)后出院孕婦發(fā)放《宮頸環(huán)扎術(shù)出院后追蹤表》, 指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測和護理, 指導(dǎo)孕期按時到科室指定的門診產(chǎn)檢與隨訪,門診就診給予優(yōu)先診治。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護理前后的焦慮抑郁程度。應(yīng)用SAS量表及SDS量表進行評價, 得分越高,焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理前, 兩組患者的SAS評分和SDS評分比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 兩組患者的SAS評分和SDS評分均較本組護理前降低, 且干預(yù)組護理后的SAS評分(49.53±3.86)分和SDS評分(46.28±3.29)分均低于對照組(59.98±5.27)、(57.86±4.85)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者護理后均順利進行手術(shù), 未發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)等并發(fā)癥。

表1 兩組患者護理前后的SAS和SDS評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者護理前后的SAS和SDS評分比較(±s, 分)

注：與本組護理前比較, aP＜0.05；與對照組護理后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 SAS評分 SDS評分干預(yù)組 16 護理前 65.31±4.27 63.97±4.56護理后 49.53±3.86ab 46.28±3.29ab對照組 16 護理前 65.76±4.35 64.07±4.46護理后 59.98±5.27a 57.86±4.85a

3 討論

宮頸機能不全是造成晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的主要疾病之一［4］,宮頸機能不全的孕婦多數(shù)曾有一次或多次的流產(chǎn)史, 且孕婦有較強烈的生育愿望, 大部分孕婦會擔(dān)心手術(shù)失敗再次出現(xiàn)流產(chǎn), 故在術(shù)前術(shù)后以及整個孕期均容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒［9-12］。

本研究結(jié)果表明, 護理前, 兩組患者的SAS評分和SDS評分比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 兩組患者的SAS評分和SDS評分均較本組護理前降低, 且干預(yù)組護理后的SAS評分(49.53±3.86)分和SDS評分(46.28±3.29)分均低于對照組(59.98±5.27)、(57.86±4.85)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者護理后均順利進行手術(shù), 未發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)等并發(fā)癥。對干預(yù)組孕婦在常規(guī)護理模式上再給予全程連續(xù)管理后, 焦慮抑郁情緒明顯減輕, 心理狀況方面顯著優(yōu)于對照組, 且孕婦在整個孕期依從性高, 能安全的到達分娩期。

綜上所述, 對行宮頸環(huán)扎術(shù)的孕婦給予全程連續(xù)管理,可以讓孕婦得到全程連續(xù)的照護, 有效改善患者的焦慮抑郁情緒, 改善孕婦的結(jié)局, 讓孕婦獲得更好的就醫(yī)體驗, 值得推廣。

［1］ 王秋惠.1例宮頸機能不全孕婦宮頸環(huán)扎術(shù)后的護理經(jīng)驗.實用臨床護理學(xué)電子雜志, 2017, 23(8):592-593.

［2］ 郎穎.妊娠期宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)患者的圍術(shù)期護理方法分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2017, 36(15):219-221.

［3］ 朱駿, 楊志娟, 宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全的護理.現(xiàn)代護理, 2010, 7(33):91-92.

［4］ 李曉英, 周筍, 馬麗婷.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠合并宮頸機能不全的圍術(shù)期護理.全科護理, 2013, 11(7B):1840-1841.

［5］ 祝麗瓊, 張建平.宮頸機能不全患者連續(xù)五次緊急宮頸環(huán)扎術(shù)后分娩雙胎一例報告及文獻復(fù)習(xí).中華婦產(chǎn)科雜志, 2009,44(9):691-692.

［6］ 曾海英, 柳曉春.妊娠期子宮頸機能不全行環(huán)扎術(shù)患者的綜合護理干預(yù)研究.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2012, 18(15):2178-2180.

［7］ 林奮越, 林琍.心理護理干預(yù)對宮頸環(huán)扎術(shù)的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(13):105-106.

［8］ 郭燕子, 何鋒云.腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)對宮頸機能不全患者的治療效果及對妊娠結(jié)局的影響.醫(yī)學(xué)綜述, 2016,22(14):2869-2871.

［9］ 梅玲, 劉興會.宮頸環(huán)扎術(shù)后妊娠患者的孕期管理.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2014, 30(2):110-112.

［10］ 何桂華, 張翠瓊, 陳健飛, 等.護理干預(yù)對宮頸功能不全患者宮頸環(huán)扎術(shù)后的影響.國際護理學(xué)雜志, 2015, 34(3):337-339.

［11］ 李麗華, 張睿.急癥宮頸環(huán)扎術(shù)20例臨床分析.中國實用醫(yī)藥,2010, 5(17):41-42.

［12］ 馬雯穎.護理干預(yù)對宮頸功能不全患者宮頸環(huán)扎術(shù)后的影響評價.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2016, 22(19):3035-3037.