文/中日醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師 徐寶華

隨著生活水平的日益提升，人們對生活質(zhì)量也提出了更高的要求。牙齒作為人體的一個重要器官，從功能和美觀兩個方面對生活質(zhì)量的提升起著重要的作用。

老年患者牙齒缺失的主要原因

1.齲齒長期的齲齒不經(jīng)過專業(yè)的治療，會發(fā)展成大面積的窩洞，嚴(yán)重到一定程度時會導(dǎo)致牙神經(jīng)壞死。牙神經(jīng)壞死后的牙齒一旦經(jīng)過牙神經(jīng)治療后，就會變得脆弱，非常容易劈裂，最后被拔除。

2.牙周病牙周病有著廣泛的罹患人群。長期不重 視口腔健康維護的人群(比如吸煙，喝茶)，由于沒有 及時將細菌菌斑、牙石和茶漬消除，會引起牙周組織 的破壞和炎性吸收。當(dāng)牙槽骨被吸收到一定程度，不 足以支撐埋入其中的牙根時，就會出現(xiàn)牙齒松動、脫 落或被拔除。

3.不良修復(fù)體長期使用制作不良的牙冠和活動假牙會對健康的余牙不利?；顒蛹傺涝O(shè)計不科學(xué)，過度 的矯形力就會對牙齒造成傷害;牙冠邊緣不密合，會造 成 被 牙 冠 包 繞 的 牙 齒 受 到 細 菌 和 腐 敗食 物 殘 屑 的 侵 襲 ， 產(chǎn)生新發(fā)齲齒和牙周病。

4.長期磨損或外力導(dǎo)致的牙齒折裂老年患者由于長期咀嚼食物導(dǎo)致的功能磨損，會導(dǎo)致牙體的過度磨耗，嚴(yán)重時會產(chǎn)生神經(jīng)壞死。

牙齒缺失對老年患者口腔功能的影響

1.牙列咬合關(guān)系紊亂牙齒缺失后，整個牙列的完整性被破壞了，牙齒與牙齒之間“肩膀靠肩膀”的關(guān)系被 破 壞 掉了。長時間的缺牙不修復(fù)，會導(dǎo)致鄰近的牙齒因為失去了彼此的依靠和約束，造成傾斜、移位和伸長。最后，整個牙列的咬合關(guān)系變得紊亂。

2.牙槽骨萎縮，牙齦退化牙齒缺失后，由于缺乏正常的生理咬合力的刺激，牙槽骨會出現(xiàn)不同程度的廢用性萎縮，牙齦軟組織也會退化。這些退化和萎縮會造成后期假牙修復(fù)制作或者種植修復(fù)時的困難，影響功能和美觀，甚至需要增加本來不必要的手術(shù)進行糾正。

3.咀嚼功能的減退牙齒缺失后，伴隨著余留牙齒發(fā)生的一系列的變化，穩(wěn)定嚴(yán)密的咬合關(guān)系被破壞，使得剩余牙齒之間的有效功能咬合面積減少。前牙的缺失會影響患者對食物切割的能力，后牙的缺失會影響患者對食物研磨的能力。牙齒缺失會影響患者的部分咀嚼功能，甚至導(dǎo)致患者全部咀嚼功能的喪失。由于食物不能被有效地咀嚼，會影響食物被機體消化吸收，加重胃腸道的負擔(dān)。同時，由于咀嚼功能的減退限制了某些食物的攝入，使得老年患者營養(yǎng)不良。營 養(yǎng) 的 不均衡攝入，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。

4.對患者美觀和心理上的影響前牙缺失后，會影響患者的微笑曲線、美觀和社交自信心；全部后牙缺失后，整個咬合關(guān)系會塌陷，造成整個面部下1/3 變短，面容蒼老。

5.對顳下頜關(guān)節(jié)的影響由于牙齒缺失導(dǎo)致咀嚼功能受限，嚴(yán)重時可以影響到面部的顳下頜關(guān)節(jié)，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)盤移位，甚至開口受限 。

6.引起食物嵌塞正常牙齒之間因為緊密的排列關(guān)系，很難有食物的積存；當(dāng)牙齒缺失后，鄰牙會傾斜移動，導(dǎo)致牙齒之間出現(xiàn)不同大小的縫隙，非常容易引起食物嵌塞。后續(xù)口腔衛(wèi)生維護不當(dāng)時，會繼發(fā)口腔異味、齲齒、牙周病和牙齒松動脫落等嚴(yán)重后果。

7.對發(fā)音的影響牙齒的整齊排列對維持舌頭的運動和固有口腔氣流的運動都有重要的作用。前牙缺失后，患者的發(fā)音受到嚴(yán)重影響。

老年患者鑲牙方式的選擇

活動義齒

顧名思義，就是這種假牙可以被患者自行取下。這種修復(fù)方式是利用天然牙、口腔的黏膜和骨組織作為假牙的支撐，用金屬卡環(huán)(人們常講的“金屬鉤子”) 和塑料基托與黏膜的吸附關(guān)系實現(xiàn)假牙在口腔內(nèi)的黏附，可摘戴式應(yīng)用。這種鑲牙方式適應(yīng)證廣泛，能夠修復(fù)多顆牙甚至全口牙齒缺失后患者的部分咀嚼功能。在某些因為面部腫瘤手術(shù)導(dǎo)致的大面積軟硬組織缺損的患者，應(yīng)用這種修復(fù)方式中的塑料組成部分仍然可以實現(xiàn)缺損處的充填修復(fù)。活動義齒的優(yōu)點是價格便宜，制作周期短，患者自己可以拆下，清潔方便。這種鑲牙方式對口腔余留牙的磨損小，適用所有的缺失牙情況。缺點是咀嚼功能不能完全恢復(fù)，咀嚼效率低，假牙體積大，舒適度差；部分患者常有異物感，影響發(fā)音，出 現(xiàn)惡心等癥狀。隨著佩戴時間的延長，部分患者會逐漸適應(yīng)這些癥狀，或者不適癥狀改善。因為金屬卡環(huán) 的存在，一定程度上會影響美觀?；顒蛹傺赖牟馁|(zhì)中 包括塑料，所以存在塑料老化的問題，使用一段時間后有必要重新制作。每次用餐后都需要將假牙取下來進行清潔。

固定義齒

當(dāng)患者缺失牙數(shù)目少(1～ 2 顆牙齒缺失)，缺牙區(qū) 牙槽骨無嚴(yán)重吸收，并且缺牙區(qū)的牙槽骨光滑平整，沒有任何牙痛，這時可以選擇利用缺失牙兩側(cè)的牙齒作為“橋梁”支撐缺失牙(橋 )，實現(xiàn)固定橋的修復(fù)方式。也就是說，固定義齒需要將缺失牙兩側(cè)的健康牙齒磨除一部分，必要時需要將這些牙齒進行殺牙神經(jīng)治療，以保證修復(fù)后牙齒的形態(tài)和功能。固定義齒的優(yōu)點是患者不需要每天摘卸，舒適度好，咀嚼效率高。缺點是需要大量研磨其他“橋梁”的天然牙，必要時需要殺死牙神經(jīng)；制作費用高；由于是多顆牙連接在一起，一旦出現(xiàn)某顆牙齒的破損，需要拆除整體后重新制作。

種植義齒

種植牙又被稱為“人類的第三副牙齒”，是目前針對 缺失牙的最佳治療方案。20世紀(jì)60年代，瑞典的布 恩馬克教授首次發(fā)現(xiàn)稀有金屬“鈦”的骨結(jié)合并將其應(yīng) 用于口腔種植牙技術(shù)，至今已經(jīng)有50多年的歷史。大 量的實驗研究與臨床應(yīng)用證實，口腔種植牙技術(shù)已經(jīng) 是非常成熟、安全和有效的治療方法，在歐美國家已經(jīng) 作為常規(guī)的牙齒缺失后的修復(fù)方式。種植手術(shù)在門診 即可以完成，創(chuàng)傷程度和術(shù)后反應(yīng)與拔牙接近，種植過 程可以做到全程無痛。隨著數(shù)字化技術(shù)的快速發(fā)展，計 算機導(dǎo)航指引下的種植治療已經(jīng)成為現(xiàn)實。目前，種植牙技術(shù)已經(jīng)可以實現(xiàn)術(shù)前精準(zhǔn)設(shè)計、術(shù)中精準(zhǔn)手術(shù)、術(shù)后精準(zhǔn)修復(fù)—“三精準(zhǔn)”的能力，讓廣大患者盡享安全與高效的口腔種植修復(fù)方式。因此，越來越多的患者和 醫(yī)生將種植牙作為修復(fù)缺失牙的首選方式。種植牙是應(yīng)用人工種植牙鈦釘，通過拔牙的“逆”過程，將特殊處理的鈦制“牙根”通過手術(shù) 方式植入患者口腔缺失牙部位的頜骨內(nèi)，經(jīng)過一段時間的骨-鈦愈合，實現(xiàn)作為人工牙根的功能。等待愈合后，在人工牙根上面，制作對應(yīng)的牙冠，通過螺絲和粘接劑連接在種植體上，實現(xiàn)對缺失牙區(qū)的美觀和功能上的恢復(fù)。種植義齒的優(yōu)點是種植牙冠由人工牙根支撐，對缺牙周圍的牙體無任何磨損，恢復(fù)咀嚼效率高，舒適度好，清潔 容易；人工牙根由稀有金屬“鈦”經(jīng)過特殊的加工工藝制成，其特性與自身骨骼相似，不會對CT和磁共振等檢查造成影響，沒有任何排異性，可以和人體的骨骼良好地結(jié)合在一起，所受到的咬合力甚至可以超過患者自身的健 康牙齒。目前，各種品牌的種植體呈現(xiàn)高中低檔的分布， 能夠滿足不同患者人群對應(yīng)的需求。

珍視口腔健康，正確認(rèn)識牙齒缺失后的各種危害，科學(xué)地選擇鑲牙方式，老年人仍然可以擁有一副功能完備美觀的牙齒，享受健康的晚年。