◎楊益萍

月經(jīng)不調(diào)謹防多囊卵巢綜合征

◎楊益萍

高中生小琴13歲的時候月經(jīng)初潮，剛開始還比較規(guī)律，30多天可以來1次，但近1年來月經(jīng)總是不規(guī)律，有時候幾個月不來潮，而有時候1個月又會來2次，臉上和后背也經(jīng)常會長青春痘，在她老家附近的醫(yī)院看了好多醫(yī)生都沒有確診，只是當一般的月經(jīng)不調(diào)在調(diào)治，效果也不甚明顯。前不久，過來筆者處就診，為了明確診斷，和其母親溝通以后，經(jīng)過一系列仔細檢查，發(fā)現(xiàn)小琴患得是多囊卵巢綜合征。一聽這個病名，很多患者及其家屬都一臉茫然。其實，隨著醫(yī)學檢查手段不斷進步，臨床上發(fā)現(xiàn)，多囊卵巢綜合征（PCOS）患者在育齡女性中也很常見，占到6%～10%，人數(shù)相當可觀，但大多數(shù)人對此病了解很少。筆者就以下幾方面簡要介紹該病，期望能對大家更好認識它有所幫助。

發(fā)病原因

多囊卵巢綜合征的病因尚不清楚，可能與以下因素有關。

1.下丘腦垂體功能障礙。PCOS部分患者促黃體素值高，促卵泡素值正?；蚱停蚀冱S體素與促卵泡素之比大于3，促黃體素對合成的促黃體生成激素釋放激素的反應增加，故認為下丘腦垂體功能失常是本病的啟始發(fā)病因素，從而導致卵巢合成甾體激素的異常，造成慢性無排卵。

2.腎上腺皮質(zhì)機能異常。部分PCOS患者腎上腺分泌的雄激素升高，腎上腺機能異?？梢杂绊懴虑鹉X垂體-卵巢軸的關系異常與分泌異常。

3.胰島素抵抗與高胰島素血癥。目前認為胰島素抵抗與高胰島素血癥是PCOS常見的表現(xiàn)。PCOS患者胰島素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明顯影響葡萄糖和胰島素內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。伴有高雄激素血癥的PCOS患者無論肥胖與否，即使月經(jīng)周期正常，均可能伴有明顯的胰島素抵抗。

4.卵巢局部自分泌、旁分泌調(diào)控機制異常。目前多數(shù)學者推斷PCOS患者卵泡內(nèi)存在某些物質(zhì)，抑制了顆粒細胞對促卵泡素的敏感性，提高了自身促卵泡素閾值，從而阻礙了優(yōu)勢卵泡的選擇和進一步發(fā)育。

5.遺傳因素。有人認為PCOS是遺傳性疾病，可能是伴性顯性遺傳方式。大多數(shù)患者具有正常的46，XX核型。染色體異常者表現(xiàn)為X染色體長臂缺失和X染色體數(shù)目及結構異常的嵌合體。

6.高泌乳素。20%～30%的PCOS患者伴高泌乳素血癥。

7.某些病毒感染對卵巢細胞的破壞。如年幼時腮腺炎病毒感染等。

臨床表現(xiàn)

1.月經(jīng)失調(diào)。主要是閉經(jīng)，絕大多數(shù)為繼發(fā)性閉經(jīng)，閉經(jīng)前常有月經(jīng)稀發(fā)或過少，偶有月經(jīng)頻發(fā)或過多者。

2.雄激素及胰島素增高的表現(xiàn)。由于體內(nèi)雄激素分泌過多，可伴有痤瘡、發(fā)油、脫發(fā)、多毛和肥胖。痤瘡主要分布于顏面以及后背部等；頭發(fā)容易油且易脫落；毛發(fā)分布有男性化傾向，多毛現(xiàn)象常不為病人注意，僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)；肥胖主要表現(xiàn)在腰部贅肉堆積，腰臀比失調(diào)等。體格檢查有時會發(fā)現(xiàn)皮紋及色素沉著等體征。

3.溢乳。部分泌乳素增高的患者在行體格檢查時，擠壓乳頭會見有少量澄清液體流出，無其他明顯不適。

4.不孕。由于月經(jīng)失調(diào)和無排卵，常致不孕，月經(jīng)失調(diào)和不孕常是就診的主要原因。

5.雙側卵巢增大。少數(shù)病人可通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)雙側卵巢比正常大1～3倍，有堅韌感。大多數(shù)病人增大的卵巢需經(jīng)輔助檢查如B超等發(fā)現(xiàn)，不易為臨床檢查所觸及。

遠期影響

1.糖尿病的發(fā)病。胰島素濃度增高，或者抗體減少，導致糖尿病或者心臟病的發(fā)病幾率上升。

2.高血壓及脂肪肝發(fā)病率上升。部分肥胖患者血壓、血脂容易上升，體內(nèi)有益的膽固醇濃度降低，導致高血壓病、脂肪肝、冠心病等發(fā)病幾率上升。

3.子宮內(nèi)膜及乳腺容易發(fā)生病變。由于經(jīng)常性不排卵或稀發(fā)排卵，子宮內(nèi)膜及乳腺組織缺乏孕激素的保護作用，子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌的發(fā)病幾率上升。

4.卵巢增大，容易過度刺激。有些婦女的卵巢囊腫也可能變多。

治療調(diào)護

1.治療。目前已采用藥物治療取代了手術治療作為一線治療方法。治療的目的主要和患者的生育要求有關。治療方案的選擇應綜合多方面的因素，比如患者的年齡、病情程度、近期目標等等。一般建議中西醫(yī)結合調(diào)治，無論從月經(jīng)周期的調(diào)整、排卵率還是妊娠成功率來看，中醫(yī)藥在治療中都發(fā)揮著重要的作用。

2.調(diào)護。忌辛辣刺激及冷飲等飲食。忌甜食，如糕餅、雪糕、巧克力等。忌綠豆、螃蟹、柿子等較寒涼的食物。忌單吃碳水化合物食品，如米飯、面條等，盡量合并蔬果纖維、蛋白質(zhì)或脂肪。忌熬夜，應早睡早起，每天保持8小時的睡眠，充足的睡眠有利于疾病的緩解。每天應當注意鍛煉，中等速度跑步，循序漸進達到30～40分鐘的強度較為合適，在排卵期時適當?shù)奶K有助于卵泡的順利排出。每天早晨固定時間可以自我測一下基礎體溫，有助于了解自身的卵巢功能和排卵情況，即使自己看不懂，只要在就醫(yī)時隨身攜帶，便有助于醫(yī)生對于疾病的判斷。

如果真的患了PCOS也不要焦慮恐懼，因為糟糕的情緒對于任何疾病的改善都是有百害而無一利的。正確的認識它，積極的對待，及時的治療，并且從日常生活的點滴注意起來，比如養(yǎng)成良好的生活習慣、規(guī)律的作息時間、適度的運動等，就可以較為容易獲得心情的愉悅、疾病的改善、身體的健康。