魏秀娟

【摘要】 目的 探討垂體后葉素與硝普鈉聯(lián)用治療支氣管擴(kuò)張咯血的臨床效果。方法 130例支氣管擴(kuò)張咯血患者為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 各65例。觀察組給予垂體后葉素與硝普鈉聯(lián)用治療， 對(duì)照組給予單用垂體后葉素治療， 對(duì)兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比和觀察。結(jié)果 觀察組治療總有效率90.77%顯著高于對(duì)照組72.31%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者咯血停止時(shí)間（3.2±1.3）d短于對(duì)照組（5.2±1.0）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。治療后， 觀察組肺動(dòng)脈壓（28.67±4.12）mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）明顯低于對(duì)照組（33.55±4.08）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%明顯低于對(duì)照組20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 垂體后葉素與硝普鈉聯(lián)用治療支氣管擴(kuò)張咯血的臨床效果顯著， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 因此該種方法值得在臨床上大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 垂體后葉素；硝普鈉；支氣管擴(kuò)張；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.056

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of pituitrin combined with sodium nitroprusside in the treatment of emoptysis caused by bronchiectasis. Methods A total of 130 emoptysis caused by bronchiectasis patients as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 65 cases in each group. The observation group receivedpituitrin combined with sodium nitroprussidefor treatment， and the control group received simply pituitrinfor treatment. The treatment effect was compared and observed in two groups. Results The observation group hadtotal effective rate as 90.77%， which was obviously higher than 72.31%in the control group， and thedifference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had emoptysis stopped time as （3.2±1.3） d， which was shorter than （5.2±1.0） din the control group， and thedifference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the observation group hadpulmonary artery pressure as （28.67±4.12） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， which wasobviously lower than （33.55±4.08） mm Hg in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group hadincidence of adverse reactionsas 7.69%， which was obviously lower than 20.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Pituitrin combined with sodium nitroprusside showssignificant clinical effectin the treatment of emoptysis caused by bronchiectasis with low incidence of adverse reactions， therefore this method is worthpromotion and use in clinic.

【Key words】 Pituitrin； Sodium nitroprusside； Bronchiectasis； Effect

支氣管擴(kuò)張即支氣管和附近肺組織由于長(zhǎng)時(shí)間炎癥作用， 使得支氣管壁部位的彈力和肌肉組織受損， 導(dǎo)致支氣管出現(xiàn)無(wú)法逆轉(zhuǎn)的且持續(xù)發(fā)展的擴(kuò)張?；景Y狀為慢性咳嗽， 咯血以及咳痰。該疾病病程長(zhǎng)， 若得不到及時(shí)有效的治療， 則極易引發(fā)失血性休克， 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致窒息或者是死亡[1-4]?，F(xiàn)今關(guān)于該病的治療通常以垂體后葉素為主， 不過(guò)一些患者服用該藥物后其效果并不顯著。所以， 本文擬以垂體后葉素與硝普鈉聯(lián)用治療支氣管擴(kuò)張咯血， 效果顯著， 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2016年9月收治的130例支氣管擴(kuò)張咯血患者， 男73例， 女57例， 年齡49～63歲， 平均年齡（55.2±5.8）歲；日出血量540～598 ml， 平均日出血量（568.1±26.9）ml。全部患者均滿足支氣管擴(kuò)張咯血疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者及其家屬均擁有知情權(quán)且已經(jīng)在同意書上簽字確認(rèn)。將全部患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 各65例。

1. 2 方法 先對(duì)兩組進(jìn)行止咳化痰、鎮(zhèn)靜、吸氧、抗感染以及止血等基本治療。然后對(duì)照組患者行垂體后葉素治療， 具體治療方法如下：在濃度為5%、劑量為50 ml的葡萄糖注射液中融入12 U垂體后葉素， 通過(guò)0.1 U/（kg·h）的速度不間斷靜脈泵入給藥， 1個(gè)療程為3～7 d。觀察組患者給予垂體后葉素與硝普鈉聯(lián)用治療， 需在上述治療前提下將30 ml硝普鈉溶于濃度為5%、劑量為47 ml的葡萄糖注射液中， 然后通過(guò)10 μg/min的速度不間斷靜脈泵入給藥， 1個(gè)療程為3～7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的治療效果、咯血停止時(shí)間、肺動(dòng)脈壓、不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察對(duì)比。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療結(jié)束后48 h內(nèi)如果咯血止， 與此同時(shí)1周內(nèi)患者咯血情況得到控制， 且基本癥狀表現(xiàn)消失， 則屬于顯效；治療結(jié)束后3～7 d中如果患者咯血止， 與此同時(shí)1周內(nèi)未出現(xiàn)大量咯血現(xiàn)象， 且其基本癥狀表現(xiàn)得到好轉(zhuǎn)， 則屬于有效；治療后咯血量依舊很大甚至更為嚴(yán)重， 則屬于無(wú)效， 此時(shí)應(yīng)選用其他治療方式?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對(duì)兩組患者肺動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行觀察和對(duì)比， 其中肺動(dòng)脈收縮壓通過(guò)伯努利公式進(jìn)行計(jì)算， 即P=4V2[6]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 治療后， 觀察組患者顯效41例、有效18例、無(wú)效6例， 總有效率為90.77%（59/65）；對(duì)照組患者顯效23例、有效24例、無(wú)效18例， 總有效率為72.31%（47/65）；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者咯血停止時(shí)間對(duì)比 觀察組患者咯血停止時(shí)間為（3.2±1.3）d， 對(duì)照組患者咯血停止時(shí)間為（5.2±1.0）d， 觀察組患者咯血停止時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者肺動(dòng)脈壓情況對(duì)比 治療后， 觀察組肺動(dòng)脈壓為（28.67±4.12）mmHg， 對(duì)照組肺動(dòng)脈壓為（33.55±4.08）mm Hg，

觀察組肺動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比 治療后， 觀察組有5例（7.69%）出現(xiàn)不良反應(yīng)， 對(duì)照組有13例（20.00%）出現(xiàn)不良反應(yīng)， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

毛細(xì)血管彈性纖維受損是支氣管擴(kuò)張的一個(gè)基本原因， 毛細(xì)血管彈性纖維受損部位極易出現(xiàn)動(dòng)脈扭曲以及擴(kuò)張， 進(jìn)而導(dǎo)致肺循環(huán)間以及支氣管動(dòng)脈吻合造成血管瘤， 使得體循環(huán)壓力上升， 對(duì)病灶部位產(chǎn)生沖擊， 從而引起大量咯血現(xiàn)象[7-10]。

該疾病通常選用垂體后葉素進(jìn)行治療， 該藥物可使血管平滑肌更加活躍， 且對(duì)肺毛細(xì)血管以及肺小動(dòng)脈具有顯著的收縮作用， 能有效降低肺循環(huán)血量， 加快血小板凝結(jié)速度， 從而確保已破裂血管栓塞實(shí)現(xiàn)止血。不過(guò)垂體后葉素對(duì)冠狀動(dòng)脈具有收縮作用， 尤其是當(dāng)其結(jié)合腎集合管加壓素受體后能增強(qiáng)集合管水分二次吸收性能， 對(duì)胃腸平滑肌產(chǎn)生刺激， 致使患者發(fā)生腹痛以及頭痛等癥狀， 與此同時(shí)血壓上升[11-13]。鑒于此， 本組資料中還運(yùn)用了硝普鈉， 該藥物能和多類不同的巰基發(fā)生反應(yīng)， 促進(jìn)S-亞硝酸巰的形成， 并在GST影響下促使外源性一氧化氮（NO）的形成， 使得細(xì)胞中出現(xiàn)GMP， 從而擴(kuò)展血管平滑肌， 實(shí)現(xiàn)微循環(huán)狀況的改善以及肺動(dòng)脈壓力的減少[3， 14， 15]。因此二者聯(lián)用可以彌補(bǔ)不足， 使治療效果大大提升。

在本組資料中， 通過(guò)對(duì)觀察組患者行垂體后葉素與硝普鈉聯(lián)用治療， 結(jié)果顯示， 觀察組患者顯效41例、有效8例、無(wú)效6例， 總有效率為90.77%（59/65）；對(duì)照組患者顯效23例、有效24例、無(wú)效18例， 總有效率為72.31%（47/65）；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者咯血停止時(shí)間為（3.2±1.3）d， 對(duì)照組患者咯血停止時(shí)間為（5.2±1.0）d， 觀察組患者咯血停止時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。治療后， 觀察組肺動(dòng)脈壓為（28.67±4.12）mm Hg， 對(duì)照組肺動(dòng)脈壓為（33.55±4.08）mmHg， 觀察組肺動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組有5例（7.69%）出現(xiàn)不良反應(yīng)， 對(duì)照組有13例（20.00%）出現(xiàn)不良反應(yīng)， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 相比于單純通過(guò)垂體后葉素進(jìn)行治療， 對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血患者行垂體后葉素與硝普鈉聯(lián)用治療， 不僅效果顯著， 而且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 因此該種方法值得在臨床上推廣使用。

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