李麗君

創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給模式探究

李麗君

2015年11月，習(xí)近平總書記在中央財(cái)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議上提出了“供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”概念，養(yǎng)老行業(yè)也要積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革。

創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給模式的必要性

（一）養(yǎng)老的需求總量提升。截至2015年底，我國(guó)60周歲以上老年人口已達(dá)2.22億，約占總?cè)丝诘?6.1%，65周歲以上老年人1.43億，約占總?cè)丝诘?0.5%。如此龐大的養(yǎng)老主體，對(duì)于日常照料、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求將不斷提高。同時(shí)，伴隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展，核心家庭照護(hù)功能弱化，老年人對(duì)休閑娛樂(lè)、精神慰藉的服務(wù)需求也將有所提升，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)需求增速加快。

（二）消費(fèi)理念的變化?，F(xiàn)在老年人的消費(fèi)理念與20年之前或者20年之后是不一樣的，這中間的差異，表明養(yǎng)老服務(wù)需求面的擴(kuò)展、供給復(fù)雜性的提高，養(yǎng)老供給模式要隨之改變。

（三）市場(chǎng)傳播方式的變化。市場(chǎng)傳播不再是現(xiàn)有的、以公有媒體為主體的市場(chǎng)傳播模式，更多的新技術(shù)、新業(yè)態(tài)，“互聯(lián)網(wǎng)+”進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域。

（四）養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容單一。當(dāng)前的服務(wù)項(xiàng)目主要限于基本生活照料服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，老年人精神服務(wù)需求沒(méi)有得到充分滿足，心理健康、精神慰藉、臨終關(guān)懷更多地依賴于家庭，缺乏社會(huì)化的專業(yè)服務(wù)供給。

（五）養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理人員存在缺口。2015年底，失能與半失能老人近4000萬(wàn)人。但在42475個(gè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，只有35.6萬(wàn)職工。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，2013年全國(guó)持證的養(yǎng)老護(hù)理員僅為5萬(wàn)余人，這是一個(gè)結(jié)構(gòu)性的大矛盾。

改革養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)的方向

在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)變革的過(guò)程中，是一個(gè)需求和供給平衡發(fā)展的過(guò)程，供給需要不斷適應(yīng)新的消費(fèi)模式，新的供給也在不斷創(chuàng)造新的消費(fèi)模式。從供給側(cè)來(lái)看，既然需求變了、消費(fèi)理念變了、市場(chǎng)傳播手段和方式變了，養(yǎng)老供給就絕不是現(xiàn)在這樣一個(gè)簡(jiǎn)單的模式，不會(huì)是單純的養(yǎng)老院提供日常照料和醫(yī)療護(hù)理，也不會(huì)是單純地增加養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍數(shù)量。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)要又快又好發(fā)展，必須進(jìn)行供給側(cè)改革，強(qiáng)化以下“七個(gè)堅(jiān)持”。

（一）堅(jiān)持公共性：政府的公共價(jià)值功能

1.政府要堅(jiān)持?；镜脑瓌t。首先，從貧困角度“?；救巳骸?。政府重點(diǎn)為“三無(wú)”（無(wú)勞動(dòng)能力，無(wú)生活來(lái)源，無(wú)贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人或者其贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人確無(wú)贍養(yǎng)和扶養(yǎng)能力）老人、低收入老人、經(jīng)濟(jì)困難的失能半失能老人提供無(wú)償或低收費(fèi)的供養(yǎng)、護(hù)理服務(wù)。其次，從服務(wù)內(nèi)容角度“保基本的養(yǎng)老服務(wù)”。只保這三類老人的基本養(yǎng)老服務(wù)，不包攬他們所有的養(yǎng)老服務(wù)。

2.政府要做到科學(xué)規(guī)劃。一要進(jìn)行資金規(guī)劃，二要進(jìn)行養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)施規(guī)劃，三要進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍的擴(kuò)充規(guī)劃，四要加強(qiáng)對(duì)社會(huì)組織和加盟企業(yè)的培育規(guī)劃，五要堅(jiān)持主體多元化，包括政府、社會(huì)、市場(chǎng)、家庭、個(gè)人共同提供養(yǎng)老服務(wù)。

3.政府要發(fā)揮協(xié)調(diào)功能。養(yǎng)老服務(wù)是一個(gè)廣泛而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，單靠民政部門一家是難以為繼、運(yùn)籌發(fā)展的，它要解決許多具體問(wèn)題，需要各部門如人社部門、稅務(wù)部門、財(cái)政部門、衛(wèi)生部門、科技部門以及各經(jīng)營(yíng)管理部門的支持與參與，共同推進(jìn)。

（二）堅(jiān)持人本性：老年人基本權(quán)利需求

1.堅(jiān)持“以老年人為本”。立足于老年人的實(shí)際需求，明確養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題是事關(guān)千家萬(wàn)戶、涉及每一個(gè)人的最基本的民生問(wèn)題，從理念上將老年人的健康長(zhǎng)壽還原為公民的基本權(quán)利與基本需求，以提升老年人生活和生命質(zhì)量為核心理念，全面培育和樹(shù)立社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等方面的典型。

2.充分考慮老年人服務(wù)需求的多元化。隨著老年人生活質(zhì)量的不斷提高，老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂(lè)正在進(jìn)入現(xiàn)代老年生活范疇，不同類別老人，對(duì)待空巢老人、失獨(dú)老人、失能半失能老人、失智老人、普通老人，都應(yīng)該有差異化的養(yǎng)老政策；對(duì)于城鄉(xiāng)差異、年齡差異、社會(huì)角色差異，社會(huì)需求差異、社會(huì)價(jià)值取向差異，都應(yīng)該形成多元化、多層次的養(yǎng)老模式。

（三）堅(jiān)持傳統(tǒng)性：百善孝為先

1.養(yǎng)老天然是子女和家庭的責(zé)任。無(wú)論是過(guò)去還是現(xiàn)在，無(wú)論是城市還是農(nóng)村，都不能忽略家庭養(yǎng)老模式的積極作用。家庭作為社會(huì)的基本單位，都是其成員重要的福利資源，任何在家庭以外建立起來(lái)的正規(guī)的社會(huì)保護(hù)制度都不能取代家庭的功能和責(zé)任，而只是政府在不同程度上、用不同的方式對(duì)家庭責(zé)任的分擔(dān)。尤其是對(duì)經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，家庭養(yǎng)老有其不可替代的經(jīng)濟(jì)、資源、地域優(yōu)勢(shì)。

2.家庭養(yǎng)老由行政力量主導(dǎo)推動(dòng)?！靶⒌馈笔丘B(yǎng)老的文化內(nèi)核，是我國(guó)傳統(tǒng)文化在養(yǎng)老行為上的表達(dá)，是實(shí)現(xiàn)社會(huì)代際傳承秩序的倫理依據(jù)。而且，“孝道”不局限于家庭或家族的內(nèi)部，還是一種由己及人的敬老道德觀念和社會(huì)行為規(guī)范。除了道德力量維系外，還決定于行政力量的介入以及介入的程度。《老年人權(quán)益保障法》首次將“?；丶铱纯础奔{入法律范圍就是最好的說(shuō)明。

（四）堅(jiān)持時(shí)代性：與時(shí)俱進(jìn)

1.要在社會(huì)主義道德框架之下養(yǎng)老。把孝道倫理作為現(xiàn)代社會(huì)的一種社會(huì)公德、做人美德融入社會(huì)主義核心價(jià)值體系之中，弘揚(yáng)全社會(huì)敬老愛(ài)老的道德規(guī)范和社會(huì)風(fēng)氣。

2.提升養(yǎng)老制度和政策的適應(yīng)性。既要汲取傳統(tǒng)崇老文化的合理內(nèi)核，又要反映當(dāng)前社會(huì)主義的實(shí)踐；既要反思傳統(tǒng)的訴求，又要考慮時(shí)代的內(nèi)容；既要與我國(guó)的國(guó)情相適應(yīng)，還要與省情相適應(yīng)，因地制宜地進(jìn)行。

3.建立新的文化依托。文化依托是保持中國(guó)家庭養(yǎng)老功能的重要因素。文化問(wèn)題并不局限于精神文明方面，還包括行為、習(xí)慣等方面。養(yǎng)老文化是在精神與物質(zhì)雙重評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)下的，囊括養(yǎng)老思想、養(yǎng)老規(guī)范、養(yǎng)老措施等內(nèi)容的復(fù)雜整體。培育子女和父母的積極互動(dòng)關(guān)系，既要求青年人加強(qiáng)責(zé)任感，發(fā)揮敬老、愛(ài)老的主體能動(dòng)性，又要求老年人重新建構(gòu)養(yǎng)老觀念中的時(shí)代內(nèi)容，培養(yǎng)積極的暮年養(yǎng)老文化。

（五）堅(jiān)持區(qū)域性：因地制宜

1.在制定養(yǎng)老服務(wù)政策時(shí)，要考慮不同區(qū)域的條件，不同區(qū)域人口結(jié)構(gòu)和老齡事業(yè)發(fā)展的特征，制定更有針對(duì)性的政策，因地制宜，協(xié)調(diào)統(tǒng)籌，做到有的放矢。我國(guó)不同區(qū)域在經(jīng)濟(jì)條件、消費(fèi)水平、養(yǎng)老負(fù)擔(dān)以及老齡事業(yè)發(fā)展水平四個(gè)方面均有差異。這些差異導(dǎo)致了不同地區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方面所面臨的問(wèn)題以及所能調(diào)動(dòng)的社會(huì)資源也有所不同。因此，在制定養(yǎng)老服務(wù)政策的過(guò)程中，不能簡(jiǎn)單地“一刀切”，或者完全復(fù)制和照搬某個(gè)地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)，將其作為全省性的政策加以推廣。

2.在考慮各區(qū)域特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，綜合該地區(qū)的財(cái)政投入力度和方向、民間資本引進(jìn)、居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容等各方面，選擇更有針對(duì)性的政策方針，采用適當(dāng)?shù)哪Ｊ?，制定符合區(qū)域特點(diǎn)的養(yǎng)老服務(wù)政策組合，綜合考慮，統(tǒng)籌兼顧，改變目前養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展失衡的現(xiàn)狀，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)協(xié)調(diào)、平穩(wěn)發(fā)展。

（六）堅(jiān)持國(guó)際性：它山之石

1.健全養(yǎng)老保障制度。這是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的法律保證，并使養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)、管理、工作人員等方面制度化、規(guī)范化，權(quán)責(zé)明確、有法可依、有章可循。

2.充分發(fā)揮老年人的潛能。滿足老年人的身心需要,興辦老年大學(xué)，發(fā)展老年教育，廣泛開(kāi)展不同的專業(yè)。如美國(guó)的“國(guó)民長(zhǎng)者服務(wù)組織”，通過(guò)55歲老人的志愿參與，為社區(qū)中各種有需要的人群貢獻(xiàn)了他們的時(shí)間、技巧與經(jīng)驗(yàn)。

（七）堅(jiān)持社會(huì)性：養(yǎng)老服務(wù)目標(biāo)

1.堅(jiān)持政府主導(dǎo)。政府動(dòng)員社會(huì)力量參與社會(huì)化養(yǎng)老，推動(dòng)社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的“主角”，并不意味著政府出資責(zé)任的減弱、推卸和轉(zhuǎn)移。

2.充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)。民間團(tuán)體、慈善組織、企業(yè)、個(gè)人的捐助，將會(huì)緩解財(cái)政壓力。把志愿精神融入社會(huì)生活，讓志愿者得到與社會(huì)的融合，強(qiáng)制性規(guī)定每名公民定期參加社會(huì)義工服務(wù)，推動(dòng)志愿服務(wù)制度化。

3.以社區(qū)為依托發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)吸收了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式的優(yōu)點(diǎn)和可操作性，是家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點(diǎn)，可以滿足老年人在醫(yī)療、文化生活、社會(huì)交往和社會(huì)參與等較高層次的需求。

（作者系甘肅行政學(xué)院副教授）

* 本文系2014年國(guó)家社科基金項(xiàng)目“合作網(wǎng)絡(luò)治理視角下的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制研究”（項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)14XSH022）的階段性成果。