周鋒濤，孫 斌，趙建華

（深圳平樂骨傷科醫(yī)院坪山院區(qū)，廣東深圳 518122）

全面腹部超聲檢查用于急腹癥診斷的價(jià)值分析

周鋒濤，孫 斌，趙建華

（深圳平樂骨傷科醫(yī)院坪山院區(qū)，廣東深圳 518122）

目的:探討采用全面腹部超聲檢查診斷急腹癥的臨床價(jià)值。方法：300例急腹癥患者均經(jīng)臨床病理檢查確診，所有患者行選擇性腹部超聲檢查后進(jìn)行全面腹部超聲檢查，對比分析兩種檢查方法的診斷符合率、超聲檢查時(shí)間、臨床診斷時(shí)間。結(jié)果：全面腹部超聲檢查的診斷符合率為97.67%（293/300），明顯高于選擇性腹部超聲檢查（P＜0.05）；全面腹部超聲檢查的超聲檢查時(shí)間明顯長于選擇性腹部超聲檢查，但臨床診斷時(shí)間明顯短于選擇性腹部超聲檢查（P＜0.05）。結(jié)論：急腹癥診斷中行全面腹部超聲檢查的時(shí)間雖然較長，但診斷符合率高、診斷時(shí)間短，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

全面腹部超聲檢查；急腹癥；診斷符合率；診斷時(shí)間；檢查時(shí)間

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部癥狀和體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、病情危急、病因復(fù)雜等特點(diǎn)，主要臨床癥狀為腹部疼痛[1-2]。在臨床診斷上，單純依靠體格檢查、臨床癥狀、體征等很難確診，必須采用影像學(xué)方法輔助檢查以早期明確診斷，常用的影像學(xué)檢查方法有X線、磁共振、超聲、CT等，其中超聲檢查是最常用的檢查方法，且能重復(fù)操作、無創(chuàng)，在急腹癥的確診中有重要應(yīng)用價(jià)值[3]。在行超聲檢查輔助急腹癥診斷時(shí)，選擇性腹部超聲檢查、全面腹部超聲檢查的診斷符合率有所差異，為此，本研究探討了全面腹部超聲檢查對急腹癥的臨床診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2016年1月-2016年5月在我院急診科接受治療的300例急腹癥患者，其中男121例、女179例，年齡23-54歲，平均（40.5±12.3）歲，全部患者均無精神疾病史、家族史、肝腎功能不全、開放性腹部損傷等情況。

1.2 方法 300例患者先行選擇性腹部超聲檢查，后行全面腹部超聲檢查。使用飛利浦超聲掃描儀進(jìn)行檢查，凸陣探頭頻率2-5MHz，線陣探頭頻率5-13MHz，腔內(nèi)探頭頻率4-9MHz?；颊呷⊙雠P位，先行選擇性腹部超聲檢查，根據(jù)醫(yī)生的選擇進(jìn)行肝膽胰脾腎、腹腔、盆腔、闌尾、子宮附件、膀胱、輸尿管等組織器官的選擇性超聲檢查。在得到診斷結(jié)果后再行全面腹部超聲檢查，對患者的闌尾、盆腔、腹腔、子宮附件、輸尿管、膀胱、胃腸道、肝膽胰脾腎等進(jìn)行全方位的檢查和評估，并將重點(diǎn)放在與急性腹痛有關(guān)的疾病類型上。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩種檢查方法的診斷符合率、超聲檢查時(shí)間（自開始行超聲檢查到結(jié)束的時(shí)間）、臨床診斷時(shí)間（從接診到得出診斷結(jié)果的時(shí)間）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)的比較分別行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷符合率對比 臨床病理檢查顯示：300例患者中包括29例急性闌尾炎，35例急性膽囊炎，22例急性附件炎，34例異位妊娠，45例消化道穿孔，38例腸梗阻，21例急性胰腺炎，43例輸尿管結(jié)石，33例腸系膜淋巴結(jié)炎。選擇性腹部超聲檢查顯示267例患者診斷結(jié)果與病理診斷一致，診斷符合率為89.0%；全面腹部超聲檢查，293例患者的診斷結(jié)果與病理診斷一致，診斷符合率為97.67%。全面腹部超聲檢查的診斷符合率明顯高于選擇性腹部超聲檢查（χ2=18.107，P＜0.05）。

2.2 兩種檢查方法臨床診斷時(shí)間、超聲檢查時(shí)間對比 全面腹部超聲檢查的超聲檢查時(shí)間明顯長于選擇性腹部超聲檢查，但臨床診斷時(shí)間明顯短于選擇性腹部超聲檢查，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表：

附表 兩種檢查方法臨床診斷時(shí)間、超聲檢查時(shí)間對比（±s）

檢查方法 例數(shù) 臨床診斷時(shí)間（h）超聲檢查時(shí)間（m i n）全面腹部超聲檢查 3 0 0 1 . 4 ± 0 . 3 1 5 . 9 ± 2 . 4選擇性腹部超聲檢查 3 0 0 2 . 6 ± 0 . 6 1 0 . 4 ± 2 . 1 t -- 3 0 . 9 8 4 2 9 . 8 7 2 P -- ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3 討論

從學(xué)科類別角度可將急腹癥分為內(nèi)科、外科、婦科和兒科急腹癥；根據(jù)病變情況可分為炎癥、破裂、穿孔、梗阻、出血、損傷性等類別，主要特征是腹部的急性疼痛，疼痛又可分為軀體性疼痛、內(nèi)臟性疼痛和感應(yīng)性疼痛。急腹癥必須盡早確診，迅速采取有效的治療方案，以維護(hù)患者的生命安全，而腹部超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)性、無創(chuàng)性、準(zhǔn)確性等優(yōu)點(diǎn)[4]。

在急腹癥的診斷中，過去常采用選擇性超聲檢查輔助診斷，首先由醫(yī)生通過患者的臨床癥狀、體征對病因進(jìn)行判斷，確定可能的病變部位然后進(jìn)行選擇性腹部超聲檢查。由于急腹癥較為嚴(yán)重，且起病急，患者的配合度極低，很難進(jìn)行體格檢查，且在描述腹痛的類別、部位上存在一些偏差，使得醫(yī)生在病因的判斷上難度較大，容易導(dǎo)致誤診[5]。因此，臨床上逐漸采用CT、超聲、X線等影像學(xué)方法輔助急腹癥的診斷，其中超聲檢查因具有操作簡單、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。

全面腹部超聲檢查最大的優(yōu)點(diǎn)是全面性，對腹部的臟器、組織等進(jìn)行全面的超聲掃查，可使醫(yī)生全面了解患者腹部的情況，根據(jù)檢查結(jié)果對應(yīng)患者的臨床癥狀、體征逐項(xiàng)排除，這種檢查方法的準(zhǔn)確率高，且醫(yī)生在排除疾病的過程中能發(fā)現(xiàn)非典型病癥[6]。例如，有的非典型闌尾炎患者在進(jìn)行超聲檢查中，首次檢查可能未發(fā)現(xiàn)病變闌尾，但通過再次的反復(fù)檢查卻能發(fā)現(xiàn)病變異位闌尾。全面腹部超聲檢查并不是簡單的進(jìn)行腹部全部臟器等的掃查，而是一種快速、全面卻又有明確重點(diǎn)的腹部超聲檢查，重點(diǎn)檢查各個(gè)臟器的主要病變及與腹痛癥狀有關(guān)的病變部位。例如，急腹癥中的急性闌尾炎發(fā)病率非常高，可重點(diǎn)檢查闌尾；又如，泌尿系統(tǒng)結(jié)石在急腹癥中所占比例也較高，但不少醫(yī)生在選擇性腹部超聲檢查中很容易忽略泌尿系統(tǒng)的超聲檢查；對育齡期女性患者，必要時(shí)應(yīng)充盈膀胱進(jìn)行盆腔檢查[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)選擇性超聲檢查相比，全面腹部超聲檢查的診斷符合率更高、且臨床診斷的時(shí)間更短，即使全面腹部超聲檢查延長了超聲檢查的時(shí)間，加大了超聲醫(yī)師的工作量，但全面腹部超聲檢查能提高對急腹癥的診斷符合率、縮短診斷時(shí)間，使患者能盡早確診、及早治療，與李江華等[8]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對于急腹癥全面腹部超聲檢查具有確切的應(yīng)用價(jià)值，有助于醫(yī)師了解患者腹部病變情況，迅速得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，從而提高診斷符合率、縮短診斷時(shí)間，進(jìn)而能使患者盡早接受有效的治療，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]郭朝鋒，王曉靜，薛潔，等.全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，(12)：920-923.

[2]馮學(xué)敏.全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價(jià)值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(8)：189-190.

[3]李世櫻，何慶蘭.全面腹部超聲檢查在急腹癥中的診斷價(jià)值臨床對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，7(5)：39-41.

[4]許紅友.全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(5)：940.

[5]黃小芳.經(jīng)陰道及經(jīng)腹部彩色多普勒超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17(4)：54-57.

[6]楊瑞琦，張勁松，吳妍，等.超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的價(jià)值[J].中國婦幼保健，2007，22(15)：2137-2138.

[7]潘冰馨.全面腹部超聲檢查在急腹癥臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，(10)：15.

[8]李江華.探討急腹診斷中全面腹部超聲檢查的應(yīng)用[J].大家健康（中旬版），2016，10(2)：35.

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1004-6879（2017）03-0206-02

2016-06-29）