沈嬋穎

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骨關(guān)節(jié)炎的社區(qū)健康管理

沈嬋穎

上海市天平街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，200031。

骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的骨關(guān)節(jié)慢性疾病，人群患病率及致殘率較高，給患者及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。社區(qū)健康管理對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的防治有重要作用，應(yīng)推進(jìn)骨關(guān)節(jié)炎的社區(qū)健康管理。

骨關(guān)節(jié)炎；社區(qū)；健康管理

骨關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞和關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)退行性疾病，是一種常見慢性病。疼痛是骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀，還可出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)攣曲等，甚至引起功能障礙。骨關(guān)節(jié)炎以中老年居多，60歲以上人群患病率可達(dá)50%，75歲以上人群患病率達(dá)80%[1]。其致殘率之高，在美國(guó)僅次于心腦血管疾病[2]。借鑒社區(qū)健康管理在高血壓病及糖尿病等的成功經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)健康管理可作為提高我國(guó)骨關(guān)節(jié)炎防治水平的有效途徑。

1 社區(qū)健康管理概述

社區(qū)健康管理是基于管理理論和健康理念對(duì)社區(qū)健康以及疾病人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、預(yù)測(cè)、預(yù)防、維護(hù)和發(fā)展個(gè)人和家庭技能的全過(guò)程[3]。社區(qū)健康管理使原有的醫(yī)患關(guān)系模式從主動(dòng)-被動(dòng)模式、指導(dǎo)-合作模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楣餐瑓⑴c模式[4]。

2 社區(qū)健康管理的主要內(nèi)容

2.1 完善居民健康檔案

居民健康檔案的建立及完善是社區(qū)健康管理的基礎(chǔ)。在建立健康檔案過(guò)程中，采用以問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式（POMR），資料簡(jiǎn)明、條理清楚、重點(diǎn)突出、便于統(tǒng)計(jì)和隨訪監(jiān)測(cè)[5]。健康檔案在慢性病防治過(guò)程中的作用尤為明顯。美國(guó)藥學(xué)理事會(huì)對(duì)糖尿病健康管理項(xiàng)目的評(píng)估發(fā)現(xiàn)，自1960年以來(lái)，利用健康檔案進(jìn)行防治，使美國(guó)糖尿病發(fā)病率下降了50%[6]。

2.2 疾病管理

2.2.1 非藥物治療管理

無(wú)論是疾病高危人群還是在疾病初、中、末期，都可通過(guò)生活方式的改變、飲食習(xí)慣的調(diào)整等對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防和治療?；疾∪巳嚎赏ㄟ^(guò)康復(fù)指導(dǎo)改善器官和肢體功能。

2.2.2 藥物治療管理

社區(qū)團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)門診和社區(qū)隨訪進(jìn)行藥物管理。

2.2.3 并發(fā)癥管理

對(duì)并發(fā)癥的管理有助于提高患者的生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 骨關(guān)節(jié)炎社區(qū)健康管理的實(shí)施

3.1 建立健康檔案

骨關(guān)節(jié)炎人群健康檔案的建立，是骨關(guān)節(jié)炎規(guī)范化管理的第一步。通過(guò)POMR記錄方式，將基本資料、問(wèn)題目錄、問(wèn)題描述、病程流程表等詳細(xì)記錄。目前健康檔案為區(qū)域內(nèi)共享。由于骨關(guān)節(jié)炎病程長(zhǎng)，疾病嚴(yán)重程度及治療方案時(shí)有變化，健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的連續(xù)性，為患者再次就診、轉(zhuǎn)診提供相關(guān)信息。

3.2 疾病管理防治

3.2.1 健康教育

對(duì)骨關(guān)節(jié)炎高危人群或骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)的健康教育。主要內(nèi)容有：①良好的飲食習(xí)慣。骨密度降低是骨關(guān)節(jié)炎的易感因素之一。補(bǔ)充鈣和維生素D是提高骨密度的基礎(chǔ)治療。攝入奶制品、豆制品、水產(chǎn)品等[7]都可提供相對(duì)較多的鈣和維生素D，增加骨密度，輔以日曬可使其在體內(nèi)更好地轉(zhuǎn)化利用。②適當(dāng)鍛煉。肥胖和過(guò)度鍛煉均危害骨關(guān)節(jié)。減輕體重，從而減輕關(guān)節(jié)承重負(fù)擔(dān)；盡量不負(fù)重站立和步行；避免劇烈運(yùn)動(dòng)或爬樓梯；適當(dāng)鍛煉以緩解關(guān)節(jié)僵硬，防止軟組織攣縮[8]。③注意保暖。關(guān)節(jié)受涼可引起局部血液運(yùn)行減慢甚至障礙。注意保暖可以減少骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。④積極治療原發(fā)病。骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等原發(fā)病都可引起骨破壞、關(guān)節(jié)面損傷，應(yīng)盡早治療。社區(qū)健康教育可通過(guò)海報(bào)、宣傳手冊(cè)等方式進(jìn)行宣傳教育?？山⒁约彝?、居委為單位的管理小組，進(jìn)行學(xué)習(xí)交流并互相督促，逐漸養(yǎng)成慢性疾病自我管理的習(xí)慣[9]。

3.2.2 藥物治療

目前最常見的骨關(guān)節(jié)炎藥物是非甾體類抗炎藥，其主要起鎮(zhèn)痛作用。非甾體類抗炎藥對(duì)胃腸道、肝、腎、心血管系統(tǒng)有一定危險(xiǎn)[10]。在用藥前需進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)患者情況，個(gè)體化用藥，避免過(guò)量或重復(fù)使用。需隨訪患者用藥情況，檢查血常規(guī)、糞常規(guī)+隱血、肝腎功能等。鹽酸氨基葡萄糖[11]和中醫(yī)治療[12]可提高骨關(guān)節(jié)炎治療有效率，改善癥狀。

3.2.3 心理治療

骨關(guān)節(jié)炎患者因反復(fù)疼痛甚至功能障礙，直接影響情緒，可造成極大的心理壓力[13]。骨關(guān)節(jié)炎病程和癥狀嚴(yán)重程度與抑郁、焦慮密切相關(guān)。家庭成員及同伴的心理支持，醫(yī)務(wù)人員的心理疏導(dǎo)有助于提高就醫(yī)遵從性，改善患者的生活質(zhì)量。

3.2.4 運(yùn)動(dòng)和物理康復(fù)指導(dǎo)

康復(fù)指導(dǎo)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的重要性在于減輕或消除疼痛，矯正畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，從而改善生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練、肌肉力量練習(xí)等，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力[14]。在此基礎(chǔ)上輔以中頻、短波等物理治療，有促進(jìn)血液循環(huán)、松解肌肉、鎮(zhèn)痛的作用，但要在專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下規(guī)范進(jìn)行，以保證安全。

3.2.5 隨訪、評(píng)估、轉(zhuǎn)診

骨關(guān)節(jié)炎病程長(zhǎng)，病情變化時(shí)有發(fā)生，故需分級(jí)管理，定期隨訪患者，評(píng)估病情[15]。一旦疾病發(fā)展、加重，或不能耐受現(xiàn)階段治療，社區(qū)醫(yī)生無(wú)法診治，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。

4 社區(qū)健康管理對(duì)骨關(guān)節(jié)炎防治的作用

4.1 減少骨關(guān)節(jié)炎高危人群向患病人群轉(zhuǎn)變

社區(qū)健康管理可提高骨關(guān)節(jié)炎高危人群的骨關(guān)節(jié)炎知曉率，能正確認(rèn)識(shí)疾病。應(yīng)從生活方式、飲食習(xí)慣等方面干預(yù)，預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，減少骨關(guān)節(jié)炎高危人群向患病人群轉(zhuǎn)變，從而降低骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率、患病率。

4.2 提高骨關(guān)節(jié)炎患病人群的治療有效率

骨關(guān)節(jié)炎患者通過(guò)社區(qū)健康管理，增進(jìn)相關(guān)知識(shí)，從生活方式、藥物治療等多方面配合治療，提高治療有效率，降低致殘率，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)；用積極的態(tài)度面對(duì)生活，改善生活質(zhì)量[16]。

5 結(jié)論

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，骨關(guān)節(jié)炎在我國(guó)的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。骨關(guān)節(jié)炎成為困擾中老人年身體健康的重大慢性疾病之一，造成了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)[17]。開展社區(qū)健康管理是骨關(guān)節(jié)炎防治的有效途徑，應(yīng)有骨關(guān)節(jié)炎高危人群、患者及家屬、社區(qū)團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)工作者的共同參與。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì). 骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2007年版)[J]. 中華骨科雜志, 2007, 27(10):793-796.

[2] Arden N, Nevitt M C. Osteoarthritis: Epidemiology[J]. Arthritis Rheum, 2006, 20(1):3-25.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì), 中華健康管理學(xué)雜志編委會(huì). 健康管理概念與學(xué)科體系的中國(guó)專家初步共識(shí)[J]. 中華健康管理雜志, 2009, 3(3):141-147．

[4] 張玖文. 高血壓社區(qū)管理模式的探索——高血壓的共同參與型管理模式[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(23):179-180.

[5] 陳淑芬, 楊小敏. 全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)療記錄模式——以問(wèn)題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2001, 4(2):162-164.

[6] 徐文君, 李天萍, 盧建華, 等. 新醫(yī)改形勢(shì)下美國(guó)健康管理對(duì)我國(guó)糖尿病防控工作的啟示[J]. 健康, 2010, 23(6):11-12.

[7] 吳先良, 張賜鑫, 肖勝添, 等. 老年人骨科疾病的預(yù)防措施[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(20):60-62.

[8] 靳宏征. 健康教育在治療老年性骨關(guān)節(jié)病中的作用[J]. 全科護(hù)理, 2011, 9(24):2253-2254.

[9] 劉鵬飛, 汪濤, 王宜芝. 慢性疾病自我管理的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2006, 41(4):354-356.

[10] 馬驍, 閻小萍. 非甾體類抗炎藥的合理應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)刊, 2009, 44(4):6-8.

[11] 王建彬. 鹽酸氨基葡萄糖治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(1):169-170.

[12] 賈海波, 袁曙光, 董素亭, 等. 中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 34(18):3867-3869.

[13] 唐布敏, 鄭曉燕, 張武曉, 等. 遵義市社區(qū)老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者抑郁現(xiàn)狀及其影響因素[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 11(35) :6551-6553.

[14] 李濤, 周謀望. 骨關(guān)節(jié)炎的社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2012, 11(6) :413-415.

[15] 林定坤, 程志安, 楊文斌, 等. 骨關(guān)節(jié)炎的健康管理探討[J]. 中國(guó)健康管理雜志, 2010, 4(4):245-248.

[16] 曹明芹. 健康管理在退行性骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果研究[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊), 2014, 24(7):3666-3667.

[17] 劉明, 孫利華, 劉國(guó)恩. 中國(guó)城鎮(zhèn)居民5種慢性疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 46(5):782-789.

Community Health Management of Osteoarthritis

Osteoarthritis is a common bone and joint chronic disease among the middle and old aged residents, and it brings about heavy burden to patients and society with higher morbidity and disability. The successful experience of community health management brings hope to the prevention and treatment of osteoarthritis. It is necessary to promote community health management of osteoarthritis.

Osteoarthritis; Community; Health management

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201703031

沈嬋穎（1988—），女，上海人，本科，初級(jí)，主要從事全科醫(yī)學(xué)工作，scying0728@sina.com。

2017-03-08。