□武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 胡愛民/徐乃佳

“腦”毛病和“心”麻煩，糖友都要防

□武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 胡愛民/徐乃佳

這些心腦血管疾病，如在早期無法得到控制，病情將逐漸加重，再來治療就特別困難。所以，“腦”毛病和“心”麻煩，糖友都要特別注意防范。

糖尿病與心腦血管疾病，是一根藤上的“苦果”

糖尿病與心腦血管病變本來是不同系統(tǒng)的疾病，但近年來人們發(fā)現(xiàn)，它們實際上互為因果。有的醫(yī)生干脆將糖尿病與心血管病合體，稱為“糖尿病心血管病”，這足以證明它們的關(guān)系非同一般。

沒有糖尿病的人可以患上心腦血管疾病，但發(fā)病率低于糖尿病患者，且發(fā)病年齡較大，進(jìn)展較慢。而糖尿病患者年紀(jì)輕就可能發(fā)生心腦血管病變，而且進(jìn)展快，病情重。這是為什么？一根藤上結(jié)出的苦果，必然和它的根莖有關(guān)，而高血糖就是它們的根莖。

在高血糖的驅(qū)使下，能夠形成斑塊的物質(zhì)如血脂、血小板等，趁機在動脈管壁沉積，堵塞血管；而能正常收縮舒張的動脈，其舒張功能也因高血糖變差。試想，一條本可以拓寬為四車道的馬路變成雙車道，不塞車才怪，大腦和心臟因此供血不足而發(fā)病。如果斑塊破裂，破裂處進(jìn)一步形成血栓，這將加重心臟和大腦缺血而置之于死地。

事情還不止那么簡單。高血糖還帶來高血壓和血脂異常，再加上肥胖、胰島素的不敏感等集于麾下，共同助紂為虐，促進(jìn)心腦血管疾病的發(fā)生。

心腦血管疾病也會暗箭傷人

前面已經(jīng)說到，糖尿病合并的心腦血管疾病包括冠心病、腦出血、腦梗塞、腦血栓形成等。我經(jīng)歷過不少驚心動魄的搶救，很多與糖友發(fā)生心腦血管疾病有關(guān)。他們就醫(yī)時病情相當(dāng)嚴(yán)重，治療也很棘手。為什么病入膏肓才來醫(yī)院？很大程度是因為，與未患糖尿病的心腦血管病患者相比，糖尿病患者的表現(xiàn)很不典型甚至輕微，容易被忽視。

拿冠心病來說，這是給心臟供血供氧的冠狀動脈發(fā)生狹窄或堵塞后引起的心臟病，輕者心前絞痛、胸悶氣短，重者心肌因缺血而壞死（即常說的心肌梗死）導(dǎo)致死亡。心肌梗死時主要表現(xiàn)為持續(xù)的劇烈胸痛，糖友因身體的神經(jīng)病變，心肌梗死時感覺不到疼痛，可能延誤治療時機。再如腦組織缺血壞死引起的腦梗塞，輕者僅表現(xiàn)為頭暈、乏力，這與低血糖的癥狀很像，若糖友誤將此當(dāng)做低血糖，也很誤事。因此，對于糖友，心腦血管疾病也會暗箭傷人，必須時刻提防。

相同因素的不同級別對建設(shè)開發(fā)的影響程度同樣存在差異，如質(zhì)量等級高的耕地對建設(shè)開發(fā)的限制性強于質(zhì)量等級低的耕地，突發(fā)地質(zhì)災(zāi)害高易發(fā)區(qū)對建設(shè)開發(fā)的影響高于中低易發(fā)區(qū)，地形坡度25度以上區(qū)域的建設(shè)施工工程量、開發(fā)成本大于坡度25度以下區(qū)域。鑒于此，結(jié)合福州市實際情況，參考《國土資源環(huán)境承載力評價技術(shù)要求（試行）》因子分級標(biāo)準(zhǔn)，對7個建設(shè)開發(fā)適宜性評價因子進(jìn)行分級（見表2）。

◎出現(xiàn)下列情形之一，需排查心血管疾病：

（1）胸悶氣短；

（2）胸痛；

（3）不明原因的腹痛、牙痛及咽部不適。

◎出現(xiàn)下列情形之一，需排查腦血管疾?。?/p>

（1）持續(xù)頭暈、乏力甚至癱瘓，血糖高于3.9mmol/L；

（2）走路不穩(wěn)，身體有倒向一側(cè)的感覺；

（3）一側(cè)肢體持續(xù)麻木；

（4）突然吐字不清；

（5）不明原因的頭痛。

“7個控制”護(hù)心腦

心腦血管疾病危害極大，盡早預(yù)防才能防患于未然。以下7大問題的控制，無論是否患有心腦血管疾病，都是防治措施的重要一環(huán)。這7點說起來簡單，做好并且持之以恒不易。

1.控制血糖：在醫(yī)生指導(dǎo)下盡量達(dá)到理想目標(biāo)，目標(biāo)因人、因病情而異。年齡越輕，越要嚴(yán)格達(dá)標(biāo)；

2.控制飲食及運動：遵從醫(yī)生制定的糖尿病飲食進(jìn)餐，戒煙戒酒，同時進(jìn)行適宜的體力活動；

3.控制血壓：無高血壓者，每次就診時應(yīng)測量血壓，有高血壓者應(yīng)每日自行監(jiān)測血壓；血壓≥140/80mmHg時可在醫(yī)生指導(dǎo)下開始降壓藥物治療，控制目標(biāo)為＜140/80mmHg；年輕沒有并發(fā)癥的糖友宜將血壓控制在＜130/80mmHg；

4.控制血脂：管住嘴，控制高脂肪性食物如肥肉、豬油、糕點、油炸食物及烹調(diào)用油量（每天小于25克）的攝取，每周適量吃2～4次魚（尤其是海魚），烹調(diào)用油選擇橄欖油、茶籽油等植物油，減少動物內(nèi)臟、奶油、黃油等高膽固醇的攝入，均有益心腦血管的健康。根據(jù)需要還可以選擇調(diào)脂藥物。

控制血脂的首要目標(biāo)是控制低密度脂蛋白膽固醇，有心血管疾病者控制在1.8mmol/L以下，無心腦血管疾病控制在2.6mmol/L以下；另外，甘油三酯控制在1.7mmol/L以下，而對于高密度脂蛋白膽固醇，這是有益的膽固醇，男性須大于1.0mmol/L，女性大于1.3mmol/L。

最后別忘了，每年至少檢測1次血脂，使用調(diào)脂藥的話還要增加檢測頻率。

5.控制體重：體重指數(shù)控制在18.5～23.9，體重指數(shù)＝體重（kg）/身高2（m）。

6.控制血尿酸：與糖尿病“沾親帶故”的還有高血尿酸。高血尿酸同樣增加心腦血管疾病的患病風(fēng)險。血尿酸升高的糖友應(yīng)避免動物內(nèi)臟、酒精、海鮮的攝入，必要時使用降尿酸藥物，最好把血尿酸控制在360μmol/L以下，有痛風(fēng)者要控制在300μmol/L以下，每3個月復(fù)查一下血尿酸，以便觀察和調(diào)整。

7.控制血小板聚集：在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗血小板聚集的藥物如阿司匹林、氯吡格雷，以預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生或加重。

糖尿病為終身性疾病，患者必須要長期堅持治療、嚴(yán)密就醫(yī)隨訪，隨時根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案，一般都能保持良好狀態(tài)；如自己不重視，治療和隨訪不規(guī)律，將可能付出沉重的代價。