朱福堅 黎麗燕 盧鳳華

廣州市惠愛醫(yī)院 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院，廣東廣州 510370

青少年心理障礙不僅對青少年個人成長產(chǎn)生嚴重的影響，還對家庭、社會帶來較大的負擔，當前青少年心理障礙已經(jīng)成為社會高度關注的問題[1]。目前治療青少年心理障礙的主要方法主要包括藥物治療、心理治療、社會支持等等，家庭護理在社會支持中發(fā)揮著重要的作用，其在青少年心理障礙的治療上得到越來越高的重視[2]。本研究主要對患者進行為期1 年的隨訪，探索家庭護理模式對青少年心境障礙的療效影響，并進行隨訪觀察，期望能通過改善患者家庭關系等方面促進患者全面康復，促進青少年健康成長，并針對青少年心境障礙形成一套較為完善的家庭護理模式，旨在依據(jù)中國國情，組建并推廣中國式管理模式，形成系統(tǒng)的適合中國青少年心境障礙治療的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3～8月于廣州市精神病醫(yī)院情感障礙科住院青少年心境障礙患者作為研究對象，一共100例，其中男性患者55例，女性患者45例，年齡分布為12～18歲，平均（15.5±1.3）歲，所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷方案第三版（CCMD-3）診斷心境障礙標準[3]，無嚴重軀體疾病，排除腦器質疾病所致精神障礙，無精神活性物質接觸史；智能檢查正常，排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、物質濫用和其他用藥情況。經(jīng)倫理委員會同意隨機分組為觀察組和對照組，各組為50例，觀察組男28例，女22例，年齡12～18歲，平均（15.5±1.5）歲；對照組男27例，女23例，年齡12～18歲，平均（15.3±1.3）歲。兩組患者性別、年齡分布無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采取藥物治療和常規(guī)護理進行干預。具體的護理措施包括以下幾點。（1）根據(jù)患者的病情需求，請求患者的1 名或2 名直系親屬在患者住院期間陪護。（2）每個星期對患者及其家屬進行健康教育，讓患者與家屬了解認知行為療法的理論，每周兩次，每次1小時。（3）對家屬講解關于陪護的知識內(nèi)容，隔天1 次，每次半小時。（4）為患者改變物品統(tǒng)一放置的管理制度。

觀察組在對照組干預的基礎上，采取家庭護理措施進行干預，出院后家庭護理模式。（1）認知干預：為患者及其家屬開展專題講座，并且進行系統(tǒng)培訓，向家屬宣教抑郁癥的有關知識，加強對心境障礙的治療方法和注意事項的認識和了解。（2）心理干預：對患者家屬進行指導，讓其掌握如何對患者出院后進行情感支持的正確方法。積極主動和患者交流和溝通，鼓勵患者積極參與社會活動，學會處理應急事件和自我情緒調節(jié)。（3）協(xié)助充分發(fā)揮家庭功能：鼓勵病人和家庭成員積極主動參與康復治療計劃和保健措施，掌握必要的精神疾病知識。（4）根據(jù)患者具體的家庭情況、個體的心理需要，進行家庭教育，指導家屬與患者之問學習適當?shù)那楦薪涣鞣绞?。?）患者復診時，根據(jù)具體情況，繼續(xù)向家屬提供有關抑郁癥的心理健康教育，并通過電話保持聯(lián)系，適時隨訪。

出院隨訪。出院后遵醫(yī)囑給予心境穩(wěn)定劑治療和常規(guī)的出院指導。對照組每2個月家訪一次；干預組前6個月每月家訪一次，電話隨訪1 次/2周，后6個月每2個月家訪一次。

1.3 觀察指標

出院后 1、3、6、12 個月進行隨訪，應用主觀幸福感量表（GWB評分表）、日常生活能力量表（ADL評分表）、家庭親密度與適應性量表（FACES評分表） 評估幸福程度、生活質量及家庭親密度與適應性。

GWB評分表[4]：主要由對健康的擔心、對生活的滿足和興趣、經(jīng)歷、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛與緊張等6個因子組成，分數(shù)越高，主觀幸福感越強。

ADL評分表[5]：高于60分生活基本自理，40～60分生活需要協(xié)助，低于40分生活需要很大協(xié)助或完全依賴。

FACES評分表[6]：親密度評價標準為55分以下松散、55～63.9分自由、63.9～71.9分親密、71.9分以上纏結；適應性評價標準為57.1分以上無規(guī)律、50.9～57.1分靈活、44～50.9分有規(guī)律、44分以下僵硬。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗（P ＜ 0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院后生活質量比較

與對照組對比，觀察組出院后 1、3、6、12個月的生活質量評分（ADL評分）明顯更高，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者出院后的生活質量（ADL評分）比較（x ± s，分）

2.2 兩組患者出院后幸福程度比較

與對照組對比，觀察組出院后 1、3、6、12個月的生活質量評分（GWB評分）明顯更高，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者出院后的幸福程度（GWB評分）比較（x ± s，分）

2.3 兩組家庭親密度與適應性比較

兩組家庭親密度與適應性比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者出院后家庭親密度與適應性比較（FACES評分）（x ± s，分）

3 討論

青少年心理障礙已經(jīng)對青少年的心理健康造成嚴重的影響，當前醫(yī)學理論認為治療青少年心理障礙的有效方法包括心理治療和社會支持。相關報道證明[7]，不恰當?shù)慕甜B(yǎng)方式是導致青少年心理障礙出現(xiàn)的重要原因，例如過度嚴厲的懲罰、溺愛、缺乏家庭溫暖等等，家庭問題大大增加了青少年心理障礙發(fā)生的風險。相關研究認為[8]，社區(qū)心理治療能夠為青少年心理障礙患者提供更加輕松自由的治療環(huán)境，更有利于減輕患者的癥狀，提高患者出院后的生活質量。

本研究提示，對青少年心理障礙進行家庭護理干預，能夠有效地改善患者的心理障礙問題，提高患者的生活質量，觀察組患者出院后1、3、6、12個月的生活質量評分（GWB評分）明顯更高，增強生活的幸福度，觀察組出院后1、3、6、12個月的生活質量評分（GWB評分）明顯更高，且提升了患者的家庭親密度與適應性，這主要是在家庭護理的過程中，心理治療師介入患者的家庭護理中，一方面能夠及時了解患者的心理狀態(tài)，另一方面還能夠糾正家長不正確的教養(yǎng)方式，通過健康、正確的家庭關系來改善患者的心理問題[9-12]。另外由于家庭關系與青少年心境障礙發(fā)生關系密切。家庭護理模式能幫助患者及家屬分析病情，促進疾病痊愈和自知力恢復，能提高依從性、減少復發(fā)、及更好回歸社會，促進全面康復。采用家庭護理模式使在院患者的住院時間減少[13]。 通過臨床實踐探索，針對青少年心境障礙形成一套較為完善的家庭護理模式，推廣應用于臨床護理工作，期望能提高治愈率、減少復發(fā)，促進患者全面康復。幫助患者及家屬分析病情，促進疾病痊愈和自知力恢復，以縮短患者住院時間、減少復發(fā)、更好回歸社會，具有明顯的社會經(jīng)濟效益[14-16]。

綜上所述，家庭護理模式對青少年期心境障礙患者療效具有積極的作用，能夠有效地改善患者的心境障礙癥狀，緩解家庭關系，改善生活質量，值得臨床廣泛應用以及推廣。

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