盧艷　楊舟鑫　馮越

[摘要]：目的 分析評(píng)價(jià)雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像對(duì)成人單支冠狀動(dòng)脈的診斷價(jià)值。 方法 收集本院37980例行雙源CT冠狀動(dòng)脈造影的患者檢查資料，回顧性分析單支冠狀動(dòng)脈變異情況。 結(jié)果 37980例冠狀動(dòng)脈血管成像（CTA）中，共檢測(cè)出單支冠狀動(dòng)脈26例，檢出率約為0.068%，其中男13例，女13例，平均年齡（62.23±13.47）歲。檢測(cè)出單支冠狀動(dòng)脈類(lèi)型包括LI 型8例，RI型 1例，LII A型 4例，LII B型 2例，RII A型 7例，RII B型 2例，RII P型 2例。 結(jié)論 雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)單支冠狀動(dòng)脈變異及各種亞型情況，對(duì)臨床干預(yù)及治療具有重要指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞]： 雙源CT；冠狀動(dòng)脈畸形；單支冠狀動(dòng)脈畸形；影像診斷

[Abstract] Objective Analysis and evaluation of coronary dual-source CT angiography in diagnosis of adult single coronary artery. Materials and Methods 37980 patients examined by coronary dual-source CT angiography in our hospital were included， and single coronary artery in these patients were analyzed. Results In 37980 cases of coronary CTA， we detect 26 cases of single coronary artery， and the detection rate is about 0.068%. Patients with single coronary artery included 13 male and 13 female ， with an average age of 62.23±13.47. Detected single coronary artery included 8 cases of LI ， 1 case of RI ， 4 cases of LII A， 2 cases of LII B ， 7 cases of RII A ， 2 cases of RII B and 2 cases of RII P. Conclusion Dual-source CT coronary angiography can accurately evaluate single coronary artery and its subtypes ， plays an important guiding role in clinical intervention and treatment.

[Key words] Dual-source CT； Coronary artery malformation； Single coronary artery； Imaging diagnosis

中圖分類(lèi)號(hào)：R54；R814.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X

冠狀動(dòng)脈畸形是較少見(jiàn)的先天性發(fā)育畸形，可以不伴隨其他先天性疾病獨(dú)立存在。不同的冠狀動(dòng)脈畸形對(duì)心臟供血的影響各異，其中單支冠狀動(dòng)脈畸形（single coronary artery， SCA）是指左右冠狀動(dòng)脈同一主干并開(kāi)口于一側(cè)冠狀竇，其發(fā)生率約占總?cè)巳旱?.024%。依照Lipton法，單支冠狀動(dòng)脈可分為I、II、III型。單支冠狀動(dòng)脈患者由于相應(yīng)供血組織增多，導(dǎo)致供血血管負(fù)荷加重，使心肌缺血概率增加，以致心肌梗死或猝死的風(fēng)險(xiǎn)升高，所以單支冠狀動(dòng)脈是一種潛在危險(xiǎn)較高的冠狀動(dòng)脈畸形[1-3]，因此其診斷也具有重要的臨床意義。雙源CT（Dual Source CT， DSCT）是由兩套X射線球管系統(tǒng)及兩套探測(cè)器系統(tǒng)同時(shí)采集人體圖像的CT裝置，可以用于檢測(cè)心臟相關(guān)疾病[4，5]。在雙源CT冠狀動(dòng)脈造影中的最大密度投影法及容積再現(xiàn)技術(shù)中可以清晰顯示單支冠狀動(dòng)脈的各個(gè)分型。本文對(duì)我院使用雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像檢出的單支冠狀動(dòng)脈患者的資料進(jìn)行回顧性分析，探討雙源CT在檢測(cè)單支冠狀動(dòng)脈的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性地分析 2007年7月至2015年12月間在我院進(jìn)行雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像的患者共37980例。其中絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸不適等癥狀，極少數(shù)患者為體檢無(wú)明顯異常癥狀。

1.2 方法：所有檢查者于檢查前行呼吸訓(xùn)練，單次屏氣時(shí)間不小于10s，以免因呼吸偽影降低圖像質(zhì)量。檢查前2min常規(guī)舌下予以硝酸甘油噴劑（0.5-1.0mg）。使用Siemens公司Somatom Definition雙源螺旋CT掃描，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流650-900mAs，準(zhǔn)直64×0.6mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間330ms，重建層厚0.75mm，重建間隔0.50mm，重建卷積核Kernel值B26f。掃描范圍設(shè)置為氣管分叉處至心臟橫膈面下1cm。經(jīng)肘正中靜脈注入70-80 mlBayer公司碘普羅胺注射液（濃度370mg/ml）或Mallinckrodt公司碘佛醇注射液（濃度350mg/ml），流率3.5-5.0 ml/s，注射完畢后立即以50ml 0.9%氯化鈉注射液沖洗。采用手動(dòng)觸發(fā)掃描模式，待主動(dòng)脈根部CT值超過(guò)170HU，立即啟動(dòng)掃描，之后利用回顧性心電門(mén)控選擇圖像質(zhì)量最佳的R-R間期重建所有圖像，將所有重建圖像傳送至后處理工作站[6]。

1.3 圖像后處理及影像分析：將所有檢查者的CT原始圖像傳送到Syngo后處理工作站，采用容積重建（Volume Rendering，VR），曲面重建（Curved Planar Reformation，CPR）和最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）對(duì)所有檢查者圖像進(jìn)行后處理。由熟悉心血管診斷的兩名放射科診斷醫(yī)師閱片，觀察圖像并診斷是否屬于SCA。

2 結(jié)果

在37980例患者中，共檢測(cè)出單支冠狀動(dòng)脈26例，檢出率約為0.068%，其中男13例，女13例，年齡31-81歲，平均（62.23±13.47）歲。檢測(cè)出開(kāi)口于左冠竇的單支冠狀動(dòng)脈14例，開(kāi)口于右冠竇的單支冠狀動(dòng)脈12例。其中單支冠狀動(dòng)脈亞型包括LI 型8例，RI型 1例，LII A型 4例，LII B型 2例，RII A型 7例，RII B型 2例，RII P型 2例。8例LI型單支冠狀動(dòng)脈，走形方式大致相同，均從左冠竇發(fā)出，回旋支粗大、綿長(zhǎng)，遠(yuǎn)端向右接近右冠竇，代替右冠狀動(dòng)脈相應(yīng)范圍的組織血供（圖 1）。1例RI型，表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈主干開(kāi)口于右冠竇，遠(yuǎn)段經(jīng)十字交叉分出后降支，隨后經(jīng)左房室溝延續(xù)為前降支（圖 2）。4例LII A型，表現(xiàn)為右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于左冠竇發(fā)出的冠狀動(dòng)脈主干，走形于肺動(dòng)脈圓錐前方，供應(yīng)右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域（圖 3）。2例LII B型，為右冠狀動(dòng)脈分別開(kāi)口于左主干延續(xù)而成的前降支近段及左主干近端，走形于肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈根部之間，肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈段右冠狀動(dòng)脈通常較細(xì)，到達(dá)右房室溝后，均沿右冠狀動(dòng)脈分布方向穿行（圖 4，圖5）。7例RII A型，基本表現(xiàn)為左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于右主干近端，在肺動(dòng)脈圓錐前方繞行，經(jīng)肺動(dòng)脈根部沿途發(fā)出前降支及回旋支，右冠狀動(dòng)脈粗大、綿長(zhǎng)，遠(yuǎn)端靠近左冠竇（圖 6）。2例RII B型，為左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于右主干，沿主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間走形，繞過(guò)肺動(dòng)脈根部前方發(fā)出前降支及回旋支，右側(cè)冠狀動(dòng)脈粗大，左側(cè)冠狀動(dòng)脈起始段較細(xì)（圖 7）。2例RII P型，為左冠狀動(dòng)脈開(kāi)口于右冠竇，隨后即經(jīng)主動(dòng)脈根部后方繞行，至正常左側(cè)冠狀動(dòng)脈分布區(qū)（圖 8）。

3 討論

本文通過(guò)雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像可以檢出單冠畸形的I型和II型。I型中，L1型和R1型均有檢出。II型中，LII A型、LII B型、RII A型、RII B型和RII P型有檢出，而LII P沒(méi)有檢出。本文沒(méi)有檢出III型單支冠狀動(dòng)脈。本研究中雙源CT可以檢出絕大多數(shù)亞類(lèi)的單支冠狀動(dòng)脈，說(shuō)明其對(duì)單支冠狀動(dòng)脈有很強(qiáng)的診斷價(jià)值。本研究檢測(cè)出II型比I型多7例，II型明顯多于I型；而開(kāi)口于左冠竇僅比開(kāi)口于右冠竇的單支冠狀動(dòng)脈多2例，兩者相差不大。而從亞型上來(lái)看，檢出較多的亞型為L(zhǎng)I 型、RII A型和LII A型，這三種亞型大約占到了所有檢出單支冠狀動(dòng)脈的73.08%；而其余亞型均較少或沒(méi)有檢出。雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像相對(duì)清晰地呈現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈的形態(tài)，其對(duì)這些特定亞型的檢測(cè)能力理論上并不存在明顯的差別。這提示不同亞型在人群中的發(fā)病率上可能存在差異，單支冠狀動(dòng)脈可能主要集中于其中幾種亞型。

在本文診斷出的單支冠狀動(dòng)脈畸形中，有很大一部分是由于患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸或心絞痛的癥狀而進(jìn)行檢查時(shí)被檢出。這符合單支冠狀動(dòng)脈畸形可能會(huì)影響心臟功能，增加心臟相關(guān)疾病的發(fā)病率的推論。由于單支冠狀動(dòng)脈畸形患者的特殊性，對(duì)他們的治療與普通患者的治療會(huì)有一些差異。因此，對(duì)單支冠狀動(dòng)脈畸形患者診斷以及亞型的確定十分重要。普通CT冠狀動(dòng)脈血管成像對(duì)時(shí)間分辨率要求較高，心率過(guò)快時(shí)圖像質(zhì)量會(huì)收到較大影響而產(chǎn)生偽影，使圖像質(zhì)量顯示不清晰，進(jìn)而影響有病變的冠狀動(dòng)脈的狹窄程度檢測(cè)。而雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像時(shí)間分辨率明顯提高，對(duì)心率控制要求低，運(yùn)動(dòng)偽影少，心臟冠狀動(dòng)脈造影圖像質(zhì)量大大提高，對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變的診斷及診斷的準(zhǔn)確性起到?jīng)Q定性作用。因此雙源CT在冠狀動(dòng)脈成像方面與普通CT 相比具有很大優(yōu)勢(shì)[7-9]。

本研究納入人群中單支冠狀動(dòng)脈的檢出率約為0.068%，略高于其在總?cè)巳褐械谋壤?。這可能是由于單支冠狀動(dòng)脈畸形患者更易發(fā)生冠狀動(dòng)脈相關(guān)疾病，患者更有可能前往醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管成像檢查，從而導(dǎo)致在醫(yī)院的檢出率要比在正常人群中要高。而本文研究檢出的患者平均年齡較大，這可能是由于在患者年輕時(shí)，單支冠狀動(dòng)脈在維持患者冠狀動(dòng)脈血供方面可以滿(mǎn)足要求；而隨著患者年齡的增長(zhǎng)，冠狀動(dòng)脈供血能力下降，易于發(fā)生冠狀動(dòng)脈相關(guān)疾病，導(dǎo)致老年單支冠狀動(dòng)脈患者去醫(yī)院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管成像的可能性升高。本文檢出的單支冠狀動(dòng)脈患者男女各占50%，因此推測(cè)性別可能不是決定單支冠狀動(dòng)脈發(fā)生的因素。

總之，雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)單支冠狀動(dòng)脈變異及各種亞型情況，對(duì)臨床干預(yù)及治療具有重要指導(dǎo)作用。

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（收稿日期：2016-7-20）

作者單位：310013 浙江醫(yī)院 放射科

作者簡(jiǎn)介：盧艷（1986-），醫(yī)師