萬華

摘要：目的 比較X線平片、多層螺旋CT三維重建及MRI對神經(jīng)性關(guān)節(jié)病的影像診斷。方法 回顧性分析2014年6月～2015年6月我院接診的25神經(jīng)性關(guān)節(jié)病患者的影像資料，所有患者均接受X線平片檢查，10例神經(jīng)性關(guān)節(jié)病患者接受CT檢查（其中8例患者接受CT三維重建檢查），7例患者接受MRI檢查。結(jié)果 25例神經(jīng)性關(guān)節(jié)病患者中，X線及二維CT檢查結(jié)果顯示，增生型9例，吸收型16例，CT檢查顯示增生型2例，吸收型5例。MRI檢查的7例神經(jīng)性關(guān)節(jié)病患者中，增生型患者5例，吸收型患者2例。結(jié)論 在神經(jīng)性關(guān)節(jié)病患者臨床診斷過程中，X線是首選方法，通過進行CT三維重建，有利于全面了解病變，為臨床治療提供有效的依據(jù)，其中MRI檢查能夠清晰顯示軟組織結(jié)構(gòu)的變化，可補充X線及CT檢查，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：X線平片；CT；三維重建；MRI；神經(jīng)性關(guān)節(jié)病比較；影像診斷

神經(jīng)性關(guān)節(jié)病屬于當(dāng)前臨床中常見的外科疾病，在通常情況下，其主要由失神經(jīng)營養(yǎng)的關(guān)節(jié)反復(fù)受到傷害而引起的，引起支撐結(jié)構(gòu)逐漸松弛，在此基礎(chǔ)上，引起軟骨下骨硬化，臨床中常引起關(guān)節(jié)功能障礙及感覺異常。神經(jīng)性關(guān)節(jié)疾病嚴(yán)重影響患者的正常生活，使其生活質(zhì)量不斷下降[1]。因此，需要不斷加強對神經(jīng)性關(guān)節(jié)病的臨床診斷，進而促進臨床治療，本組試驗以我院收治的25例神經(jīng)性關(guān)節(jié)病的患者為研究對象，對比X線平片、多層螺旋CT三維重建及MRI影像學(xué)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月我院接診的25神經(jīng)性關(guān)節(jié)病患者為研究對象，對其臨床資料及影像資料進行回顧性分析。其中男性患者17例，女性患者8例，患者的年齡在15～73歲，平均年齡為（52.87±2.14）歲，患者均表現(xiàn)出明顯的的那單一關(guān)節(jié)受累，在疾病發(fā)生具體部位方面，其中發(fā)生在肘關(guān)節(jié)的患者有6例，發(fā)生在肩關(guān)節(jié)的患者有5例，發(fā)生在足部的患者5例，發(fā)生在手掌指關(guān)節(jié)患者3例，發(fā)生踝關(guān)節(jié)部位的患者3例，發(fā)生于髖關(guān)節(jié)部位1例，發(fā)生膝關(guān)節(jié)的患者1例。同時患者患肢均有明顯的痛覺減退或消失。

1.2 方法 在20例神經(jīng)性關(guān)節(jié)病患者中，給予所有患者X線平片檢查，其中10例患者接受CT檢查（其中8例患者接受CT三維重建檢查），給予7例神經(jīng)性關(guān)節(jié)病患者MRI檢查。選擇SIEMENS生產(chǎn)的DR；選擇GE OPTIMA CT660 64排128層的CT，將其重建厚度控制為1 mm，間隔為2mm，通過利用多平面進行重建（MPR），采用容積再現(xiàn)的方法進行VR重建；MR主要采用GE SIGNA 1.5T磁共振成像系統(tǒng)，通過利用自旋回波脈沖序列，對其進行T1WI、T2WI掃描，將層厚控制為5 mm，主要采用冠狀面及橫斷掃描。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究中，選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以n/%形式表示，采用卡方（χ2）檢驗，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患者X線及二維CT檢查結(jié)果 25例神經(jīng)性關(guān)節(jié)病患者中，X線及二維CT檢查結(jié)果顯示，增生型共9例，吸收型共16例，其中增生型患者病變處表現(xiàn)出明顯的骨質(zhì)增生硬化，還形成伴有骨膜新生骨，關(guān)節(jié)間隙有明顯變窄現(xiàn)象，出現(xiàn)少量積液，周圍軟組織出現(xiàn)不同程度的腫脹，還有部位關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位畸形現(xiàn)象。吸收型患者表現(xiàn)出關(guān)節(jié)殘端刀削變化，并伴有骨膜增生，關(guān)節(jié)同樣有脫位畸形現(xiàn)象。

2.2患者三維重建CT檢查結(jié)果 增生型患者2例，吸收型患者5例。其中增生型患者表現(xiàn)出明顯的骨痂，骨質(zhì)形態(tài)呈不規(guī)則現(xiàn)象，關(guān)節(jié)間隙變窄顯示比較清晰。吸收型患者影像明顯表現(xiàn)出關(guān)節(jié)損傷程度，比二維CT顯示更加清晰，能清晰顯示軟組織內(nèi)碎骨的形態(tài)、數(shù)目、位置等。經(jīng)過CT三維重建，表現(xiàn)出股骨頸及股骨大轉(zhuǎn)子局限性骨質(zhì)破壞及髖關(guān)節(jié)脫位等，可結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)確診為神經(jīng)性關(guān)節(jié)病。

2.3 患者MRI檢查結(jié)果 在接受MRI檢查的7例神經(jīng)性關(guān)節(jié)病患者中，增生型患者5例，吸收型患者2例，增生型患者受累骨質(zhì)表現(xiàn)出明顯的不規(guī)則突起，突起較大，周邊骨皮質(zhì)信號低，關(guān)節(jié)軟骨受到破壞且消失。吸收型患者的受累骨端受到破壞，殘端仍然相對整齊。

7例行MRI檢查的神經(jīng)性關(guān)節(jié)病患者中，4例患者受累關(guān)節(jié)周圍的軟組織有明顯的腫塊影，不能將其與鄰近肌肉分開；1例患者軟組織可見斑點，同時壓脂序列表現(xiàn)出高信號，有出血灶；2例軟組織邊界交清晰，多低信號內(nèi)有結(jié)節(jié)影。

3討論

神經(jīng)性關(guān)節(jié)病主要通過各個原因引起的外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)損害，使關(guān)節(jié)自我保護性反射減少甚至消失，從而造成關(guān)節(jié)功能紊亂。常見原因有麻風(fēng)、慢性酒精中毒、糖尿病、神經(jīng)節(jié)腫瘤、脊髓空洞癥、多發(fā)性硬化等等。神經(jīng)性關(guān)節(jié)可對一個或多個關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響，多數(shù)患者發(fā)生于下肢，存在脊髓空洞的患者上肢居多，患者的生命健康受到了一定的威脅，需要及時對其進行精準(zhǔn)的臨床診斷，進而促進患者早日康復(fù)[2，3]。

神經(jīng)性關(guān)節(jié)病診斷存在一定的難度，從病理上進行分析，神經(jīng)性關(guān)節(jié)病的沒有特征性表現(xiàn)，與創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)相似，具有豐富的骨小梁、血管增生、纖維組織等。臨床中常見的X線檢查，其具有較高的分辨率，操作簡單，成為神經(jīng)性關(guān)節(jié)病診斷的首選方法。但是二維成像對軟組織結(jié)構(gòu)分辨的特異性、敏感性較低，同時密度分辨率較低[4-6]。

CT檢查的密度分辨率較高，能夠顯示骨質(zhì)缺損、增生等，對選擇手術(shù)方案具有重要的作用。CT三維重建圖像可多角度、全方位的觀察病灶，可精準(zhǔn)、直觀的顯示病變立體形態(tài)，并對各個結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)有更加全面的了解。MRI對軟組織具有較好的天然對比，有效觀察軟組織腫塊內(nèi)的結(jié)構(gòu)，但是，在顯示關(guān)節(jié)骨端方面清晰度不如X線及CT[6]。

參考文獻：

[1]賈素蘭，王曉明，劉東風(fēng)，等.X線平片、多層螺旋CT三維重建及MRI對神經(jīng)性關(guān)節(jié)病比較影像診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，20（09）：1397-1400.

[2]丁長青，孫迎迎，張玉娜，等.Chiari病合并神經(jīng)性關(guān)節(jié)病的影像表現(xiàn)[J].CT理論與應(yīng)用研究，2012，37（04）：727-734.

[3]林愛軍，劉東風(fēng)，吳振華，等.神經(jīng)性關(guān)節(jié)病的影像診斷（附6例分析）[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，17（01）：136-138.

[4]李豐輝.膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病的典型X線影像診斷[J].中國醫(yī)藥指南，2014，11（25）：268-269.

[5]彭峰，林洪平，鄒醫(yī).神經(jīng)營養(yǎng)性關(guān)節(jié)病影像學(xué)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，10（05）：464-465.

[6]胡小新，陳時洪.螺旋CT三維重建在骨關(guān)節(jié)外傷中的臨床應(yīng)用價值探討[J].中華放射學(xué)雜志，2012，16（36）：758-760.

編輯/申磊