李 磊，趙永民，高新萍

(1.河北省保定市第二醫(yī)院放射科，河北 保定 071000；2.河北省保定市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000；3.河北大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000)

·論 著·

超聲、CT、MRI和血清CA125對卵巢癌診斷的對比分析

李 磊1，趙永民2，高新萍3

(1.河北省保定市第二醫(yī)院放射科，河北 保定 071000；2.河北省保定市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000；3.河北大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000)

目的對超聲、CT、MRI及血清CA125在卵巢癌中的診斷效果予以對比分析。方法隨機(jī)選取疑似卵巢癌患者156例，對其進(jìn)行超聲、CT、MRI及血清CA125檢查，分析各種診斷方法的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。以病理結(jié)果這一金標(biāo)準(zhǔn)判定為卵巢癌患者128例，分別對4種診斷方法相互之間進(jìn)行比較分析，判定診斷方法的準(zhǔn)確度。結(jié)果以手術(shù)組織病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，CT及MRI檢查方法診斷卵巢癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均明顯高于超聲及血清CA125檢查方法。結(jié)論超聲、CT、MRI及血清CA125幾種診斷方法具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，CT及MRI診斷準(zhǔn)確度更高。在實(shí)際診斷過程中，可以將各種診斷方法綜合應(yīng)用，以便及時正確地作出診斷，這對于降低患者的病死率具有非常重要的意義。

卵巢腫瘤；體層攝影術(shù)；超聲檢查；磁共振成像

卵巢癌作為一種婦科惡性腫瘤，早期病變不易發(fā)現(xiàn)，晚期也缺乏有效的治療手段，因此卵巢惡性腫瘤致死率居婦科惡性腫瘤首位，已成為嚴(yán)重威脅婦女生命和健康的主要腫瘤[1]。患者發(fā)病早期通常沒有明顯的癥狀，很多患者確診時已經(jīng)是晚期，若能夠及早為患者作出正確的診斷并實(shí)施有效的治療，對于降低患者的病死率具有非常重要的意義。臨床上的診斷方法有多種，常用的幾種診斷方法為超聲、CT、MRI、血清CA125，各種診斷方法都具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。本研究回顧分析156例疑似卵巢癌患者的臨床資料，對比各種診斷方法的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2015年1月河北省保定市第二醫(yī)院收治的疑似卵巢癌患者156例，年齡45～65歲，平均(58.50±4.22)歲，符合條件的患者必須為超聲、CT、MRI、血清CA125其中1項或多項輔助檢查提示卵巢癌可能。臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、腹痛、腹部包塊、不規(guī)則陰道流血等。以手術(shù)組織病理結(jié)果回報為判定卵巢癌診斷是否正確的金標(biāo)準(zhǔn)，最終證實(shí)非卵巢癌患者28例，卵巢癌患者128例，其中交界性癌14例，移行細(xì)胞癌5例，子宮內(nèi)膜樣癌9例，內(nèi)胚竇癌3例，黏液性囊腺癌45例，漿液性囊腺癌52例。

1.2 方法 ①超聲檢查：在患者膀胱充盈之后，取仰臥位進(jìn)行下腹部的探查，開展常規(guī)的婦科超聲測量，找到腫塊，對患者的腹腔積液、腫塊與周圍臟器的關(guān)系、邊界、大小及形態(tài)等參數(shù)，以及對腫瘤的血管豐富程度、血流分布范圍等進(jìn)行觀察，然后應(yīng)用彩色多普勒超聲對相關(guān)的血流參數(shù)進(jìn)行測定，對阻力指數(shù)(resistance index,RI)值予以密切關(guān)注。②CT掃描：應(yīng)用64排全身螺旋掃描機(jī)開展掃描，矩陣設(shè)置為512×512，將掃描層厚設(shè)置為7.5 mm，為患者開展全盆腔掃描，在實(shí)施常規(guī)的平掃之后，再行增強(qiáng)掃描，將100 mL的造影劑通過4 mL/s的速度注入到肘靜脈中。③1.5T MRI檢查：在患者的腹部相控表面線圈中，應(yīng)用預(yù)飽和脂肪抑制技術(shù)，將其掃描參數(shù)設(shè)置為：T2WI/FSH(TR1000～2000 ms，TE72 ms)；T1WI/FSH(TR601 ms，TE15 ms)，選擇軸位、冠狀位及矢狀位，加入SPIR脂肪抑制技術(shù)，將掃描層厚設(shè)置為5 mm，將FOV設(shè)置為350 mm，矩陣設(shè)置為320×256。平掃后經(jīng)肘靜脈注射雙釓噴酸葡胺20 mL后行T1WI/FSH(TR601 ms，TE15 ms，+FS)靜脈期掃軸位、矢狀位及冠狀位。所有患者實(shí)施檢查的過程中取仰臥位，在為患者實(shí)施膀胱充盈之后開展掃描，掃描范圍為恥骨聯(lián)合到髂棘水平或者是更高，若發(fā)現(xiàn)患者存在盆腔腫塊合并腹腔積液，為患者實(shí)施腹部掃描到膈頂，以便于對患者是否存在腹腔種植進(jìn)行觀察。④血清CA125測定：采用電化學(xué)發(fā)光法，使用Cobas e411電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析系統(tǒng)(德國Roche公司)及配套試劑盒，嚴(yán)格按說明書規(guī)程進(jìn)行操作，以血清CA125>35 U/mL為陽性界值[2-3]。

1.3 結(jié)果判定 以手術(shù)組織病理結(jié)果回報為判定診斷是否正確的金標(biāo)準(zhǔn)，比較4種診斷方法對惡性卵巢腫瘤診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。對4種診斷方法相互之間進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，敏感度、特異度、準(zhǔn)確度采用四格表的診斷性試驗(yàn)分析。

2 結(jié) 果

4種方法診斷卵巢癌結(jié)果比較，以手術(shù)組織病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，CT及MRI檢查方法的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均明顯高于超聲及血清CA125檢查方法，見表1。

表1 4種檢查方法對疑似卵巢癌患者診斷效果評價 (n=156，例數(shù))

3 討 論

卵巢癌是常見的一種女性生殖系統(tǒng)疾病，該種疾病不管是發(fā)病率還是病死率都比較高，對女性的健康具有很大的威脅，如果能夠及早為患者作出診斷，并采取有效的治療措施，對于降低患者的病死率具有非常重要的意義[4]。

超聲檢查是一種常規(guī)的無創(chuàng)性的檢查方法，具有操作簡單、無創(chuàng)性、價格便宜、可重復(fù)的特點(diǎn)[5]，這也是目前卵巢癌診斷過程中最為重要的一種影像檢查手段[6]。在卵巢癌患者的超聲診斷結(jié)果中，卵巢癌的二維超聲圖像主要表現(xiàn)為多乳頭、分隔厚、外形不規(guī)則、實(shí)性、雙側(cè)多房，并且通常伴隨有腹腔積液，應(yīng)用超聲彩色血流顯示功能，能夠看到腫塊中的高速低阻的動脈血，大多分布在腫塊實(shí)質(zhì)內(nèi)，如囊內(nèi)分隔、囊內(nèi)乳頭、中央?yún)^(qū)等部位，血管的分布表現(xiàn)為團(tuán)狀、條狀、樹枝狀等[7-9]，其阻力指數(shù)的值大多<0.4，這使得其診斷準(zhǔn)確率大大提升。本研究中應(yīng)用超聲檢查漏診的患者中，有18例為早期的卵巢癌，大多表現(xiàn)為單發(fā)囊性包塊，說明在卵巢癌早期的診斷中，超聲診斷的準(zhǔn)確率是比較低的，臨床診斷過程中，若遇到單發(fā)的囊性病灶，不能掉以輕心，需要為患者復(fù)查，并進(jìn)行其他相關(guān)的檢查，綜合各種檢查結(jié)果全面分析，以便在卵巢癌早期作出準(zhǔn)確的診斷。

應(yīng)用MRI技術(shù)和CT掃描技術(shù)，能夠有效地提升卵巢癌的診斷準(zhǔn)確率[10]。MRI和CT對于腫瘤的顯示和術(shù)前分期優(yōu)于超聲檢查，其能夠詳細(xì)反映腫瘤內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)、大小、形態(tài)等。在MRI和CT診斷結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，卵巢癌具有下列特征：腫瘤大多表現(xiàn)為囊實(shí)性和實(shí)性，其早期的腫瘤主要表現(xiàn)為囊性腫瘤，有小部分表現(xiàn)為囊實(shí)性腫瘤，大多都是>4 cm的腫瘤，腫瘤囊腔分隔的厚度值或者是腫瘤壁的厚度值>3 cm，對于存在盆腔或者是腹膜浸潤的患者能夠見到明顯的腫瘤血管，增強(qiáng)掃描之后腫瘤的實(shí)性部分明顯增強(qiáng)。本研究中CT檢查的誤診患者都是單發(fā)性的囊性腫瘤，在實(shí)施診斷的過程中，將其誤認(rèn)為是良性的囊腺瘤。MRI在盆腔病變的診斷與鑒別診斷中具有非常重要的作用，尤其是MRI具有多方位的成像功能，并且其對于軟組織的對比分辨率是非常高的，但是在應(yīng)用其實(shí)施診斷的過程中，也存在一些問題會導(dǎo)致漏診和誤診的發(fā)生[11]，如良惡性的腫瘤都具有明顯的強(qiáng)化，不能僅僅依靠強(qiáng)化率來對病灶的性質(zhì)進(jìn)行判斷，卵巢轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)性腫瘤在MRI和CT上的表現(xiàn)都沒有明顯的差異，因此在卵巢癌診斷過程中，MRI與CT的表現(xiàn)沒有明顯差異，診斷過程中不管有沒有原發(fā)性的病灶，都需要與轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行鑒別，進(jìn)行全面、細(xì)致的排查。

CA125是一種高分子的糖類蛋白復(fù)合物，CA125 在漿液性上皮癌及內(nèi)膜樣癌中均有顯著升高，而在黏液性上皮癌及顆粒細(xì)胞瘤中升高不明顯[12]。血清CA125作為上皮卵巢癌診斷的主要指標(biāo)，已經(jīng)逐漸成為臨床上常用的一種腫瘤標(biāo)志物，其在生殖系統(tǒng)和卵巢腫瘤的診斷中具有非常重要的臨床價值，卵巢癌的臨床分期越晚，診斷過程中血清CA125的數(shù)值越大，這也說明應(yīng)用血清CA125進(jìn)行卵巢癌早期診斷，還存在一定的盲區(qū)，所以血清CA125檢測有一定的局限性, 診斷特異度不高[13]。

本研究通過對所選156例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)，卵巢癌超聲診斷準(zhǔn)確度為72.44%，CT診斷準(zhǔn)確度為92.95%，MRI診斷準(zhǔn)確度為97.44%，血清CA125診斷準(zhǔn)確度為76.28%，MRI和CT診斷卵巢癌準(zhǔn)確率比較高。雖然超聲在卵巢癌中的確診率比較低，但是由于其具有較好的可重復(fù)性，故可廣泛應(yīng)用于卵巢癌診斷。

綜上所述，在卵巢癌患者的診斷過程中，超聲、CT、MRI及血清CA125幾種診斷方法具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，為了有效提升其診斷準(zhǔn)確率，可以將各種診斷方法綜合應(yīng)用[14-15]。超聲診斷相對于其他幾種診斷方法具有諸多的優(yōu)點(diǎn)，這使得其在卵巢癌診斷中成為最重要的一種影像學(xué)診斷手段，尤其是超聲造影技術(shù)、三維超聲、彩色多普勒超聲等各種超聲造影技術(shù)的不斷完善和應(yīng)用，使其診斷的敏感度和準(zhǔn)確度得到了有效提升。在應(yīng)用MRI和CT檢查方法為患者進(jìn)行診斷時，要盡可能防止出現(xiàn)技術(shù)問題，這對于降低患者的病死率具有非常重要的意義。

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(本文編輯：劉斯靜)

2016-08-07；

2016-09-03

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20130370)

李磊(1978-)，男，河北容城人，河北省保定市第二醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷研究。

R737.31

B

1007-3205(2017)03-0349-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.03.025