劉斯靜，唐龍妹，高媛媛，劉文宣，閆麗娜，張曉琳，高 霞*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)期刊社河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)編輯部，河北 石家莊 050017；2.河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，河北 石家莊 050017；3.河北省中醫(yī)院產(chǎn)科，河北 石家莊 050011)

·論 著·

城鄉(xiāng)15歲及以上居民4周患病情況及影響因素分析

劉斯靜1，唐龍妹2，高媛媛3，劉文宣2，閆麗娜2，張曉琳2，高 霞2*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)期刊社河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)編輯部，河北 石家莊 050017；2.河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，河北 石家莊 050017；3.河北省中醫(yī)院產(chǎn)科，河北 石家莊 050011)

目的對(duì)2011年全國(guó)12個(gè)省(自治區(qū))各地市城鄉(xiāng)居民4周患病率進(jìn)行分析。方法采用χ2檢驗(yàn)比較不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)狀況和是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民的基本情況，采用二分類(lèi)Logistic回歸模型探討4周患病率的影響因素。結(jié)果控制了年齡、文化程度和就業(yè)情況時(shí)，城鄉(xiāng)居民的4周患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，農(nóng)村居民4周患病率低于城鎮(zhèn)，是城鎮(zhèn)的0.75倍(95%CI：0.67，0.83)。城鄉(xiāng)因素、年齡、婚姻狀況、文化程度和就業(yè)狀況是4周患病率的影響因素。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)老年、文化程度低以及未在業(yè)人群的健康宣教。

患病率；影響因素分析；衛(wèi)生服務(wù)研究

衛(wèi)生服務(wù)需求是人們?cè)谝欢▋r(jià)格水平下愿意購(gòu)買(mǎi)且有能力購(gòu)買(mǎi)的衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量，是購(gòu)買(mǎi)愿望和支付能力的統(tǒng)一。衛(wèi)生服務(wù)需求的相關(guān)信息可以綜合反映醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的合理性[1]，衛(wèi)生服務(wù)需求和利用結(jié)合起來(lái)，能綜合反映衛(wèi)生服務(wù)可及性和衛(wèi)生資源分配的公平性[2-4]。4周患病率不僅是反映衛(wèi)生服務(wù)需求的常用指標(biāo)之一，也是國(guó)內(nèi)外通過(guò)調(diào)查數(shù)據(jù)反映居民整體健康水平和健康狀況的一個(gè)基本衡量方式[5-7]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的不平衡，城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生服務(wù)不平衡現(xiàn)象較為嚴(yán)重，農(nóng)村地區(qū)的基礎(chǔ)衛(wèi)生資源相對(duì)城鎮(zhèn)地區(qū)較為匱乏[8]。深入了解城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求情況及影響因素，可以為今后更好地開(kāi)展衛(wèi)生工作、制定衛(wèi)生政策措施和合理配置衛(wèi)生資源提供一定的數(shù)據(jù)支持和科學(xué)依據(jù)。本研究通過(guò)對(duì)城鄉(xiāng)居民4周患病情況進(jìn)行調(diào)查及影響因素分析，了解城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)的需求，旨在為完善相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)政策提供參考和依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用2011年中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)。該調(diào)查由美國(guó)北卡羅萊納大學(xué)人口研究中心(The Carolina Population Center at the University of North Carolina at Chapel Hill)、美國(guó)國(guó)家營(yíng)養(yǎng)與食物安全研究所(The National Institute of Nutrition and Food Safety)和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(The Chinese Center for Disease Control and Prevention)合作進(jìn)行。該調(diào)查旨在檢驗(yàn)健康、營(yíng)養(yǎng)和計(jì)劃生育政策的影響以及研究中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變?nèi)绾巫饔糜谡麄€(gè)人口健康和營(yíng)養(yǎng)狀況。在2011年，中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查范圍涉及到了北京、遼寧、黑龍江、上海、江蘇、山東、河南、湖北、湖南、廣西、貴州和重慶12個(gè)省(自治區(qū))，采取分層整群隨機(jī)抽樣，調(diào)查內(nèi)容涉及住戶(hù)、成人、兒童、社區(qū)以及營(yíng)養(yǎng)、健康等大量信息。本研究選擇2011年調(diào)查數(shù)據(jù)中年齡>14歲的城鄉(xiāng)居民為研究對(duì)象，分析城鄉(xiāng)居民4周患病率情況及影響因素。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；4周患病率的影響因素采用二分類(lèi)Logistic回歸模型分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況 共調(diào)查11 392例，其中城鎮(zhèn)居民4 871例，農(nóng)村居民6 521例。城鄉(xiāng)居民不同性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.967，P=0.325)。城鎮(zhèn)居民年齡高于農(nóng)村居民(Z=2.627，P=0.009)，城鎮(zhèn)居民中已婚比例低于農(nóng)村居民(χ2=31.532，P<0.001)，城鎮(zhèn)居民文化程度高于農(nóng)村居民(Z=31.570，P<0.001)，城鎮(zhèn)居民在業(yè)比例低于農(nóng)村居民(χ2=381.064，P<0.001)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率低于農(nóng)村居民(χ2=95.919，P<0.001)，見(jiàn)表1。

表1 城鄉(xiāng)居民基本情況 (例數(shù)，%)

2.2 不同人群4周患病率情狀況分析 城鎮(zhèn)居民4周患病率高于農(nóng)村(χ2=47.183，P<0.001)，女性4周患病率高于男性(χ2=11.302，P=0.001)，年齡大的居民4周患病率高于年齡低的居民(χ2=266.827，P<0.001)，已婚的居民4周患病率低于其他婚姻狀況者(χ2=38.732，P<0.001)，文化程度低的居民4周患病率高于文化程度高的居民(χ2=72.275，P<0.001)。在業(yè)的居民4周患病率低于其他人群(χ2=240.925，P<0.001)，不同醫(yī)療保險(xiǎn)參保者4周患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.633,P=0.426)，見(jiàn)表2。

2.3 患病率影響因素分析 以4周患病情況為因變量，以城鄉(xiāng)因素、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、就業(yè)情況、是否參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)等因素為自變量。進(jìn)行二分類(lèi)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示農(nóng)村居民4周患病率是城市的0.75倍(OR95%CI：0.67，0.83)。45～歲年齡組4周患病率是15～歲年齡組的1.96倍(OR95%CI：1.38，2.77)，65～歲年齡組4周患病率是15～歲年齡組的2.56倍(OR95%CI：1.79，3.64)。其他婚姻狀況者4周患病率是已婚者的1.19倍(OR95%CI：1.03，1.37)。初中文化程度4周患病率是小學(xué)及以下文化程度的0.80倍(OR95%CI：0.71，0.91)，高中及中專(zhuān)文化程度4周患病率是小學(xué)及以下文化程度的0.69倍(OR95%CI：0.63，0.84)。在業(yè)者4周患病率是其他人群的0.63倍(OR95%CI：0.57，0.71)。城鄉(xiāng)因素、年齡、婚姻狀況、文化程度和就業(yè)狀況是4周患病率的影響因素。見(jiàn)表3，4。

表2 4周患病率單因素分析 (例數(shù)，%)

表3 變量賦值表

表4 城鄉(xiāng)居民4周患病率影響因素分析

3 討 論

4周患病情況能很好地反映居民衛(wèi)生服務(wù)需求狀況。本研究利用2011年中國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)城鄉(xiāng)居民4周患病率現(xiàn)況及其影響因素進(jìn)行了分析，結(jié)果表明城鄉(xiāng)因素、年齡、婚姻狀況、文化程度和就業(yè)狀況是4周患病率的影響因素。城市居民、年齡越大、其他婚姻狀況者、文化程度越低、未在業(yè)人群的4周患病率較高。這與國(guó)內(nèi)很多相關(guān)研究結(jié)果是相近的[9-14]。

城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生服務(wù)需要存在差異。綜合調(diào)查人群的人口社會(huì)學(xué)特征來(lái)看，城鎮(zhèn)居民社會(huì)保險(xiǎn)參保率低于農(nóng)村居民，其文化程度和在業(yè)者比例高于農(nóng)村居民，與國(guó)內(nèi)很多研究結(jié)果一致[9-11]。城鎮(zhèn)居民4周患病率高于農(nóng)村居民的原因可能為：一是城市居民慢性非感染性疾病患病率高[10]；二是城鎮(zhèn)居民的受教育程度以及對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)程度較農(nóng)村居民高，其自報(bào)疾病的情況也要比農(nóng)村多。不同年齡居民4周患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡越大，4周患病率越高。應(yīng)將老年人群作為醫(yī)療服務(wù)提供的重點(diǎn)人群，加大醫(yī)療政策向老年人的傾斜力度[9]。不同婚姻狀況者4周患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，已婚者4周患病率較低，這大概與婚姻生活中對(duì)于生活方式和心理健康都有著一定積極作用有關(guān)。不同文化程度居民4周患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，學(xué)歷低者4周患病率較高，可能與學(xué)歷較高的人有更多的渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)，也更注重身體保養(yǎng)有關(guān)。在業(yè)者4周患病率低于其他人群，這與在業(yè)者本身接觸的信息來(lái)源更為廣泛，作息時(shí)間更為規(guī)律有關(guān)。但是本研究未發(fā)現(xiàn)性別是4周患病率的影響因素，這與之前很多研究結(jié)果不同，故性別對(duì)4周患病率的影響還需進(jìn)一步探討。

建議加強(qiáng)農(nóng)村健康教育宣傳力度，建立和完善農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高農(nóng)村居民衛(wèi)生保健意識(shí)，縮小城鄉(xiāng)居民健康差距[15]；加強(qiáng)基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，特別是加強(qiáng)開(kāi)展針對(duì)老年人的健康教育、健康護(hù)理保健和家庭病床等衛(wèi)生服務(wù)需求，提高老年居民衛(wèi)生服務(wù)利用的可及性；注重對(duì)于未在業(yè)人群的健康行為和知識(shí)宣講和普及，改變不良的生活習(xí)慣，適度參加體育運(yùn)動(dòng)，提高自身健康生活水平。與此同時(shí)，對(duì)于文化程度低的居民，通過(guò)形象生動(dòng)的健康宣教，增強(qiáng)其健康意識(shí)和促進(jìn)其健康行為。

總之，4周患病率是反映居民健康現(xiàn)狀的重要指標(biāo)，能反映我國(guó)居民的身體健康狀況。探索導(dǎo)致不同人群4周患病率差異的因素，從而采取相應(yīng)的舉措來(lái)降低居民的4周患病率，可以有力地提高城鄉(xiāng)居民的健康水平。

[1] 游毅,何靜,許健.我國(guó)18歲以上居民衛(wèi)生服務(wù)需求影響因素的實(shí)證研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,22(3):284-288.

[2] 何永歡,汪穎,張啟軍，等.某省居民2周就診情況及其影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志,2016,13(3):303-308.

[3] 姚中寶,張帆,孫玉鳳，等.某省居民衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,33(7):517-519，546.

[4] 孫彥玲,喬慧,孫偉.農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用及其影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2015,32(6):981-983.

[5] 劉家基,李盛,王金玉，等.蘭州市城關(guān)區(qū)居民兩周患病率及影響因素[J].疾病預(yù)防控制通報(bào),2016,31(5):17-19.

[6] 張杏花，李靜，李鐵鋼，等.廣州市某區(qū)城市和鄉(xiāng)村結(jié)合部居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2015，31(8)：837-840.

[7] 王新會(huì),駱達(dá).天津市農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求和利用情況研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(8):956-959.

[8] 莊瑋,張向陽(yáng),安尼瓦爾·阿木提，等.城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與健康支出對(duì)比分析:以新疆為例[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,32(1):41-44，60.

[9] 張博強(qiáng),田園夢(mèng),付景超，等.遼西地區(qū)城鄉(xiāng)居民兩周患病率及其影響因素分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,38(5):572-574.

[10] 張沖,童峰,茍興才.中國(guó)城鄉(xiāng)居民兩周患病率的現(xiàn)狀及變動(dòng)趨勢(shì)——基于1998-2013年的縱向調(diào)查數(shù)據(jù)[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2016,33(4):675-676.

[11] 李力卓,孫菲,嚴(yán)潔，等.遼寧省3129名成人患病情況[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2016,33(3):443-444.

[12] 周娜,劉金寶,文國(guó)新，等.烏魯木齊市米東區(qū)農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(1):85-87，186.

[13] 高忠飛,喬慧,李媛，等.寧夏五縣農(nóng)村居民兩周患病率及影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2016,33(5):800-802.

[14] 楊甲飛,喬慧,孫彥玲.運(yùn)用多水平模型分析寧夏試點(diǎn)縣農(nóng)村居民門(mén)診衛(wèi)生服務(wù)需要的影響因素[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2015,32(6):963-965.

[15] 席彪,員美娜.河北省衛(wèi)生人力資源供求狀況研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(1):107-112.

(本文編輯：趙麗潔)

2017-02-17；

2017-03-02

河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20110041)

劉斯靜(1983-)，女，河北豐寧人，河北醫(yī)科大學(xué)期刊社編輯，醫(yī)學(xué)碩士，從事醫(yī)學(xué)編輯和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

*通訊作者。E-mail：gaoxia915@126.com

R195.4

B

1007-3205(2017)03-0358-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.03.028