吳陽

【摘要】 目的 探究人工股骨頭置換術(shù)（FHR）治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的的臨床效果。方法 60例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。對照組給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療， 實(shí)驗(yàn)組給予人工股骨頭置換術(shù)治療。對比兩組患者圍手術(shù)期一般指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)功能的Harris評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組患者術(shù)中出血量顯著少于實(shí)驗(yàn)組， 但實(shí)驗(yàn)組下地負(fù)重時(shí)間顯著早于對照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前Harris評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者Harris評分（85.67±11.58）分， 顯著高于對照組（68.51±8.21）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%， 顯著低于對照組的16.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者選擇人工股骨頭置換術(shù)可使患者下地負(fù)重時(shí)間提前， 提高患者髖關(guān)節(jié)功能， 降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率， 對患者康復(fù)有積極的促進(jìn)作用， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 股骨轉(zhuǎn)子間骨折；人工股骨頭置換術(shù)；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；Harris評分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.015

Analysis of feasibility by artificial femoral head replacement in the treatment of senile intertrochanteric fracture WU Yang. Department of Orthopedics， Guangdong Boluo County Peoples Hospital， Huizhou 516100， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by artificial femoral head replacement （FHR） in the treatment of senile intertrochanteric fracture. Methods A total of 60 senile intertrochanteric fracture patients were divided by random number table into control group and experimental group， with 30 cases in each group. The control group received proximal femoral nail anti-rotation （PFNA） for treatment， and the experimental group received artificial femoral head replacement for treatment. Comparison was made on general perioperative index， hip joint function Harris score， adverse reactions between the two groups. Results There was no statistically significant difference of operation time and hospital stay time between the two groups （P>0.05）. The control group had obviously less intraoperative bleeding volume than the experimental group， while the experimental group had much earlier off-bed weight bearing time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of preoperative Harris score between the two groups （P>0.05）. In 6 months after operation， the experimental group had obviously higher Harris score as （85.67±11.58） points

than （68.51±8.21） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had much lower incidence of adverse reactions as 3.33% than 16.67% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of artificial femoral head replacement for senile intertrochanteric fracture patients can accelerate their off-bed weight bearing time， improve hip joint function and reduce incidence of adverse reactions. This method shows actively enhancing effect for rehabilitation in patients， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Intertrochanteric fracture； Artificial femoral head replacement； Proximal femoral nail anti-rotation； Harris score

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常見的骨折之一， 多發(fā)于老年人。隨著我國老齡化的發(fā)展， 其發(fā)病率逐年上升。老年患者常伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和內(nèi)科疾病， 保守的治療方式及傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療方式在臨床治療中效果不顯著， 且患者臥病時(shí)間長， 極易引發(fā)并發(fā)癥， 若不能得到及時(shí)的治療， 患者易出現(xiàn)肢體功能障礙、壓瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1-6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 人工股骨頭置換術(shù)越來越多的應(yīng)用在股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中， 現(xiàn)對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者使用人工股骨頭置換術(shù)治療的情況進(jìn)行分析， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月在本院接受治療的60例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者， 男29例， 女31例；年齡62～81歲， 平均年齡（71.4±4.9）歲?；A(chǔ)疾病：20例糖尿病、35例高血壓、2例慢性阻塞性肺疾病、3例冠心病。骨折部位：37例左側(cè)、23例右側(cè)。按A0骨折分型：22例A1、21例

A2、17例A3。致傷原因：15例交通事故、35例摔傷、10例

墜落；患者均簽署知情同意書。將患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 每組30例。

1. 2 方法 所有患者均在全身麻醉下進(jìn)行治療。對照組患者給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療：患者取仰臥位于牽引床上， 患髖內(nèi)旋位下復(fù)位， 復(fù)位后在距大粗隆頂點(diǎn)2 cm的位置做縱向大約5 cm的切口， 分離臀中肌與臀小肌至大粗隆頂點(diǎn)。進(jìn)針點(diǎn)為大粗隆頂點(diǎn)中部或前中1/3處， 將髓腔導(dǎo)針置入， 在擴(kuò)髓后將主釘沿導(dǎo)針置入股骨髓腔內(nèi)， 調(diào)整前傾角， 使其瞄準(zhǔn)臂定位， 將導(dǎo)針插入10 mm， 置于股骨頸中下1/3處。螺旋刀片沿套筒插入到最深處停止， 使其對骨折端壓縮并進(jìn)行防旋鎖定。進(jìn)而安置尾帽和遠(yuǎn)端鎖定螺釘， 待骨折復(fù)位固定后對傷口縫合[7]。實(shí)驗(yàn)組患者給予人工股骨頭置換術(shù)治療：患者取仰臥位于牽引床上， 行患側(cè)髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路， 令骨折端大轉(zhuǎn)子部位顯露， 切開關(guān)節(jié)囊， 將股骨頭取出， 盡量保留大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子。復(fù)位后使用環(huán)形鋼絲、張力帶等臨時(shí)固定。之后對股骨遠(yuǎn)端髓腔進(jìn)行擴(kuò)髓并試模， 沖洗髓腔及髖臼并打入水泥， 選擇適合的股骨柄假體進(jìn)行安裝， 用鋼絲或鈦纜捆綁大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子骨折塊， 使假體、鋼絲、骨水泥、骨片融為一體， 再復(fù)位關(guān)節(jié)， 對關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性進(jìn)行檢查， 后清洗傷口， 對關(guān)節(jié)囊及傷口進(jìn)行縫合[8]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者圍手術(shù)期一般指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下地負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。通過Harris評分評估髖關(guān)節(jié)功能， 患者髖關(guān)節(jié)功能在術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月采用Harris評分法進(jìn)行評定， 分值為0～100分， 其中功能47分， 疼痛44分， 關(guān)節(jié)活動(dòng)5分， 畸形4分， 分值越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[9]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍手術(shù)期一般指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組患者術(shù)中出血量顯著少于實(shí)驗(yàn)組， 但實(shí)驗(yàn)組下地負(fù)重時(shí)間顯著早于對照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后Harris評分比較 兩組患者術(shù)前Harris評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者Harris評分顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%， 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%， 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年常見的骨折之一， 老年人因鈣流失， 大多存在骨質(zhì)疏松， 致病機(jī)制大多因交通事故或外部摔傷引起[10-15]。一些研究表明， 骨質(zhì)疏松對股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定物的失效有嚴(yán)重影響， 但對關(guān)節(jié)置換術(shù)影響不大[16]。由于骨質(zhì)疏松骨間隙較大， 有利于骨水泥滲入， 股骨柄假體的骨水泥可以有效滲入骨小梁間隙內(nèi)， 在骨水泥凝固后與骨小梁形成穩(wěn)定支撐， 并且通過對大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子骨折塊進(jìn)行捆綁固定， 可以使髖關(guān)節(jié)肌肉更牢固地附著。股骨柄假體有效的增加了固定長度， 降低股骨距承受的壓力， 從而避免因粉碎性骨缺損而導(dǎo)致缺乏力學(xué)支撐點(diǎn)的局限[17]。因此， 在粉碎性骨折和骨質(zhì)疏松癥患者的治療中， 人工股骨頭置換術(shù)比股骨近端防旋髓內(nèi)釘獲得早期骨結(jié)構(gòu)支撐穩(wěn)定， 患者可早期下地活動(dòng)。人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中具有較好的治療效果。

在本次研究中， 對照組患者術(shù)中出血量顯著少于實(shí)驗(yàn)組， 但實(shí)驗(yàn)組下地負(fù)重時(shí)間顯著早于對照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明人工股骨頭置換術(shù)能促進(jìn)患者早期負(fù)重行走， 盡快恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能， 有利于避免患者長期臥床產(chǎn)生不良情緒。兩組患者術(shù)前Harris評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者Harris評分為（85.67±11.58）分， 顯著高于對照組（68.51±8.21）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中療效顯著， 較好的恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能， 有利于患者預(yù)后。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%， 顯著低于對照組的16.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明人工股骨頭置換術(shù)在治療中， 可減低患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 有利于患者康復(fù)， 提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述， 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者選擇人工股骨頭置換術(shù)可使患者下地負(fù)重時(shí)間提前， 提高患者者髖關(guān)節(jié)功能， 降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率， 對患者康復(fù)有積極的促進(jìn)作用， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 傅杰， 游利君， 遇呈祥， 等.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析.醫(yī)藥， 2016（2）：178.

[2] 邱永芳. 股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方法比較. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 23（22）：2476-2478.

[3] 屈波， 伍紅樺， 鄧少林， 等. 老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療：應(yīng)用DHS與PFNA的療效比較. 軍事醫(yī)學(xué)， 2014（1）：67-69.

[4] 楊國躍， 江漢， 韓立強(qiáng)， 等. PFNA治療老年外側(cè)壁不完整型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析. 天津醫(yī)藥， 2014（7）：713-715.

[5] 鄭鋒， 諶業(yè)光， 黃凱， 等. DHS與PFN內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的效果比較. 中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2016， 28（7）：83-84.

[6] 甄平， 李旭升， 周勝虎. 股骨生物柄假體人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2014， 16（2）：173-175.

[7] 王保寧， 周彥青， 楊雙貴， 等.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果.現(xiàn)代養(yǎng)生b， 2016（4）：107.

[8] 尤傳飛， 邱維勝， 李林東， 等. PFNA與人工股骨頭置換治療高齡EvansIc型股骨粗隆間骨折的療效比較. 生物骨科材料與臨床研究， 2014， 11（4）：32-35.

[9] 陳福洪， 陳澤， 萬仲賢. 微創(chuàng)防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折近期療效比較. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2013， 10（5）：130-132.

[10] 武玉亮.人工股骨頭置換手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（10）：1863-1864.

[11] 劉強(qiáng). 骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療. 中華骨科雜志， 2014， 34（1）：92-95.

[12] 梁玲. 高齡老年股骨粗隆間骨折的臨床護(hù)理觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2014（9）：137-138.

[13] 胡波， 閆軍， 李雷， 等. PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的體會(huì). 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（33）：89-90.

[14] 周強(qiáng)， 陸驊， 俞思明， 等. 動(dòng)力髖結(jié)合轉(zhuǎn)子穩(wěn)定鋼板與Gamma釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較. 中國組織工程研究， 2014， 18（9）：1441-1446.

[15] 王林， 孫晟軒， 徐建， 等. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效. 江蘇醫(yī)藥， 2014， 40（18）：2170-2172.

[16] 雷志福.人工股骨頭置換與內(nèi)固定治療高齡老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較.中國醫(yī)藥指南， 2016， 14（14）：57-58.

[17] 黃宏偉， 吳夏筠， 李長虎. 人工股骨頭置換術(shù)治療PFNA內(nèi)固定失敗的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折15例. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（17）：75-76.