劉軍偉

摘要：養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場(chǎng)化在我國(guó)人口快速老齡化背景下解決養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾的必然要求，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場(chǎng)化應(yīng)從培育多元化供給主體、創(chuàng)新多樣化的供給模式、豐富多層次的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、推動(dòng)服務(wù)對(duì)象的公眾化等方面發(fā)力，同時(shí)應(yīng)健全養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)配套政策，加強(qiáng)人才培養(yǎng)、市場(chǎng)監(jiān)管和宣傳引導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)業(yè)；市場(chǎng)化；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；成都

中圖分類號(hào)：D9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.01.061

在我國(guó)人口快速老齡化、家庭結(jié)構(gòu)日趨小型化以及“空巢”家庭持續(xù)增加和“未富先老”的背景下，2014年國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》提出要大力支持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，讓養(yǎng)老服務(wù)業(yè)走向市場(chǎng)化?？梢哉f(shuō)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場(chǎng)化方向轉(zhuǎn)變是一個(gè)必然趨勢(shì)，是解決現(xiàn)狀福利化養(yǎng)老覆蓋面小、養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出等問(wèn)題必然要求。

1養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場(chǎng)化的內(nèi)涵

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)應(yīng)是為滿足老齡人口特殊生活需求提供護(hù)理、照料、文化娛樂(lè)等服務(wù)產(chǎn)品的服務(wù)行業(yè)，狹義的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)主要是指為老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂(lè)等服務(wù)產(chǎn)品，滿足基本養(yǎng)老需求；廣義的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)除提供基本服務(wù)產(chǎn)品外，還包括老年旅游、保健、教育以及老年金融保險(xiǎn)等更高層次的服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化的過(guò)程是指由“政府壟斷養(yǎng)老服務(wù)”向“多元化市場(chǎng)主體圍繞市場(chǎng)需求提供養(yǎng)老服務(wù)”轉(zhuǎn)變的過(guò)程。國(guó)內(nèi)外學(xué)者從供給和需求的角度對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場(chǎng)化進(jìn)行了一些有益的探索。Davey和Patsios（1999）認(rèn)為家庭、社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，共同提供養(yǎng)老服務(wù)；李駿（2007）認(rèn)為民間組織在提供多樣化養(yǎng)老服務(wù)方面具有很強(qiáng)的靈活性；臺(tái)恩普（2009）認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是為滿足有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的老年人實(shí)際需求的市場(chǎng)發(fā)展模式；楊懷（2012）認(rèn)為要充分利用民間資本、外資等發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。參考國(guó)內(nèi)外研究成果，筆者認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場(chǎng)化的本質(zhì)或表現(xiàn)形式在于“四化”，即多元化的供給主體、多樣化的供給模式、多層次化的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)對(duì)象的公眾化。

2養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供需分析

2014年，成都會(huì)60歲以上人口249.6萬(wàn)人，占總?cè)袘艏丝诳倲?shù)的20.6%，遠(yuǎn)超10%的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)計(jì)到2025年全市60歲以上老年人占戶籍人口比例將達(dá)到28%以上。老年人口規(guī)模的迅速增長(zhǎng)趨勢(shì)，將帶來(lái)養(yǎng)老服務(wù)需求的急劇增加，養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾正日益凸顯。

2.1養(yǎng)老服務(wù)供給主體分析

社會(huì)福利多元理論提出福利的提供者應(yīng)該由多個(gè)部門（如私營(yíng)部門、志愿者及其他非正式部門）共同提供，倡導(dǎo)社會(huì)的共同責(zé)任本位，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)本質(zhì)上是社會(huì)福利的一種，其市場(chǎng)化過(guò)程必然是供給主體日趨多元化的過(guò)程。當(dāng)前成都養(yǎng)老服務(wù)供給主體仍以政府部門為主，多元化發(fā)展不充分，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型相對(duì)單一，不能很好地滿足多元化、差異化需求。截至2014年底，成都市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（含敬老院、福利院）257所，其中國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)160所，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)97所；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是公辦或民辦綜合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、農(nóng)村敬老院、（縣）福利院和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站，頤養(yǎng)型、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型、護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較缺乏。

2.2養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容分析

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場(chǎng)需求是多元化、多層次的，因此，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)內(nèi)容也必然是從“身、心、靈”各方面全面改善養(yǎng)老人群的身體和心理健康狀態(tài)，是通過(guò)橫向業(yè)務(wù)拓展和縱向產(chǎn)業(yè)延伸，外延擴(kuò)大至健康服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥器械、健康消費(fèi)品等領(lǐng)域。當(dāng)前成都養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)較為單一，大多停留在基本的生活照料上，尤其是農(nóng)村敬老院和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容，僅僅滿足老年人的吃、住等基本生活需求，對(duì)其文化娛樂(lè)、心理健康、社會(huì)參與等高層次需求的供給相對(duì)缺乏。

2.3養(yǎng)老服務(wù)供給模式分析

長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)供給模式基本上以居家養(yǎng)老為主，但隨著家庭規(guī)模日趨小型化和養(yǎng)老功能不斷弱化，社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式逐漸發(fā)展起來(lái)。根據(jù)四川省統(tǒng)計(jì)局調(diào)查中心對(duì)全省養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及調(diào)查分析結(jié)果，當(dāng)前自行居家養(yǎng)老模式仍是成都市養(yǎng)老模式主流，約占受訪者的49.0%，僅有9.9%的受訪者選擇在專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。另外，受教育程度不同對(duì)養(yǎng)老模式的選擇也有一定差異，一般來(lái)說(shuō)，受教育程度越高，選擇自行居家養(yǎng)老模式的受訪者占比越少?？梢钥闯觯軅鹘y(tǒng)觀念的影響，市場(chǎng)化程度相對(duì)較高的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式推廣度不高；但隨著社會(huì)發(fā)展以及人們受教育程度的提高，居家養(yǎng)老以外的養(yǎng)老模式的接受度也將越來(lái)越高。

2.4養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象分析

養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象分析包含兩個(gè)方面的問(wèn)題，即服務(wù)對(duì)象的覆蓋面和服務(wù)對(duì)象的需求問(wèn)題。筆者認(rèn)為市場(chǎng)化的養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該能夠滿足不同層次的養(yǎng)老需求，服務(wù)對(duì)象應(yīng)該是大眾化的；且隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，老年人需求更加趨向個(gè)性化和多元化。當(dāng)前成都市新型養(yǎng)老服務(wù)體系已初步建立，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“保障性”功能充分體現(xiàn)，基本上滿足中低收入群體的養(yǎng)老需求；社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，起到示范帶動(dòng)作用，體現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)“多樣性”。但是現(xiàn)狀養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)相對(duì)單一，不能日趨多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

3養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場(chǎng)化具體路徑

針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)供需現(xiàn)狀，應(yīng)從培育多元化供給主體、創(chuàng)新多樣化的供給模式、豐富多層次的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、推動(dòng)服務(wù)對(duì)象的公眾化等方面發(fā)力，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的范圍、領(lǐng)域和覆蓋面，全面推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化。

3.1培育多元化的供給主體

面對(duì)日益多樣化與多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求，只依靠政府單一主體供給很難滿足，需要全社會(huì)力量共同參與，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)供給主體的多元化、服務(wù)供給的多樣化。一是培育營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)供給主體。應(yīng)通過(guò)建立養(yǎng)老服務(wù)的政府購(gòu)買服務(wù)機(jī)制及委托承包機(jī)制，鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)提供貸款優(yōu)先、利息優(yōu)惠、稅收減免等政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)營(yíng)利性組織參與養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)，特別是參與開(kāi)發(fā)老年商務(wù)服務(wù)、文化服務(wù)、臨終關(guān)懷、健康管理、心理咨詢等高端養(yǎng)老服務(wù)的供給。二是發(fā)展非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)供給主體。應(yīng)積極宣傳非營(yíng)利性組織在養(yǎng)老服務(wù)中的地位和作用，提高全社會(huì)的認(rèn)同度和支持度；并加大對(duì)非營(yíng)利組織的政策、經(jīng)濟(jì)等支持力度。三是更好地發(fā)揮城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給的作用。在養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化過(guò)程中，社區(qū)應(yīng)主動(dòng)與主體部門溝通，整合社會(huì)資源，提高養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的便利性、可得性及科技型，提供物質(zhì)、生活、精神等方面的照顧與服務(wù)。四是強(qiáng)化政府在養(yǎng)老服務(wù)供給主體多元化的推動(dòng)作用。政府注重相關(guān)法規(guī)和政策的制定與完善，為多元主體參與養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提供規(guī)范的制度環(huán)境；通過(guò)購(gòu)買服務(wù)等方式支持多元供給主體發(fā)展，同時(shí)為社會(huì)提供一些基本養(yǎng)老服務(wù)；通過(guò)財(cái)政預(yù)算、稅收優(yōu)惠等方式為養(yǎng)老服務(wù)供給主體提供資金支持。

3.2創(chuàng)新多樣化的供給模式

隨著養(yǎng)老服務(wù)需求變遷和新技術(shù)的出現(xiàn)，現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)供給模式亟需創(chuàng)新提升，而新的服務(wù)供給模式需要加快創(chuàng)新，以推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化、適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)需求。一是創(chuàng)新提升現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)供給模式。建設(shè)居家養(yǎng)老日托中心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，形成“三級(jí)”居家養(yǎng)老社會(huì)化服務(wù)新體系；支持建設(shè)高品質(zhì)、專業(yè)化、現(xiàn)代化、多功能的養(yǎng)老生活社區(qū)；創(chuàng)新發(fā)展小型家庭養(yǎng)老院模式，異地互動(dòng)養(yǎng)老模式，提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)和吸引力。二是創(chuàng)新醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融合互動(dòng)發(fā)展模式。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形成協(xié)作機(jī)制和契約服務(wù)關(guān)系，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭延伸，為老年人提供健康咨詢、定期檢查和上門珍視等服務(wù)。三是創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式。積極推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等新興的互聯(lián)網(wǎng)科技運(yùn)用在養(yǎng)老服務(wù)中的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、云智慧處理中心等領(lǐng)域，提高養(yǎng)老科技服務(wù)均等化水平。四是創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合力建設(shè)模式。探索公建民營(yíng)模式，積極推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)民營(yíng)化，在確保五保供養(yǎng)對(duì)象生活的前提下，逐步轉(zhuǎn)移給社會(huì)組織、企業(yè)或有能力的個(gè)人運(yùn)營(yíng)；探索民辦公助模式，通過(guò)資金補(bǔ)助等方式鼓勵(lì)慈善機(jī)構(gòu)、民間團(tuán)體、農(nóng)村合作社、個(gè)人等社會(huì)力量作為主體興辦各類以非營(yíng)利為目的的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；探索合建合營(yíng)模式，通過(guò)減免土地出讓金和其他稅費(fèi)等方式，引導(dǎo)社會(huì)力量開(kāi)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營(yíng)；并通過(guò)“使用者付費(fèi)”及必要的“政府付費(fèi)”獲得合理投資回報(bào)。

3.3豐富多層次的服務(wù)內(nèi)容

積極拓展和豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容或產(chǎn)品，創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)下養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容和形式，形成內(nèi)容豐富、層次多樣的養(yǎng)老服務(wù)供給體系，滿足多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化。一是豐富和拓展養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。在優(yōu)先滿足老年人基本服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，拓展適合老年人特點(diǎn)的精神撫慰、知識(shí)講座、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、娛樂(lè)活動(dòng)等服務(wù)，豐富老年人精神文化生活；同時(shí)為老年人維權(quán)開(kāi)展法律咨詢、援助等服務(wù)。二是鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)老年人適用性產(chǎn)品或用品。鼓勵(lì)研發(fā)適合老年人的助行器具、視聽(tīng)輔助、起居輔助、營(yíng)養(yǎng)保健、服裝飾品、康復(fù)護(hù)理器械等用品；支持在大型商業(yè)中心、商業(yè)街區(qū)設(shè)立老年用品專柜，規(guī)劃建設(shè)老年用品專賣街區(qū)。三是創(chuàng)新基于互聯(lián)網(wǎng)的養(yǎng)老服務(wù)。積極發(fā)展針對(duì)老年人網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，充分利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，發(fā)展服務(wù)老年人的電子商務(wù)、APP客戶端等，綜合提供網(wǎng)上家政預(yù)約、智能呼叫、網(wǎng)上健康咨詢、遠(yuǎn)程護(hù)理、健康遠(yuǎn)程監(jiān)控等適合老年人的服務(wù)。

3.4推動(dòng)服務(wù)對(duì)象的公眾化

堅(jiān)持“低端有保障、中端有供給、高端有市場(chǎng)”原則，采取多種方式向不同需求層次的老年人提供服務(wù)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象公眾化、全覆蓋。一是保障中低收入老年群體的基本養(yǎng)老服務(wù)供給。在推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化和服務(wù)對(duì)象公眾化的過(guò)程中必須充分考慮數(shù)量龐大且經(jīng)濟(jì)實(shí)力欠佳的老年人群體（尤其是廣大農(nóng)村地區(qū)）。政府應(yīng)充分利用現(xiàn)有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)社區(qū)照料中心為這一群體提供最基本的養(yǎng)老服務(wù)；同時(shí)采取財(cái)政補(bǔ)貼、購(gòu)買服務(wù)等方式或“公建民營(yíng)、民建公助”等模式鼓勵(lì)營(yíng)利性組織參與提供基本養(yǎng)老服務(wù)，確保人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。二是增加面向中高端養(yǎng)老服務(wù)供給。鼓勵(lì)多元化的供給主體介入發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)特別是中高端養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，填補(bǔ)中高端養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的短缺、創(chuàng)造新的市場(chǎng)有效需求。通過(guò)養(yǎng)老服務(wù)與高新技術(shù)融合，發(fā)展面向經(jīng)濟(jì)實(shí)力和文化程度相對(duì)較高的老年人的老年電子商務(wù)、在線養(yǎng)老服務(wù)等；通過(guò)構(gòu)建“養(yǎng)老+”產(chǎn)業(yè)鏈，發(fā)展以滿足中高端養(yǎng)老需求為目的的康復(fù)療養(yǎng)、醫(yī)學(xué)抗衰老、養(yǎng)老養(yǎng)生等服務(wù)供給。

4推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場(chǎng)化措施建議

結(jié)合成都老齡化發(fā)展現(xiàn)狀，圍繞養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場(chǎng)化具體路徑，在具體推進(jìn)過(guò)程中應(yīng)突出做好以下幾個(gè)方面：一是健全相關(guān)配套政策。落實(shí)國(guó)家層面針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的相關(guān)稅費(fèi)政策，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)全產(chǎn)業(yè)鏈企業(yè)的信貸支持和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)用地保障。二是強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員培養(yǎng)。鼓勵(lì)市屬公立高校、民辦高校和中職院校開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)和課程，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立實(shí)訓(xùn)基地，提高養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平；建立養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員職業(yè)保險(xiǎn)制度、健康體檢制度、帶薪休假和學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度等。三是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)監(jiān)管。建立健全機(jī)構(gòu)養(yǎng)老入住老人的合同管理，引入管理中介組織，確保養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量；積極發(fā)揮行業(yè)組織在行業(yè)自律、監(jiān)督評(píng)估、溝通協(xié)調(diào)、服務(wù)中介、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等方面的作用。四是形成養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的良好氛圍。通過(guò)新聞媒體和政府公眾信息網(wǎng)等多種途徑強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目、產(chǎn)品推廣；形成多元市場(chǎng)主體參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展、老年人充分享受和消費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)氛圍。

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[8]俞華，路紅艷.探尋我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場(chǎng)化發(fā)展的路徑[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊，2015，（4）.

[9]謝婷，李放.政府購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)的供給現(xiàn)狀——基于南京市服務(wù)對(duì)象的調(diào)查[J].社會(huì)福利（理論版），2016，（5）.