王麗榮

（本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

同型半胱氨酸和纖維蛋白原對(duì)診斷急性腦梗死的作用探討

王麗榮

（本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的探討同型半胱氨酸和纖維蛋白原在診斷急性腦梗死中的價(jià)值。方法將我院自2013年1月至2014年12月間收治的50例急性腦梗死患者作為研究組，隨機(jī)選擇同期入院接受體檢的健康者50例為對(duì)照組，分別檢測(cè)兩組對(duì)象體內(nèi)同型半胱氨酸和纖維蛋白原的水平，比較組間差異。結(jié)果研究組患者HCY、MPV、CRP和FIB等各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組健康對(duì)象（P＜0.01），HCY+FIB的敏感度、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陽性似然比均顯著高于四項(xiàng)指標(biāo)單項(xiàng)測(cè)定值（P＜0.01）。結(jié)論在腦梗死患者的早期診斷、預(yù)防和治療中HCY和FIB的聯(lián)合檢測(cè)具有積極的指導(dǎo)意義與臨床價(jià)值，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。

急性腦梗死；同型半胱氨酸；纖維蛋白原；診斷

急性腦梗死是嚴(yán)重威脅我國中老年人身體健康的重大疾病，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、病死率高、致殘率高，因此進(jìn)行及時(shí)、有效的早期診斷和治療是改善患者預(yù)后，降低病死率和致殘率的關(guān)鍵[1]。有研究結(jié)果顯示，同型半胱氨酸（Hcy）、纖維蛋白原（FIB）、平均血小板體積（MPV）以及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等指標(biāo)在患者發(fā)生腦梗死的急性期會(huì)發(fā)生明顯的變化，因此測(cè)定這些物質(zhì)的水平對(duì)診斷腦梗死具有一定的價(jià)值[2]，因此本研究將探討HCY和FIB在急性腦梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料：將我院自2013年1月至2014年12月間收治的50例急性腦梗死患者作為研究組，其中男29例，女21例，年齡51～77歲，平均（63.56 ±5.81）歲，隨機(jī)選擇同期入院接受體檢的健康者50例作為對(duì)照組，男28例，女22例，年齡52～78歲，平均（64.28±5.12）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料之間具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，檢查結(jié)果符合全國第四屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組對(duì)象經(jīng)血液學(xué)、B超、心電圖、X線等檢查未見異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肝腎功能不全、糖尿病、惡性腫瘤、心血管疾病、感染性疾病以及血液病病史的患者排除。在治療前2周兩組患者均未服用影響本研究結(jié)果的藥物。

1.3 方法：血清同型半胱氨酸使用人同型半胱氨酸（Hcy）試劑盒（上海晨易生物科技有限公司，酶聯(lián)免疫法）進(jìn)行測(cè)定，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行；纖維蛋白原檢測(cè)使用全自動(dòng)血凝儀（希森美康醫(yī)用電子有限公司，型號(hào)：SysmexCA-7000）凝固法進(jìn)行測(cè)定，hs-CRP使用人超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）ELISA 檢測(cè)試劑盒（上海信裕生物科技有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行測(cè)定。

兩組對(duì)象在清晨空腹?fàn)顩r下采集無抗凝血3 mL檢測(cè)HCY的濃度，采集2 mL EDTA-K2抗凝靜脈血檢測(cè)MPV和hs-CRP水平，采集1（枸櫞酸三鈉抗凝學(xué)2.7 mL測(cè)定FIB濃度）。

1.4 觀察指標(biāo)：將測(cè)得的各項(xiàng)指標(biāo)水平超過正常對(duì)照組均值＋1.67SD作為陽性，計(jì)算每個(gè)指標(biāo)的敏感度、特異性、陽性和陰性似然比、陽性和陰性預(yù)測(cè)值。各項(xiàng)指標(biāo)的正常范圍為HCY：0.00～15.00 μmol/L，MPV：8.8～12.8 fL，hsCRP：0.00～5.00 mg/L，F(xiàn)IB：2.00～4.00 g/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用U檢驗(yàn)，以P＜0.01為表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對(duì)象各項(xiàng)指標(biāo)比較情況。①研究組：HCY（μmol/L）：（17.81±7.35），MPV（fL）：（11.81±0.92），hs-CRP（mg/L）：（11.98±6.27），F(xiàn)IB（g/L）：（3.27±0.70）；②對(duì)照組：HCY（μmol/L）：（12.42±4.58），MPV（fL）：（10.85±1.03），hs-CRP（mg/L）：（4.62±2.34），F(xiàn)IB（g/L）：（2.54±0.51）；③結(jié)果顯示，研究組患者HCY、MPV、hsCRP和FIB等各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組健康對(duì)象（P＜0.01）。

2.2 不同指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較情況：結(jié)果顯示，HCY+FIB的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陽性似然比均顯著高于四項(xiàng)指標(biāo)單項(xiàng)測(cè)定值（P＜0.01），見表1。

表1 研究組患者不同指標(biāo)診斷性能指標(biāo)比較情況

3 討 論

作為臨床上常見的腦血管疾病，高梗死的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與機(jī)體的多項(xiàng)病理與生理過程均有一定的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，HCY作為人體內(nèi)的一種必需氨基酸的代謝產(chǎn)物，雖然在蛋白質(zhì)合成的過程中發(fā)揮的作用不大，但其在機(jī)體內(nèi)水平的不斷上升，能夠引發(fā)腦梗死的發(fā)生，是其重要的危險(xiǎn)因素之一[3]。眾所周知，在機(jī)體凝血的過程中，血小板起到重要作用，MPV是不僅能夠反應(yīng)血小板生成和衰亡，也能夠反應(yīng)巨核細(xì)胞增生。當(dāng)機(jī)體在形成血栓后，纖溶亢進(jìn)，減少了血小板破壞加速數(shù)量，這種病理情況的發(fā)生對(duì)于增強(qiáng)骨髓巨核細(xì)胞的再生功能產(chǎn)生了較強(qiáng)的刺激作用，從而產(chǎn)生大量年輕的大體積血小板，引起MPV增大，和腦梗死的危險(xiǎn)性具有獨(dú)立相關(guān)[4]。hsCRP水平升高不僅能夠反應(yīng)機(jī)體內(nèi)的炎性反應(yīng)程度，也能反應(yīng)出腦梗死的嚴(yán)重程度，作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是活化的巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子刺激肝細(xì)胞后產(chǎn)生的，也是評(píng)定腦梗死患者預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)。FIB作為一種凝血因子，能夠?qū)ρ“宓木奂l(fā)揮有效的促進(jìn)作用，并對(duì)游離脂肪酸和血液黏稠度產(chǎn)生影響，因此增加了血栓的形成，此外還可作為一種炎癥標(biāo)志物[5]。本研究結(jié)果顯示，急性腦梗死患者體內(nèi)的上述四項(xiàng)物質(zhì)的水平均顯著高于對(duì)照組，這就說明腦梗死發(fā)生和其有密切的關(guān)系，它們的水平增高對(duì)腦梗死的診斷和預(yù)防具有重要的價(jià)值，該研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。而HCY聯(lián)合FIB則將診斷的敏感度提高至90.25%，特異度提高至66.39%，這就說明這兩種指標(biāo)對(duì)腦梗死診斷具有較高的符合度，可作為聯(lián)合檢測(cè)的首選組合。

綜上所述，在腦梗死患者的早期診斷、預(yù)防和治療中HCY和FIB的聯(lián)合檢測(cè)具有積極的指導(dǎo)意義與臨床價(jià)值，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。

[1] 崔杰西,程訓(xùn)民,葛玲,等.同型半胱氨酸、脂蛋白(a)、纖維蛋白原聯(lián)合檢測(cè)在急性腦梗死診斷中的意義[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,26(6):125-127.

[2] 吳福敢,覃志永,張春玲,等.急性腦梗死患者同型半胱氨酸、D-二聚體和纖維蛋白原相關(guān)性探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,26(10):689-691.

[3] 陳曦,李丹,何海濤.急性腦梗死患者同型半胱氨酸、血糖和纖維蛋白原水平的變化分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13 (17):214-215.

[4] 史乾兵.同型半胱氨酸、纖維蛋白原與D-二聚體在急性腦梗死的變化及其臨床意義[J].臨床內(nèi)科雜志,2012,29(7):458-460.

[5] 代凌.急性腦梗死患者同型半胱氨酸及凝血纖溶相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)及意義[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(5):713-716.

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