廖 瑩，蔣 黎，黃獻(xiàn)玲，易春梅，陸愛(ài)嬌

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院,廣西 南寧 530021)

隨著科技的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)院利用視頻與通訊技術(shù)對(duì)手術(shù)全程影像進(jìn)行同步傳輸并記錄，使之用于研究、教學(xué)和病例存檔，從而實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)教學(xué)及手術(shù)觀摩，徹底解決了實(shí)習(xí)生現(xiàn)場(chǎng)觀摩手術(shù)造成的擁擠、影響手術(shù)者操作和層流手術(shù)室管理等弊病，給年輕護(hù)理人員提供了大量觀摩專家手術(shù)的機(jī)會(huì)[1]。作為臨床護(hù)理工作者，改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)與現(xiàn)代社會(huì)需求相適應(yīng)的高素質(zhì)護(hù)理人才是當(dāng)前護(hù)理教育改革的一個(gè)重要課題[2]。本研究充分依托我院為口腔專業(yè)學(xué)生教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，整合我院口腔虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室教學(xué)資源，從2016年起，在手術(shù)室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中引進(jìn)高清多媒體手術(shù)示教系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)口腔手術(shù)的遠(yuǎn)程直播，逐漸完善口腔護(hù)理教學(xué)視頻庫(kù)，較好地解決了目前口腔手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)面臨的難題，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、實(shí)施方案及方法

1.研究對(duì)象。采用便利取樣法選取2015-2016年度在我院進(jìn)行為期3個(gè)月的口腔手術(shù)室?？埔?guī)培護(hù)士65名(女58人，男1人)為研究對(duì)象，其中2016年護(hù)士32人作為實(shí)驗(yàn)組采用高清多媒體手術(shù)示教系統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)照組2015年規(guī)培護(hù)士33人采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，兩組性別、年齡及所學(xué)課程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.方法。護(hù)理部主任及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)課程的設(shè)計(jì)，對(duì)手術(shù)室專科規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，選拔手術(shù)室專科護(hù)士擔(dān)任教學(xué)秘書(shū)，使用《手術(shù)室專科護(hù)士教材》《手術(shù)室護(hù)理學(xué)》《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》及《手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理指南》教材為理論依據(jù)，選取護(hù)師以上職稱、有3年以上帶教經(jīng)驗(yàn)的老師進(jìn)行教學(xué)實(shí)施。(1)傳統(tǒng)培訓(xùn)模式。對(duì)照組采用傳統(tǒng)師傅帶徒弟教學(xué)模式，通過(guò)PPT理論授課、情景模擬訓(xùn)練等方式進(jìn)行教學(xué)，安排每月操作培訓(xùn)2次，每次3個(gè)操作項(xiàng)目，集中示范后護(hù)士自行強(qiáng)化練習(xí)，而后直接跟臺(tái)手術(shù)，基本方式“集中示范講解—演示—自我練習(xí)—考核”的流程，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論和操作考核。(2)高清多媒體手術(shù)示教系統(tǒng)教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組采用高清多媒體手術(shù)示教系統(tǒng)，使用相同教材、相同師資、相同教學(xué)時(shí)數(shù)、相同實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容。建立新入職護(hù)士和授課教師的微信群，使用我院口腔現(xiàn)代教育技術(shù)室及護(hù)理部錄制的教學(xué)視頻，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南，將口腔手術(shù)室各項(xiàng)技術(shù)操作錄制作成操作視頻作為培訓(xùn)資料，完善口腔手術(shù)室護(hù)理教學(xué)資料庫(kù)，進(jìn)行模塊教學(xué)，分為學(xué)習(xí)—模擬實(shí)訓(xùn)—強(qiáng)化綜合訓(xùn)練—典型案例見(jiàn)習(xí)—考核的循環(huán)過(guò)程，構(gòu)成了有目標(biāo)、有系列的立體化融教、學(xué)、練、做、考為一體的教學(xué)流程和教學(xué)體系。①高清多媒體手術(shù)示教系統(tǒng)理論教學(xué)：高清攝像系統(tǒng)由手術(shù)室全景攝像機(jī)和口內(nèi)高清攝像機(jī)構(gòu)成，全景攝像機(jī)主要拍攝手術(shù)室內(nèi)的大環(huán)境，向?qū)W生展示手術(shù)室內(nèi)的設(shè)備、布置以及術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的工作狀態(tài)；口內(nèi)高清攝像機(jī)可通過(guò)遙控調(diào)節(jié)機(jī)位，有效避讓手術(shù)者手部對(duì)口內(nèi)及術(shù)區(qū)的遮擋，同時(shí)可進(jìn)行有效光學(xué)變焦以及焦距微調(diào)，實(shí)時(shí)跟蹤手術(shù)過(guò)程中的細(xì)微操作，真實(shí)、全面、同步地向?qū)W生演示口腔手術(shù)的每一個(gè)手術(shù)步驟，將手術(shù)過(guò)程視頻畫(huà)面如術(shù)野操作、器械傳遞、心電監(jiān)護(hù)、麻醉機(jī)和呼吸機(jī)的工作狀況[3]。學(xué)生通過(guò)高清多媒體設(shè)備實(shí)時(shí)觀看口腔手術(shù)操作過(guò)程，實(shí)現(xiàn)口腔手術(shù)過(guò)程的互動(dòng)直播以及手術(shù)視頻資料的錄制。教師使用高清多媒體教學(xué)視頻點(diǎn)播系統(tǒng)進(jìn)行理論教學(xué)包括口腔手術(shù)室感染控制，麻醉與手術(shù)室護(hù)理、氣管內(nèi)插管術(shù)和麻醉設(shè)備的管理與維護(hù)、麻醉期間各生理參數(shù)的監(jiān)測(cè)等手術(shù)室各項(xiàng)?？普n程。②口腔操作教學(xué)視頻庫(kù)的運(yùn)用：3D手術(shù)教學(xué)視頻15項(xiàng)包括唇裂術(shù)、牽張成骨術(shù)、頸淋巴清掃術(shù)、頜骨Lefort I后退截骨術(shù)、腓骨肌皮瓣游離移植術(shù)等；手術(shù)室護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)視頻10項(xiàng)：無(wú)菌技術(shù)操作、外科手消毒、穿脫手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、常用手術(shù)體位放置流程、準(zhǔn)備及整理無(wú)菌手術(shù)臺(tái)操作、隔離技術(shù)、靜脈輸液、導(dǎo)尿操作、過(guò)床易的使用；手術(shù)室專科護(hù)理技術(shù)視頻5項(xiàng)：電子氣動(dòng)止血儀、超聲骨刀操作、高頻電刀操作、顯微鏡導(dǎo)航系統(tǒng)、內(nèi)鏡操作。上述各項(xiàng)視頻課作為規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)直播或錄播系統(tǒng)在3D多媒體課堂上進(jìn)行播放，課后每個(gè)護(hù)士均可以通過(guò)電腦或智能手機(jī)使用個(gè)人賬戶訪問(wèn)醫(yī)院網(wǎng)頁(yè)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)及觀看；也可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直播實(shí)時(shí)觀看現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)；還可以通過(guò)微信群與教師和同學(xué)圍繞某個(gè)復(fù)雜問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)和討論，進(jìn)行個(gè)性化的學(xué)習(xí)。③口腔手術(shù)室?？聘_(tái)實(shí)訓(xùn)教學(xué):按護(hù)理人員核心能力培訓(xùn)模塊制定考核手冊(cè)，包括專業(yè)理論、臨床技能訓(xùn)練、跟臺(tái)實(shí)訓(xùn)記錄、核心能力評(píng)價(jià)、手術(shù)個(gè)案項(xiàng)目累積等。掌握各?？?-2級(jí)手術(shù)的洗手配合及熟悉巡回配合，手術(shù)配合20例/病種，每月撰寫(xiě)讀書(shū)筆記5篇，手術(shù)配合筆記10篇，書(shū)寫(xiě)包括手術(shù)洗手配合過(guò)程包括操作目的、評(píng)估、準(zhǔn)備、操作中注意的細(xì)節(jié)和掌握事項(xiàng)、與手術(shù)醫(yī)生及患者溝通技巧等，每月由導(dǎo)師檢查、小結(jié)。④急救護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)：根據(jù)教學(xué)計(jì)劃安排教師對(duì)常規(guī)氣管插管術(shù)、除顫術(shù)、CPR技術(shù)、止血、環(huán)甲膜穿刺術(shù)等急救技術(shù)進(jìn)行觀摩與訓(xùn)練。

3.教學(xué)評(píng)價(jià)。(1)學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。①理論考核：采用我院口腔護(hù)理?？圃嚲磉M(jìn)行理論考試2次，滿分100分。②技能操作考核：內(nèi)容為手術(shù)室護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)10項(xiàng)訓(xùn)練里隨機(jī)抽取3項(xiàng)進(jìn)行考核；急救技能操作4項(xiàng)里抽取1項(xiàng)進(jìn)行考核，滿分100分。(2)教學(xué)效果評(píng)價(jià)。采用匿名問(wèn)卷的形式請(qǐng)學(xué)生對(duì)本課程的教學(xué)效果進(jìn)行反饋，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，共發(fā)放59份，回收59份，回收率100%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 17.0對(duì)資料進(jìn)行分析，考核成績(jī)及問(wèn)卷評(píng)價(jià)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

二、結(jié) 果

1.兩組護(hù)士考核成績(jī)的比較。3次操作及1次理論考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明實(shí)驗(yàn)組護(hù)士在適應(yīng)并接受高清多媒體手術(shù)示教系統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)之后，理論及操作技能成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05)(見(jiàn)表1)。

2.兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果包括提高學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)醫(yī)護(hù)患配合意識(shí)、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通能力、模擬臨床工作情境、增加臨床工作信心、對(duì)教學(xué)效果滿意、贊同該教學(xué)方法7項(xiàng)評(píng)價(jià)結(jié)果均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表1 兩組護(hù)士操作考核成績(jī)比較(分，

表2 兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)(分，

三、結(jié) 語(yǔ)

隨著頜面外科手術(shù)領(lǐng)域和范圍日趨擴(kuò)大，手術(shù)也逐漸向高難度以及精細(xì)化的方向發(fā)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)士也提出更高的新的要求，教學(xué)活動(dòng)的直觀性、互動(dòng)性和開(kāi)放性成為口腔手術(shù)護(hù)理臨床教學(xué)實(shí)踐中的迫切要求[4]。鑒于此，護(hù)理部改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的方法，從2015年1月起在手術(shù)室規(guī)培護(hù)士中使用“高清多媒體教學(xué)視頻點(diǎn)播系統(tǒng)及教室集中授課”的基礎(chǔ)上，導(dǎo)入“虛擬仿真3D高清手術(shù)示教”的教學(xué)，使口腔頜面外科臨床教學(xué)過(guò)程更加直觀、形象，更加貼近臨床。口腔?？剖中g(shù)室護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用高清多媒體手術(shù)示教系統(tǒng)教學(xué)模式可有效地彌補(bǔ)傳統(tǒng)的手術(shù)室現(xiàn)場(chǎng)觀摩手術(shù)教學(xué)模式的不足，很好地解決了臨床手術(shù)示教受時(shí)間、地點(diǎn)、規(guī)模、患者隱私和交叉感染防控等因素的制約[3]，從而有效提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和教學(xué)的效率，并適合當(dāng)今社會(huì)的需求。在手術(shù)室新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)中引入該教學(xué)方式是對(duì)培訓(xùn)模式進(jìn)行的新嘗試和探索，有利于低年資護(hù)士迅速掌握手術(shù)室?？撇僮骷夹g(shù)，適應(yīng)現(xiàn)今口腔醫(yī)院頜面外科手術(shù)日益?？苹l(fā)展的需求，達(dá)到手術(shù)室護(hù)理的教學(xué)示范作用，以期為口腔專業(yè)手術(shù)室臨床培訓(xùn)工作提供有益的借鑒和參考，值得在各種類型手術(shù)室推廣應(yīng)用。

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[2]廖 瑩，文學(xué)錦，黎 曄，等.虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式在口腔?？谱o(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32(6):81-83.

[3]鄭潤(rùn)如,陳 鐵,劉鵬圖.高清手術(shù)示教系統(tǒng)在臨床技能教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015,29(1)：74-76.

[4]陳 偉，夏 露，王培志，等.高清多媒體手術(shù)示教系統(tǒng)在口腔種植臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29(18)：41-43).