梁子茂黃瓊琳潘韋情韋英才

(1廣西民族醫(yī)藥研究院，南寧市 530001;2廣西橫縣中醫(yī)醫(yī)院，橫縣 530300)

壯醫(yī)火針配合拔罐治療腰骶肌筋膜炎80例臨床觀察▲

梁子茂1*黃瓊琳2潘韋情3韋英才1

(1廣西民族醫(yī)藥研究院，南寧市 530001;2廣西橫縣中醫(yī)醫(yī)院，橫縣 530300)

目的探討壯醫(yī)火針配合拔罐治療腰骶肌筋膜炎的臨床療效。方法將160例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組，每組80例。治療組采用壯醫(yī)火針配合拔罐治療，對(duì)照組采用電針配合拔罐治療。隔天治療1次，5次為1療程，共兩個(gè)療程，療程結(jié)束后觀察療效。結(jié)果治療組治愈26例，顯效22例，有效18例，無(wú)效14例，總有效率為82.50%;對(duì)照組治愈18例，顯效20例，有效17例，無(wú)效25例，有效率68.75%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論壯醫(yī)火針配合拔罐治療腰骶肌筋膜炎的臨床療效好，安全性高，適宜推廣應(yīng)用。

腰骶肌筋膜炎;壯醫(yī);火針;拔罐

腰骶肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損使腰骶部肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維性變而出現(xiàn)以腰骶部疼痛，呈持續(xù)性、夜間加重為主癥，又稱腰骶筋膜纖維織炎［1］。本病疼痛的特點(diǎn)是:晨起和夜間痛，日間輕，以酸脹痛為主，疼痛范圍廣泛，伴有局部冷感或疲勞感。長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度均可誘發(fā)疼痛，且因勞累及氣候變化而發(fā)作。近年來(lái)由于空調(diào)的普及，本病有上升的趨勢(shì)。腰骶肌筋膜炎的主要危害是局部肌肉的痙攣和疼痛，大部分還會(huì)出現(xiàn)肌肉緊張，影響病變部位的正常活動(dòng)。筆者從2014年1月至今2015年12月采用壯醫(yī)火針配合拔罐治療腰骶肌筋膜炎，并與電針配合拔罐療法進(jìn)行療效比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2014年1月至2015年12月廣西壯醫(yī)醫(yī)院及橫縣中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診及病房收治的160例腰骶肌筋膜炎患者。參照天津科學(xué)技術(shù)出版社《臨床疼痛治療學(xué)》中有關(guān)腰骶肌筋膜炎診斷［2］:①可有外傷后治療不當(dāng)，勞損或外感風(fēng)寒病史;②腰骶彌漫性鈍痛，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重;③常在廣泛的痛區(qū)有明顯的壓痛點(diǎn)，按壓痛點(diǎn)時(shí)疼痛向鄰近部位擴(kuò)散，有時(shí)可觸及大小不等之硬結(jié)，此處加壓時(shí)常伴有放射痛。X線攝片檢查無(wú)陽(yáng)性征。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組80例。治療組男43例，女37例;年齡25～58(37.01±11.28)歲;病程3個(gè)月至6年，平均病程(2.03±0.72)年。對(duì)照組男41例，女39例;年齡22～56(36.00±10.83)歲;病程2個(gè)月至8年，平均病程(1.80±0.72)年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 ①壯醫(yī)火針?lè)?以“固結(jié)行針”為原則。操作方法:在腰骶筋膜、豎脊肌、骶棘肌、夾脊周?chē)〗钸x定的筋結(jié)部位上常規(guī)消毒，然后右手持2寸或3寸毫針，將針尖在酒精燈上燒紅，迅速刺入治療部位，得氣后迅速出針;針刺的深度主要根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡、針刺部位肌肉的厚薄及神經(jīng)、血管的分布而定，避免損傷神經(jīng)血管。②拔罐法:在針刺筋結(jié)部位或腰骶部肌筋上拔火罐8～10 min。兩組均隔日治療1次，5次為1療程，休息2 d，繼續(xù)下1療程;均治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效總結(jié)。

1.2.2 對(duì)照組 ①電針療法:取穴以膀胱經(jīng)穴位(腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞)、華佗夾脊等穴和阿是穴為主，穴位部皮膚常規(guī)消毒后，用毫針刺入得氣，接G6805電針治療儀，選用連續(xù)波，電流強(qiáng)度以腰骶肌肉隨連續(xù)波頻率跳動(dòng)、患者能耐受為宜，留針30 min。②拔罐法:對(duì)膀胱經(jīng)施拔罐法，留罐10 min。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］:治愈:臨床癥狀及體征均消失，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);顯效:壓痛及功能受限癥狀基本消失，患處有不適，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):癥狀部分消失或減輕，在勞累或受涼后有輕度不適，但較治療前有明顯改善;無(wú)效:癥狀體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組臨床療效總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.002，P=0.045)。所有患者無(wú)并發(fā)癥及不良反應(yīng)。治療過(guò)程患者積極配合，治療效果患者滿意。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

壯醫(yī)稱腰骶肌筋膜炎為“諾很尹”，屬中醫(yī)“痹癥”范疇［4］。在臨床上肌筋膜炎多見(jiàn)于中青年以上人群，長(zhǎng)期缺少肌肉鍛煉和經(jīng)常遭受潮濕寒冷影響者，有固定壓痛點(diǎn)，也稱之為激痛點(diǎn)，多位于肌筋膜骨附著處或肌肉肌腱交界處［5］。壯醫(yī)認(rèn)為本病為肌筋勞損，復(fù)感風(fēng)寒濕毒邪，導(dǎo)致肌筋筋結(jié)形成，阻塞龍路火路，使三氣不得同步引起。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為是風(fēng)寒濕邪侵襲，留滯肌肉筋膜，引起肌筋拘攣，經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不暢而致本?。?］?！鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》曰:“結(jié)而不通者，此于身皆為痹”?！鹅`樞·賊風(fēng)》曰:“賊風(fēng)邪氣之傷人也，令人病焉……此皆嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中，分肉之間，久留而不去……其開(kāi)而遇風(fēng)寒，則血?dú)饽Y(jié)，與故邪相襲，則為寒痹”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體受到風(fēng)寒濕的影響，溫度突降，體表血管收縮，深部血管擴(kuò)張，導(dǎo)致液體滲出，積存在體內(nèi)，引起疼痛;當(dāng)肌肉痙攣，極度缺血時(shí)，會(huì)產(chǎn)生大量有害的代謝產(chǎn)物，刺激神經(jīng)感受器而引起疼痛［7］。夏天空調(diào)的使用比較普及，如果室內(nèi)的溫度調(diào)得太低也很容易導(dǎo)致肌肉和筋膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥，形成筋膜炎。本病臨床癥狀以疼痛為主，疼痛性質(zhì)多為鈍痛、酸痛、脹痛等，表現(xiàn)為靜止痛，如睡覺(jué)痛醒，稍加活動(dòng)后疼痛有所減輕;可伴有腰部肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感。反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，與天氣變化有關(guān)。腰骶部肌筋膜炎主要累及腰骶部筋膜、豎直肌、骶棘肌、髂腰肌、臀大肌、臀中肌等，筋結(jié)形成多位于肌筋的起點(diǎn)、止點(diǎn)、交叉點(diǎn)、拐彎點(diǎn)，分點(diǎn)、線、面等形狀，以觸壓疼痛異常敏感為特征，同時(shí)伴有病變區(qū)皮膚毛孔增粗、肌筋膜增厚等。

壯醫(yī)治療本病是根據(jù)“肌筋失穩(wěn)，橫絡(luò)盛加，因結(jié)致痛”機(jī)理，以“松筋解結(jié)”、“結(jié)解則松”、“筋松則順”、“筋順則動(dòng)”、“筋動(dòng)則通”的治療原則，采用壯醫(yī)火針+拔火罐療法，以達(dá)到筋柔骨順、疏通兩路的治療目的。腰骶肌筋膜炎重點(diǎn)治療累及在腰骶筋膜、豎脊肌、骶棘肌、夾脊周?chē)〗?，重點(diǎn)是肌筋的起點(diǎn)、止點(diǎn)、交叉點(diǎn)、拐彎點(diǎn)。壯醫(yī)火針療法來(lái)源于壯族民間火針點(diǎn)刺技術(shù)，古稱“焠刺”法，《靈樞·官針》記載:“焠刺者，刺燔針而取痹也?！被疳槸煼ㄊ侵委熂〗畈〉闹匾侄?，《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦有描述:經(jīng)筋疾病當(dāng)“燔針劫刺”。壯醫(yī)火針特點(diǎn)是摸結(jié)定位，施術(shù)準(zhǔn)確，重視“解結(jié)”，于筋結(jié)行針，一結(jié)多刺，直達(dá)病所，可溫經(jīng)祛寒，消腫止痛。有研究表明火針能溫通經(jīng)脈，在針體燒紅時(shí)溫度可達(dá)800度，刺入軟組織時(shí)使軟組織的蛋白質(zhì)發(fā)生碳化，針孔便會(huì)形成一個(gè)小的開(kāi)放竇道，使局部的炎性滲出物得以消散，瘀阻的血脈得以通暢;針孔在恢復(fù)過(guò)程中又可激發(fā)機(jī)體的修復(fù)功能，從而使局部組織得以重新修復(fù)而達(dá)到治愈的目的［8］;本法還結(jié)合了拔罐療法，《本草綱目拾遺》所云:拔罐可使“風(fēng)寒盡出，不必服藥”，拔罐療法不僅溫筋散寒、扶正祛邪，而且通過(guò)負(fù)壓作用，使炎癥滲出物排出體外的量增加，拔出的黃色液體多為“5-羥色胺”等致痛物質(zhì)，迅速減輕局部疼痛癥狀［9］。二法結(jié)合，松筋理筋、溫通散結(jié)、驅(qū)邪排毒，相得益彰，互補(bǔ)互助，具有療效確鑿、安全性高的特點(diǎn)，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

［1］柳更新.中西醫(yī)結(jié)合臨床疼痛治療學(xué)［M］.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2003:209－210.

［2］李仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學(xué)［M］.第3版.天津:天津科技出版社，2003:472－473.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:20.

［4］王衍全，楊 豪.中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:194－195.

［5］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1991:81.

［6］孫樹(shù)椿，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990:219.

［7］趙家勝.腰骶肌筋膜與腰骶肌筋膜炎診治的機(jī)理研究［J］.針灸臨床雜志，2004，20(3):21－22.

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［9］梁樹(shù)勇，韋英才.壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎淺析［J］.陜西中醫(yī)，2012，33(8):1103－1004.

R 686.3

B

1673-6575(2017)01-0128-02

10.11864/j.issn.1673.2017.01.44

2016-11-26

2017-01-23)

廣西南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(科技攻關(guān)計(jì)劃，編號(hào):20143182)

梁子茂(1982～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:民族醫(yī)學(xué)－壯醫(yī)經(jīng)筋療法。

*通信作者