胡晨晨 胡旭君

聽覺處理障礙（auditory processing disorder，APD）是在聲音的定位和優(yōu)勢(shì)偏向、聽覺信號(hào)分辨、聽覺模式識(shí)別、時(shí)間處理及競(jìng)爭(zhēng)信號(hào)下的聽覺能力中有一項(xiàng)或多項(xiàng)出現(xiàn)障礙，即可認(rèn)為是聽覺處理障礙[1]。聽覺刺激處理和辨別是語言信息處理的一個(gè)很重要的方面。時(shí)間信息的感覺編碼，例如不同的刺激特征的持續(xù)時(shí)間、時(shí)間間隔和順序，為神經(jīng)系統(tǒng)提供了重要的言語信息[2]。時(shí)間分辨率是聽覺時(shí)間處理的一項(xiàng)技能，通常是指人們對(duì)聲音包絡(luò)快速波動(dòng)的反應(yīng)能力，也可以是察覺兩個(gè)聲音刺激之間的空白間隙或間隙察覺的最短持續(xù)時(shí)間，從而區(qū)別兩個(gè)聲音信號(hào)的能力，這一項(xiàng)技能在言語中特別重要[3]。其中間隙檢測(cè)是一種相對(duì)簡(jiǎn)單的測(cè)量時(shí)間分辨率的聲學(xué)方法[4]。噪聲間隙閾值則是指在一段存在空白間隙的噪聲與噪聲之間，能夠識(shí)別的最短時(shí)間。有研究結(jié)果表明，音樂訓(xùn)練對(duì)聽覺時(shí)間處理和語言學(xué)習(xí)有一定影響[5]。本研究通過分析接受音樂訓(xùn)練者及未接受音樂訓(xùn)練者的噪聲間隙測(cè)試結(jié)果，探尋音樂訓(xùn)練對(duì)聽覺處理障礙的治療意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究招募研究對(duì)象音樂組32名與非音樂組25名。入選要求：年齡18～23歲（平均年齡20.0±0.2歲）。浙江音樂學(xué)院學(xué)生接受專業(yè)音樂訓(xùn)練至少在半年以上；浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生未接受過專業(yè)的音樂訓(xùn)練。所有被試皆普通話為母語，流利，智力正常，既往無耳科疾病、精神及神經(jīng)疾病史，純音聽力在正常聽閾范圍之內(nèi)(氣導(dǎo)聽閾在15 dB HL或更低，250～8000 Hz)[3]，正常鼓室導(dǎo)抗圖[（6]靜態(tài)聲導(dǎo)納值0.35～1.6 mmho，峰壓+50～-100 daPa）。全部被試均為知情、自愿參加本次實(shí)驗(yàn)。

1.2 測(cè)試工具

采用豪氏研究所研究開發(fā)的天使語訓(xùn)軟件系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)試[7]。語訓(xùn)軟件包括聽覺分辨模塊中的間隙檢測(cè)，間隙檢測(cè)模塊分功能簡(jiǎn)介、預(yù)覽語音、聽能訓(xùn)練、標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試和結(jié)果報(bào)告5部分，間隙檢測(cè)中有5種聲音，分別是噪聲-噪聲、1 k-1 kHz、2 k-2 kHz、2 k-1 kHz、1 k-2 kHz。本研究選擇噪聲-噪聲間隙測(cè)試。

1.3 測(cè)試流程

1.3.1 純音測(cè)試 測(cè)試采用AC40聽力計(jì)在標(biāo)準(zhǔn)隔聲室中進(jìn)行。本底噪聲小于30 dB（A），刺激聲為純音，起始強(qiáng)度為60 dB HL，按照“升5降10”的方法分別測(cè)試出8000、4000、2000、1000、500、250 Hz頻率的純音聽閾。

1.3.2 聲導(dǎo)抗測(cè)試 采用GSI tympstar中耳分析儀，探測(cè)音是226 Hz，使用自動(dòng)描記，記錄鼓室導(dǎo)抗包括峰壓值和靜態(tài)聲導(dǎo)納值。

1.3.3 按照研究對(duì)象的要求，隨機(jī)選出的32名音樂組被試者和25名非音樂組被試者。

1.3.4 兩組分別進(jìn)行噪聲間隙測(cè)試，采用5.08.02版本天使語訓(xùn)軟件，進(jìn)入聽覺分辨模塊，選擇噪聲-噪聲間隙檢測(cè)，耳機(jī)先播放一段預(yù)覽語音，播放音量控制在受試者可聽到的范圍內(nèi)，讓其感受不同間隙的聲音。然后進(jìn)行聽能訓(xùn)練，播放音量不變，讓患者熟悉標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試，提前練習(xí)。最后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試，測(cè)試完成后系統(tǒng)自動(dòng)給出報(bào)告，然后分析數(shù)據(jù)。在整個(gè)測(cè)試過程中，告知受試者只需要能聽到聲音就好，聲音強(qiáng)度在受試者聽閾以上，不適閾以下即可。測(cè)試共30組，每組3個(gè)聲音，播放完畢后，判斷哪個(gè)聲音不同，用鼠標(biāo)點(diǎn)擊該聲音即可。共判斷30次，點(diǎn)擊30次。每名測(cè)試者測(cè)試兩次，取平均值。測(cè)試中受試者需要集中注意力，排除疲勞等干擾因素。記錄判斷次數(shù)、正確次數(shù)及識(shí)別門限（噪聲間隙閾值）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析比較音樂組和非音樂組的噪聲間隙閾值之間的差異。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

音樂組與非音樂組的噪聲間隙閾值結(jié)果見表1。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組的間隙閾值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.004＜0.05)，經(jīng)過專業(yè)音樂訓(xùn)練受試者的間隙閾值低于未經(jīng)過專業(yè)音樂訓(xùn)練的受試者。

音樂組中掌握不同樂器受試者的噪聲間隙閾值結(jié)果見表2。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，受試者掌握樂器類型不同，其測(cè)得的噪聲間隙閾值之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.190＞0.05）。

表1 音樂組與非音樂組的噪聲間隙閾值（±s，單位：ms）

表1 音樂組與非音樂組的噪聲間隙閾值（±s，單位：ms）

組別 噪聲間隙閾值 P音樂組 2.0±0.4 0.004非音樂組 3.6±2.4

表2 掌握不同樂器受試者的噪聲間隙閾值（±s，單位：ms）

表2 掌握不同樂器受試者的噪聲間隙閾值（±s，單位：ms）

P 0.190小提琴 1.7±0.2吉他 2.2±0.5歌隊(duì) 2.0±0.4

音樂組中學(xué)習(xí)音樂時(shí)間長(zhǎng)短的噪聲間隙閾值結(jié)果見表3，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，學(xué)習(xí)音樂時(shí)間長(zhǎng)短的不同與其測(cè)得的噪聲間隙閾值之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.599＞0.05）。

表3 學(xué)習(xí)音樂時(shí)間長(zhǎng)短的噪聲間隙閾值（±s，單位：ms）

表3 學(xué)習(xí)音樂時(shí)間長(zhǎng)短的噪聲間隙閾值（±s，單位：ms）

組別 噪聲間隙閾值 P 1年 2.1±0.5 2年 1.8±0.2 0.599 3年 2.2±0.4 6年以上 1.9±0.6

3 討論

目前，國(guó)外已有研究報(bào)道[8]音樂訓(xùn)練對(duì)聽覺時(shí)間處理和語言學(xué)習(xí)能夠產(chǎn)生影響，并證明音樂訓(xùn)練能改善聽覺處理功能，例如提高認(rèn)知、語言和識(shí)字技能，同時(shí)也能導(dǎo)致聽覺誘發(fā)電位的早期成熟。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，接受過音樂訓(xùn)練的受試者比未接受過音樂的受試者的噪聲間隙閾值更低。分析其原因，音樂組和非音樂組在執(zhí)行該項(xiàng)聽覺任務(wù)時(shí)，音樂組的受試者可能改變了快速頻譜分析中處理非語言刺激的能力，從而改善了行為表現(xiàn)以及更有效的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（主要涉及傳統(tǒng)的言語區(qū)域）。與此同時(shí)，因?yàn)榉且魳方M未進(jìn)行任何音樂訓(xùn)練，說明音樂訓(xùn)練仍然可以改善聽覺處理方面[9]。也許是音樂訓(xùn)練很大程度提高了大腦皮層和皮層下處理聲音能力，這可能會(huì)轉(zhuǎn)化成卓越的聽覺感知敏感性。聽覺時(shí)間分辨率是基本的感知方面，它在健聽人、人工耳蝸植入者、聽覺障礙和語言障礙者的噪聲語言理解上有關(guān)鍵作用，能改變大腦結(jié)構(gòu)和功能的許多方面。從本質(zhì)上講，音樂經(jīng)驗(yàn)的變化影響聽覺通路的各個(gè)階段，從腦干到初級(jí)聽覺區(qū)域和高級(jí)聽覺認(rèn)知領(lǐng)域[10]。

音樂訓(xùn)練是一種個(gè)體在進(jìn)行持續(xù)、專門的訓(xùn)練與學(xué)習(xí)的過程。其中音樂訓(xùn)練可分為器樂訓(xùn)練和聲樂訓(xùn)練[11]。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)學(xué)習(xí)音樂類型不同進(jìn)行研究，其中對(duì)鋼琴、聲樂、古箏、小提琴、吉他以及歌唱這些比較常見的音樂訓(xùn)練類型進(jìn)行研究比較。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，學(xué)習(xí)不同音樂的音樂組之間所測(cè)得的噪聲間隙閾值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)習(xí)不同的音樂類型，對(duì)噪聲間隙閾值沒有明顯影響。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)音樂的時(shí)間長(zhǎng)短與間隙閾值并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)外有研究[8、12]表明盡管音樂家經(jīng)過多年練習(xí)和自我訓(xùn)練，其在音樂測(cè)試中并沒有表現(xiàn)出顯著的聽覺處理增強(qiáng)。這與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。

目前研究對(duì)于是天生的聽覺處理能力或大腦差異導(dǎo)致較高的音樂才能，還是音樂訓(xùn)練導(dǎo)致提高了聽覺處理能力和大腦的改變，還不是很明確。也有文獻(xiàn)報(bào)道[13、14]，音樂訓(xùn)練本身提高了非音樂技能，而不是天生的聽覺處理能力和大腦差異。

研究音樂訓(xùn)練對(duì)正常聽力青年人的噪聲間隙閾值的影響，有助于更深入了解對(duì)聽覺處理障礙疾病的干預(yù)，為臨床應(yīng)用此干預(yù)手段提供理論依據(jù)。雖然這一新的研究趨勢(shì)令人興奮，但是目前音樂訓(xùn)練對(duì)語言和讀寫技能的潛在影響必須謹(jǐn)慎解釋，有待進(jìn)一步研究。

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