王佳虹

孤獨(dú)癥(autism)又稱為孤獨(dú)性障礙(autistic disorder)，即自閉癥，主要臨床表現(xiàn)為社交障礙、語(yǔ)言障礙和行為刻板核心癥狀，目前該病占我國(guó)兒童精神殘疾的首位[1]。由于發(fā)病機(jī)制尚未明確，因此仍然沒(méi)有有效的治療措施，且孤獨(dú)癥患兒的預(yù)后不樂(lè)觀[2]。大量研究顯示，對(duì)于孤獨(dú)癥患兒早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，能夠最大程度的改善患兒癥狀，促進(jìn)康復(fù)。國(guó)外研究報(bào)道證實(shí)，聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)于孤獨(dú)癥患兒癥狀改善有長(zhǎng)期的意義，但是國(guó)內(nèi)報(bào)道較少[3]。本研究對(duì)孤獨(dú)癥患兒在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上結(jié)合聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年1月～2017年1月收治的64例孤獨(dú)癥患兒納入研究，所有患兒按照數(shù)字隨機(jī)表法分為研究組和對(duì)照組，各32例，其中研究組男18例，女14例，年齡2～8歲，平均年齡4.62±1.19歲；對(duì)照組男17例，女性15例，年齡2～8歲，平均年齡4.51±0.98歲；兩組患兒一般資料比較差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒臨床診斷均符合美國(guó)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(the diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患兒家長(zhǎng)了解本次研究的內(nèi)容、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的意外情況，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦實(shí)質(zhì)發(fā)育障礙、聽(tīng)力異常疾病(中耳炎、耳聾等)、癲癇、精神病患兒。

1.3 研究方法

對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容有感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、沖動(dòng)行為干預(yù)訓(xùn)練、認(rèn)知直覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、針灸、腦循環(huán)治療等，所有治療項(xiàng)目1次/d。

研究組患兒在對(duì)照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，治療周期為10 d，2次/天，聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練系統(tǒng)購(gòu)自美國(guó)PPG公司，該系統(tǒng)包括聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練儀主機(jī)，20張寬頻數(shù)碼音樂(lè)光碟，德國(guó)專業(yè)耳機(jī)和多功能CD播放機(jī)，患兒治療時(shí)每次聽(tīng)一張光碟，每次聽(tīng)30 min，兩次間隔4～6 h，訓(xùn)練在獨(dú)立、安靜的房間，防止患兒出現(xiàn)恐懼焦慮等不配合行為。訓(xùn)練方法：開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)將輸出音量調(diào)至正常值的50%，訓(xùn)練至第2張光盤時(shí)，將耳機(jī)音量調(diào)至正常值的70%，第3張～第10張光盤，將輸出音量調(diào)至正常值的85%，第11張～第20張光盤，左耳輸出音量維持在正常值的70%，右耳調(diào)至正常值，以加強(qiáng)聽(tīng)覺(jué)中樞訓(xùn)練。

治療6個(gè)月后觀察兩組患者的療效情況。

1.4 效果評(píng)定

患兒監(jiān)護(hù)人在醫(yī)師的解釋下，充分了解孤獨(dú)癥行為檢查ABC量表[4]中感覺(jué)、社會(huì)交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、自理等5方面內(nèi)容，該量表中包含57個(gè)項(xiàng)目，總分100分，患兒孤獨(dú)癥行為評(píng)分超過(guò)68分時(shí)可確診為孤獨(dú)癥。

設(shè)計(jì)聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練療效調(diào)查表，主要包含典型特征、行為、交往、語(yǔ)言4個(gè)方面共計(jì)21個(gè)癥狀的內(nèi)容，每個(gè)癥狀分為5個(gè)等級(jí)，從高到底分別對(duì)應(yīng)總是、常常、有時(shí)、偶爾、應(yīng)無(wú)，其中1、2級(jí)認(rèn)為癥狀輕微，具有臨床療效的評(píng)價(jià)價(jià)值，因此本次調(diào)查研究主要匯總統(tǒng)計(jì)治療前后兩組患兒癥狀評(píng)級(jí)為1級(jí)和2級(jí)患兒例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較使用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒語(yǔ)言交流障礙情況比較

治療前兩組不愛(ài)講話、不理解指令、缺乏主動(dòng)語(yǔ)言、詞匯量少、詞語(yǔ)混用、語(yǔ)言障礙癥狀輕微的患兒比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患兒語(yǔ)言交流障礙均顯著改善，其中研究組患兒不理解指令，詞匯量少、詞語(yǔ)混用和語(yǔ)言障礙癥狀輕微的患兒比例顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒行為特征分布情況比較

治療前兩組患兒注意力渙散、主動(dòng)回避眼光、缺乏模仿性動(dòng)作、缺乏想象力游戲等癥狀表現(xiàn)輕微的比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患兒較治療前各項(xiàng)行為特征癥狀均顯著改善(P＜0.05)，但兩組間比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒治療前后ABC量表和IQ評(píng)分情況比較

治療前兩組患兒ABC量表評(píng)分和IQ評(píng)分比較差異不大(P＞0.05)，治療后研究組患兒ABC評(píng)分顯著低于對(duì)照組，IQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表3。

3 討論

研究報(bào)道，臨床上有超過(guò)87.1%的孤獨(dú)癥兒童表現(xiàn)的首要癥狀為語(yǔ)言障礙，大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，孤獨(dú)癥兒童由于對(duì)語(yǔ)言理解的障礙和聽(tīng)覺(jué)刺激任務(wù)時(shí)存在注意力轉(zhuǎn)移缺陷，造成社交、行為、注意力、情緒等多方面的影響，傳統(tǒng)的綜合治療康復(fù)措施實(shí)施后患兒的語(yǔ)言交流各項(xiàng)癥狀會(huì)得到一定改善，但是對(duì)部分行為特征的改善效果并不明顯[5,6]。

聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練法是由法國(guó)醫(yī)生提出[7]，他經(jīng)過(guò)大量研究證實(shí)，孤獨(dú)癥患者對(duì)大自然的某些聲音頻段產(chǎn)生過(guò)度敏感現(xiàn)象，因此產(chǎn)生認(rèn)知和行為障礙的情況，聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練針對(duì)性的過(guò)濾和減低敏感頻率的音量，加強(qiáng)患者對(duì)正常頻率的訓(xùn)練，從而促使大腦對(duì)各種頻率的聲音感應(yīng)達(dá)到均衡狀態(tài)，從而改善患兒社交行為障礙，其治療機(jī)理是通過(guò)過(guò)濾敏感或?qū)⒉幻舾械念l率增強(qiáng)，促進(jìn)大腦聽(tīng)覺(jué)皮層對(duì)所有頻率的正確感知，減少對(duì)聽(tīng)覺(jué)信號(hào)的歪曲。同時(shí)改善患者聽(tīng)覺(jué)中樞對(duì)聲音刺激的加工處理過(guò)程，對(duì)聽(tīng)小骨和相關(guān)肌肉群的張力也有促進(jìn)作用，促使聲音的傳導(dǎo)。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后患者會(huì)更有效的接受聲音，從而更好地學(xué)習(xí)聲音和行為以及物體和時(shí)間之間存在的聯(lián)系[8～10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究孤獨(dú)癥患者顳上回和顳干部位之間的白質(zhì)存在異常，這種異常情況符合孤獨(dú)癥腦功能之間聯(lián)系障礙理論，且該部位功能異常影響患者對(duì)聽(tīng)覺(jué)信息的處理，從而對(duì)患者語(yǔ)言表達(dá)造成影響[11]。

表1 兩組患兒治療前后語(yǔ)言交流障礙分布情況比較[n(%)]

表2 兩組患兒治療前后行為特征癥狀輕微的患兒分布情況比較[n(%)]

表3 兩組患兒治療前后ABC量表和IQ評(píng)分情況比較

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒不理解指令，詞匯量少、詞語(yǔ)混用和語(yǔ)言障礙癥狀輕微的患兒比例顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)，表示患兒接受聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可較好的改善語(yǔ)言交流障礙的癥狀，有研究證實(shí)孤獨(dú)癥兒童的音樂(lè)能力具有宇宙性的特點(diǎn)，對(duì)音樂(lè)產(chǎn)生的興趣和正常兒童存在差異，其注意力和感受力也比較敏感，對(duì)患兒進(jìn)行矯正聲音的音樂(lè)處理會(huì)對(duì)腦部產(chǎn)生的刺激促進(jìn)患兒語(yǔ)言功能的恢復(fù)[12]。治療后患兒的部分行為特征情況也顯著改善，發(fā)生這一情況的機(jī)制尚未研究明確，需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)進(jìn)行探索。ABC量表評(píng)分是目前國(guó)際上通用的評(píng)價(jià)孤獨(dú)癥癥狀嚴(yán)重程度的量表，評(píng)分下降能夠改善患兒癥狀改善，IQ評(píng)分提升能夠表現(xiàn)患兒的智力發(fā)育水平的改善情況，本研究結(jié)果證實(shí)，經(jīng)過(guò)治療后，研究組患兒的ABC評(píng)分顯著低于對(duì)照組，IQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明結(jié)合聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的康復(fù)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療方案[13]。

綜上所述，聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練配合傳統(tǒng)治療方案可有效的改善孤獨(dú)癥患兒的語(yǔ)言焦慮障礙和部分行為特征，患兒智力發(fā)育和癥狀明顯得到改善，可推廣使用。

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