聊城市人民醫(yī)院 岳麗

住院醫(yī)療收入會(huì)計(jì)核算與管理方法研究

聊城市人民醫(yī)院 岳麗

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)在住院醫(yī)療費(fèi)用核算中暴露出很多弊端和難題，盡管在明確的制度要求下，醫(yī)院會(huì)計(jì)應(yīng)依據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則處理醫(yī)服務(wù)中的付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)。但在實(shí)際執(zhí)行過程中，卻出現(xiàn)了很多出入，極大影響了住院醫(yī)療的管理秩序。因此，本文針對(duì)住院醫(yī)療收入會(huì)計(jì)的核算與管理方法進(jìn)行相應(yīng)的研究和探討，為幫助更好的開展醫(yī)療收入核算工作奠定理論基礎(chǔ)。

醫(yī)療收入 會(huì)計(jì)核算 應(yīng)對(duì)措施

一、核算與管理中存在的主要問題

首先，收取醫(yī)療款的工作量較大。由于醫(yī)院中住院病人較多，出入醫(yī)院頻繁給財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)造成了很大的工作量。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門根據(jù)每個(gè)住院患者每一天花費(fèi)的醫(yī)療款與醫(yī)院的住院部分收入進(jìn)行核算，這項(xiàng)工作很難實(shí)現(xiàn)預(yù)期設(shè)想。通常，醫(yī)院利用信息系統(tǒng)對(duì)住院病人應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)管理，盡管有部分醫(yī)院按著每日每病區(qū)在院病人醫(yī)療款進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，但數(shù)據(jù)仍然過于龐大，困難也過多。在此項(xiàng)工作的開展中極易出現(xiàn)錯(cuò)誤，一旦出現(xiàn)退賬、調(diào)賬等項(xiàng)目，則給月末的核算工作造成難以想象的壓力。為解決此類問題，一些醫(yī)院直接將當(dāng)月應(yīng)收在院病人醫(yī)療款匯總記賬后，下個(gè)月全部用負(fù)數(shù)對(duì)沖。

應(yīng)收在院病人的醫(yī)療款影響因素較多。對(duì)住院病人記賬的環(huán)節(jié)包括：醫(yī)囑的輸入、核對(duì)、記錄、執(zhí)行、確認(rèn)等。在這個(gè)過程中，如果出現(xiàn)病情變化、用藥不適等原因造成醫(yī)囑調(diào)整會(huì)給賬務(wù)部門在原有的工作量基礎(chǔ)上增加了一定的負(fù)擔(dān)。除此之外，還會(huì)存在輸入錯(cuò)誤、病人醫(yī)藥費(fèi)用拖欠等退款現(xiàn)象，也是在日常工作中難以避免發(fā)生的。故而，在病人辦理出院手續(xù)之時(shí)，才會(huì)對(duì)記賬費(fèi)用進(jìn)行最后的審核，并需得到病人或家屬的確認(rèn)。簡(jiǎn)而言之，只有當(dāng)出院結(jié)算醫(yī)療款結(jié)算成功后，病人住院期間產(chǎn)生的費(fèi)用才得以確定。

二、核算與管理方法對(duì)策

根據(jù)以上問題分析可知，按照傳統(tǒng)的應(yīng)收在院病人醫(yī)療款核算確認(rèn)流程在實(shí)際操作中效果有限，甚至?xí)捎诓僮鬟^于繁瑣造成財(cái)務(wù)工作效率不高，質(zhì)量得不到保障等現(xiàn)象。參照出院醫(yī)療款核算方法，并輔以對(duì)應(yīng)收在院病人醫(yī)療款的監(jiān)管工作，此種管理方法則較為合理，并且便于工作人員操作。對(duì)于出院的收入核算管理，則是根據(jù)病人出院結(jié)算醫(yī)療款，按照不同付費(fèi)類型進(jìn)行收入報(bào)表記錄，并結(jié)合病人的相關(guān)繳款收據(jù)及醫(yī)保結(jié)算明細(xì)表。財(cái)務(wù)部門通過對(duì)此項(xiàng)報(bào)表進(jìn)行核對(duì)，確定審核無(wú)誤后入賬管理。此種方法不但可以簡(jiǎn)化財(cái)務(wù)流程，方便財(cái)務(wù)對(duì)賬管理，及時(shí)將醫(yī)療收入與財(cái)務(wù)收款相對(duì)接，使得財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確。實(shí)際上，將賬目的記錄手冊(cè)實(shí)時(shí)同步于醫(yī)囑的開出與執(zhí)行，也體現(xiàn)了治療的合理和規(guī)范，也是醫(yī)療質(zhì)量管理和效率指標(biāo)考核的重要依據(jù)。

加大對(duì)預(yù)收醫(yī)療款的核算力度。通過此項(xiàng)舉措，助力醫(yī)療收入工作的順利開展，很大程度上影響了賬目錄入和結(jié)算部分的工作，也因此成為影響醫(yī)院財(cái)務(wù)秩序的敏感環(huán)節(jié)。通常，預(yù)收醫(yī)療款的賬務(wù)步驟分為以下三步：在接到病人交付的預(yù)交金后，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行借記“銀行存款”或貸記“預(yù)收醫(yī)療款”的選擇；當(dāng)病人辦理出院手續(xù)時(shí)，根據(jù)其預(yù)交的住院金額辦理出院費(fèi)用結(jié)算；“預(yù)收醫(yī)療款”這一項(xiàng)目期末貸方的余額能夠準(zhǔn)確反映醫(yī)院預(yù)收但仍未結(jié)算的款項(xiàng)。目前，在部分醫(yī)院已經(jīng)采用了網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進(jìn)行住院病人信息的統(tǒng)計(jì)，主要信息包括住院病人預(yù)交金額、消費(fèi)金額等。在每月的初始，由住院處工作人員提供病人住院費(fèi)用的明細(xì)表，只有預(yù)交的金額與財(cái)務(wù)的“預(yù)收醫(yī)療款”月末貸方余額一致時(shí)才是準(zhǔn)確的，可以進(jìn)入醫(yī)院醫(yī)療收入最終統(tǒng)計(jì)。如果出現(xiàn)了出入，必須及時(shí)查找原因，進(jìn)行處理確保賬務(wù)準(zhǔn)確。事實(shí)上，對(duì)賬中的重要環(huán)節(jié)在于住院病人的費(fèi)用明細(xì)表一定要在上月末、本月初進(jìn)行重新的調(diào)取登記。

三、結(jié)束語(yǔ)

通過對(duì)預(yù)收的醫(yī)療款進(jìn)行對(duì)賬，一方面能夠核實(shí)預(yù)交金與出院結(jié)算補(bǔ)交款是否準(zhǔn)確，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)漏洞，另一方面還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)在日常工作中容易忽視的操作錯(cuò)誤和系統(tǒng)中的缺陷。通過不斷地改進(jìn)和提升來(lái)幫助操作人員增強(qiáng)操作水平，完善醫(yī)療收入會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)。

[1]陳潔.淺談當(dāng)前醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的醫(yī)療收入核算工作[J].經(jīng)營(yíng)管理者,2016

[2]陳啟鴻,朱彩華.住院醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)統(tǒng)籌基金[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2000

[3]舒琴,陶紅兵,周俊.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療服務(wù)診療范圍探究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2013