南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 葉研 鄧愛平

淺析醫(yī)院大額退費的原因與思考

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 葉研 鄧愛平

退費管理是醫(yī)院財務(wù)管理和內(nèi)部控制的一個重要環(huán)節(jié)，是保證醫(yī)院資金安全，醫(yī)療收費管理的重要方面。隨著各大醫(yī)保的聯(lián)網(wǎng)，大額的醫(yī)療退費越來越多，從而給醫(yī)院資金管理造成極大的不便。

醫(yī)院 退費 現(xiàn)金 控制與管理

一、醫(yī)院現(xiàn)狀及存在的問題

現(xiàn)將某院2013年4月22至4月28日一星期的住院結(jié)算現(xiàn)金流統(tǒng)計數(shù)據(jù)做了兩個圖表。本表將特需服務(wù)與住院部進行比較，不夠退費的現(xiàn)金占總收入的比重進行分析提出存在的問題。（如圖一）

從圖表一中可以明顯看出住院部這一周的退費金額都是大于收到的醫(yī)療收入現(xiàn)金流入額的，跟病人來院看病人次關(guān)系不大與交押金金額數(shù)量影響較大；特需服務(wù)周一病人開始出院，結(jié)算退費的人次比較多，現(xiàn)金流出非常大。到第二天出院人次立馬降下來了，直至禮拜六入

院人次與出院人次持平，說明在特需服務(wù)病人集中出院人數(shù)受時間影響大，入院看病在禮拜四達(dá)到高峰。（如圖二）

圖一

圖二

圖二中住院結(jié)算退還押金的現(xiàn)金流出占到總收入中的45%，若不通過換入現(xiàn)金是無法進行病人出院結(jié)算的，可見現(xiàn)在醫(yī)院大額退費的病人押金數(shù)量之大、人次之多，要沒有合理的退費管理制度將給醫(yī)院造成多大的損失，那造成大額退現(xiàn)的原因是什么引起的呢？

二、對造成該問題的原因分析

目前隨著國家對基本醫(yī)療保障制度的推進，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，人人享有醫(yī)療保險的醫(yī)改政策，全國勞動保障專網(wǎng)已實現(xiàn)全國范圍的部省連通，省市聯(lián)網(wǎng)已完成90%以上，各地的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)正在逐步統(tǒng)一，全國醫(yī)療保險信息系統(tǒng)核心應(yīng)用軟件已在全國近400多個地市使用，但醫(yī)院與各地方醫(yī)保局聯(lián)網(wǎng)后對各地市醫(yī)保能報多少并不清楚，各個地方的醫(yī)保報銷政策也不一樣。如廣州市醫(yī)保一般能報到50%左右，我們院讓病人預(yù)交的押金也可以相應(yīng)少些；等到辦理出院結(jié)算時，將病人所花費用整理好通過聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)傳到各省市地醫(yī)保，待各地醫(yī)保核算完畢返回實報數(shù)據(jù)，醫(yī)院再將醫(yī)保報銷款項全額退還病人。

病人退費包括退病人的住院押金，各種治療費、檢查費、藥品款等，絕大數(shù)情況下是以現(xiàn)金進行結(jié)算的，無論在門診、住院部還是特需服務(wù)中收到的現(xiàn)金都是十分寶貴的，尤其是預(yù)收的住院押金，它貫穿病人整個的從入院到出院的診療過程，也是醫(yī)院資金管理的重要環(huán)節(jié)。

三、思考與應(yīng)對

針對醫(yī)院大額醫(yī)保退費多，現(xiàn)金流出量大的情況，通過分析之后，采取以下解決措施。

(一)從源頭入手，建立病人預(yù)出院管理制度

在大額醫(yī)保病人辦理出院之前，由各科室根據(jù)病人治療情況及意愿填寫病人預(yù)出院通知書，價格收費管理科將各科室的預(yù)出院通知書進行匯總，統(tǒng)計未來幾天大額的現(xiàn)金流量，做好預(yù)出院管理。具體操作可由各科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)將未來3天預(yù)出院病人名單整理發(fā)送住院結(jié)算中心，價格收費管理科提前與銀行取得聯(lián)系準(zhǔn)備好現(xiàn)金、支票或者其他什么方式，做到與病人預(yù)約結(jié)算出院，減少病人排隊等待時間，提升病人對醫(yī)院的滿意度。

(二)健全押金“預(yù)警”制度

押金“預(yù)警”是指在院治療的病人押金快用完了的時候，由價格收費管理科通知科室提醒病人補交押金，科室在保證病人常規(guī)治療的前提下待病人補交了押金之后再實施特殊的治療、手術(shù)、昂貴的診斷性檢查或者價格貴的藥物。在保證病人基本治療的連續(xù)性前提下既給病人提供方便，又為醫(yī)院有效的控制欠費、提高了效率。

(三)充分利用好醫(yī)院HIS系統(tǒng)

醫(yī)院的HIS系統(tǒng)是在醫(yī)院信息化管理的建設(shè)中逐步發(fā)展起來的，為優(yōu)化工作流程，提高醫(yī)院整體管理水平發(fā)揮著越來越重要的作用。通過該系統(tǒng)增加醫(yī)療收費的透明度，減少各種可能的醫(yī)療退費情況，完善內(nèi)部控制，科學(xué)設(shè)置收、計費權(quán)限，集中退費管理權(quán)限，將退費操作與退費審批權(quán)進行分離，由專窗、專員操作退費，主管負(fù)責(zé)審核。同時搭建網(wǎng)絡(luò)內(nèi)控平臺，從多方面加強退費的審核力度，完善退費手續(xù)，杜絕惡意退費。

(四)實行刷卡退卡，交現(xiàn)金退現(xiàn)金的管理制度

為避免惡意套現(xiàn)行為及大量現(xiàn)金流出，該院實行病人入院刷卡退卡，交現(xiàn)金退還現(xiàn)金的制度，緩解住院部和特需服務(wù)現(xiàn)金流的緊張，同時也縮減了相應(yīng)的銀行手續(xù)費。增強了與銀行之間的配合，醫(yī)院與病人之間的溝通，樹立正確的服務(wù)意識，建立良好的醫(yī)院形象。

(五)建立完善的退費制度，嚴(yán)格把控退費程序

根據(jù)《會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》等法律制度，以方便患者和臨床、醫(yī)技等相關(guān)科室的角度出發(fā)，制定了醫(yī)院退費管理規(guī)定、醫(yī)院退費審批權(quán)限、稽核監(jiān)督等相關(guān)規(guī)定，明細(xì)劃分門診和住院退費兩部分。按門診掛號、治療、檢查、藥品退費，住院押金退費、住院中退費處理和出院后退費不同方式進行嚴(yán)格審批，逐級把關(guān)的管理辦法，確保退費工作的安全、有序、高效運行。

(六)充分發(fā)揮稽核會計崗位的作用

該院在價格收費管理科設(shè)有稽核會計組，負(fù)責(zé)對每天住院部、僑科各個收款員的收、退費結(jié)賬單的審核，醫(yī)保公醫(yī)的核對追補。通過對每個月的退費分析，找出可疑問題進行追查，尤其是退費頻率高、有異常收退費情況的執(zhí)行科室進行分析并查找原因，杜絕惡意退費，防止醫(yī)院工作人員利用工作之便通過退費進行套現(xiàn)的惡劣行為，增強醫(yī)院的內(nèi)部控制功能。

醫(yī)院的大額退費是醫(yī)療退費管理中的重點和難點，很容易降低患者對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度甚至產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，在實際管理中大額退費也降低了收費處的工作效率，常常為了退還現(xiàn)金跑銀行或者其他各部門進行內(nèi)部協(xié)調(diào)，既妨礙其他部門的工作又造成賬面上的不整潔，影響財務(wù)對賬效率。

醫(yī)院退費是一項長期而細(xì)致的工作，任何醫(yī)院都會遇到，但各自有各自的處理辦法，僅將此問題引出進行探索與思考并在今后的工作中不斷總結(jié)與完善。

[1]秦梅紅,施根林,朱曉龍,等.醫(yī)院退費原因分析及管理對策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2012

[2]崔麗萍.醫(yī)院退費原因分析及對策探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010