魏碧

【摘要】 目的：研究?jī)?yōu)化康復(fù)護(hù)理在顱腦外傷患者康復(fù)期中的應(yīng)用效果。方法：應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法，將筆者所在醫(yī)院2015年10月-2016年3月收治的顱腦外傷康復(fù)期患者76例分為A組（38例，采取優(yōu)化康復(fù)護(hù)理措施）和B組（38例，給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理）；對(duì)比兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的改善情況及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，A組的Barthel指數(shù)評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分均顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； A組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（94.6±4.2）分，顯著高于B組的（82.9±3.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)化康復(fù)護(hù)理可顯著改善顱腦外傷康復(fù)期患者的運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力，并有助于護(hù)理質(zhì)量的提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)化康復(fù)護(hù)理； 顱腦外傷； 康復(fù)期； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0073-02

調(diào)查結(jié)果顯示，顱腦外傷患者約占臨床創(chuàng)傷性疾病發(fā)生率的5%～10%，該病具有創(chuàng)傷大、致死率及致殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。此外，其患者康復(fù)難度較大、生活質(zhì)量較差。研究提示，優(yōu)化康復(fù)護(hù)理可針對(duì)康復(fù)過程中限制顱腦外傷后運(yùn)動(dòng)功能、自理能力恢復(fù)的相關(guān)因素制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和臨床路徑，在臨床中具有重要實(shí)踐價(jià)值[2]。為研究?jī)?yōu)化康復(fù)護(hù)理在顱腦外傷患者康復(fù)期中的應(yīng)用效果，筆者特進(jìn)行本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治顱腦外傷康復(fù)期患者76例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予不同的護(hù)理方案，A組給予優(yōu)化康復(fù)護(hù)理，38例中男23例、女15例，年齡19～69歲，平均（34.2±2.6）歲；B組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，38例中男22例、女16例，年齡20～67歲，平均（33.8±2.3）歲。所選患者入院后均經(jīng)顱腦CT、腦電圖、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，患者的檢查結(jié)果、臨床癥狀均符合文獻(xiàn)[3]《顱腦外傷的分類分期診斷標(biāo)準(zhǔn)》，且患者及家屬對(duì)本試驗(yàn)內(nèi)容、目的了解全面，自愿參與。研究排除了急救無效死亡、具有原發(fā)性精神疾病、語(yǔ)言障礙者。經(jīng)對(duì)比，兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 B組 給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施，包括病情觀察（生命體征觀察，關(guān)注神志、瞳孔及并發(fā)癥，做好生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)、護(hù)理記錄等）、護(hù)理操作（輸液、給藥、留置針、給氧、連接呼吸設(shè)備等）、?？谱o(hù)理（腦脊液漏液處理、約束帶使用等）、日常生活護(hù)理（安全標(biāo)識(shí)、清潔床鋪等）、健康教育（用藥指導(dǎo)、環(huán)境介紹、簡(jiǎn)單功能練習(xí)等）、飲食和排泄護(hù)理（飲食支持、協(xié)助排尿等）。

1.2.2 A組 在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予優(yōu)化康復(fù)護(hù)理，具體措施包括：（1）優(yōu)化體位。取仰臥位，使患者頭部稍微偏向一側(cè)，外展肩關(guān)節(jié)、拉伸肘部腕部，使患側(cè)上肢和下肢自然舒展，使健側(cè)下肢彎曲>90°并加軟枕支持，體位應(yīng)定期調(diào)節(jié)，1～2 h/次，旨在保證肢體運(yùn)動(dòng)功能、血液循環(huán)不受影響。（2）加行中醫(yī)護(hù)理。采用針灸法刺激患肢神經(jīng)，同時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體運(yùn)動(dòng)練習(xí)，如屈伸練習(xí)、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)，每次練習(xí)后輔以肌肉按摩、推拿，旨在促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。（3）語(yǔ)言及意識(shí)訓(xùn)練。采用音樂法、針灸法、談話法、認(rèn)知訓(xùn)練法等形式促進(jìn)患者意識(shí)及語(yǔ)言功能的康復(fù)。（4）運(yùn)動(dòng)功能、日常活動(dòng)能力早期訓(xùn)練。根據(jù)不同患者的運(yùn)動(dòng)功能缺損情況制定個(gè)性化的康復(fù)方案，訓(xùn)練內(nèi)容包括站立訓(xùn)練、下床活動(dòng)訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練（進(jìn)食、如廁、洗衣練習(xí)等），并以循序漸進(jìn)、練習(xí)適量、全程陪護(hù)為原則開展上述康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練一般在病情穩(wěn)定后1周內(nèi)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Barthel指數(shù)評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分 應(yīng)用改良Barthel指數(shù)評(píng)定表評(píng)價(jià)兩組顱腦外傷康復(fù)期患者的日常生活及自理能力（ADL）缺損情況，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、大小便等日常自理項(xiàng)目，總評(píng)分滿分100分，評(píng)分越高，生活自理能力越強(qiáng)；應(yīng)用Fugl-Meyer評(píng)定量表對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，包括上肢運(yùn)動(dòng)積分（33項(xiàng)，66分，每項(xiàng)積分0～2分）、下肢運(yùn)動(dòng)積分（17項(xiàng)，34分，每項(xiàng)積分0～2分），分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)功能越好[4]。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 由護(hù)士長(zhǎng)參照筆者所在醫(yī)院自制的《顱腦損傷護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，采用未達(dá)標(biāo)扣分制。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括病情觀察（30分）、治療措施（20分）、?？谱o(hù)理（20分）、基礎(chǔ)護(hù)理（10分）、健康教育（10分）、飲食和排泄（10分）6項(xiàng)，滿分100分，評(píng)分越高護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力對(duì)比

護(hù)理前，兩組的Barthel指數(shù)評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理1個(gè)月后，A組的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

結(jié)果顯示，A組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱腦外傷是由于強(qiáng)大外力作用于頭部而形成的一類嚴(yán)重創(chuàng)傷，可分腦震蕩、顱內(nèi)血腫、頭皮裂傷等類型，本病具有致死致殘率高、康復(fù)困難等特點(diǎn)，顯著降低了廣大患者的日常生活質(zhì)量，而近年來，顱腦外傷的發(fā)病率也有逐年增加的趨勢(shì)，顱腦外傷的康復(fù)護(hù)理逐漸受到越來越多的關(guān)注。

研究提示，顱腦外傷康復(fù)期的常規(guī)護(hù)理要求更側(cè)重于病情觀察、日常生活輔助、健康教育、并發(fā)癥護(hù)理等，而忽略了早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能鍛煉、神經(jīng)功能缺損修復(fù)、生活自理能力訓(xùn)練等康復(fù)內(nèi)容。另有研究提示，早期康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)顱腦外傷患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，這也表明傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理存在明顯的缺陷[5]。優(yōu)化康復(fù)護(hù)理是在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上，在病情穩(wěn)定后初期，通過刺激神經(jīng)系統(tǒng)、開展認(rèn)知訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)、自理能力訓(xùn)練等達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能修復(fù)及重組作用的新型護(hù)理干預(yù)模式。而為了激活神經(jīng)系統(tǒng)，筆者所在醫(yī)院也采用了中醫(yī)方法，如應(yīng)用針灸、手法按摩等，同時(shí)，通過優(yōu)化體位也可減少肢端神經(jīng)的壓迫及損傷，另外，在患者病情穩(wěn)定后1周內(nèi)即開展早期的個(gè)性化認(rèn)知訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)、自理能力訓(xùn)練則有助于促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力的快速康復(fù)，而上述護(hù)理措施均以患者為中心，自然也能夠提高護(hù)理整體質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)比較，A組的Barthel指數(shù)評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分改善水平、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于B組（P<0.05），這也支持了上述研究觀點(diǎn)。

綜上所述，優(yōu)化康復(fù)護(hù)理可顯著改善顱腦外傷康復(fù)期患者的運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力，并有助于護(hù)理質(zhì)量的提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-09）