王曉暢

【摘要】 目的：探討成組護(hù)理模式在基層醫(yī)院突發(fā)公共安全事件成批傷員急救應(yīng)急預(yù)案中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2008年2月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的重慶市突發(fā)公共安全事件傷員264例，作為觀察對(duì)象。264例傷員收治入院后立即啟動(dòng)基于成組護(hù)理模式的基層醫(yī)院急救應(yīng)急預(yù)案，主要包括成立急救分診小組、合理分配傷員、規(guī)范管理等措施，觀察264例傷員的臨床轉(zhuǎn)歸及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果：264例傷員中有192例傷員病情穩(wěn)定，當(dāng)日即出院，72例危重傷員經(jīng)急診救治后生命體征穩(wěn)定，送入?？瓶剖摇⑹中g(shù)室、ICU內(nèi)接受進(jìn)一步治療，所有患者均康復(fù)出院，無死亡、嚴(yán)重并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生?；颊呒凹覍賹?duì)醫(yī)院護(hù)理干預(yù)滿意度為91.29%（241/264），護(hù)理人員對(duì)工作壓力、工作強(qiáng)度、工作滿意度自評(píng)結(jié)果表現(xiàn)良好。結(jié)論：在基層醫(yī)院面對(duì)突發(fā)公共安全事件大量成批次傷員患者時(shí)，基于成組護(hù)理模式制定的急救應(yīng)急預(yù)案能夠使患者護(hù)理管理流程更為規(guī)范，提升護(hù)理人員工作效率及護(hù)理效果，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 成組護(hù)理模式； 基層醫(yī)院； 公共安全事件； 急救應(yīng)急預(yù)案； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0108-03

突發(fā)性的公共安全事件是指突然發(fā)生并造成或可能造成社會(huì)公共安全嚴(yán)重?fù)p害、群眾健康嚴(yán)重?fù)p傷的危險(xiǎn)事件，其中以地質(zhì)災(zāi)害（地震、泥石流、山體滑坡等）、氣象災(zāi)害（臺(tái)風(fēng)、海嘯等）、大型車禍等是最為常見的公共安全性事件，突發(fā)公共安全事件的特點(diǎn)在于突發(fā)性、局部性以及危害性[1]，在突發(fā)公共安全事件發(fā)生時(shí)，傷員面對(duì)的醫(yī)療救助必然是就近的基層醫(yī)院，如何有序、高效、安全的救治成批量的傷員一直是各級(jí)醫(yī)院所面臨的主要難題，因而在突發(fā)公共事件發(fā)生時(shí)，基層醫(yī)院急救應(yīng)急預(yù)案的制定與實(shí)施直接關(guān)系傷員的生命健康安全[2-3]。本組研究通過護(hù)理學(xué)角度分析，探討成組護(hù)理模式在基層醫(yī)院面對(duì)公共安全事件急救應(yīng)急預(yù)案中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的重慶市突發(fā)公共安全事件傷員264例，作為觀察對(duì)象。其中男145例，女119例，年齡1～85歲，平均（48.5±10.7）歲，致傷因素為地震114例，泥石流災(zāi)害52例，重大車禍98例；受傷部位為脊柱89例，腹部創(chuàng)傷84例，顱腦損傷76例，四肢損傷98例，可合并有多重創(chuàng)傷。根據(jù)筆者所在醫(yī)院急救護(hù)理預(yù)案中制定的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合傷員實(shí)際損傷情況，將患者分為病情穩(wěn)定192例，病情嚴(yán)重38例，病情危重傷員34例。

1.2 方法

首先應(yīng)實(shí)施成組分診模式：大量傷員在短時(shí)間內(nèi)先后達(dá)到筆者所在醫(yī)院急診，可導(dǎo)致不同程度的秩序混亂，因此需要在短時(shí)間內(nèi)將傷員進(jìn)行迅速的分檢，成立應(yīng)急救護(hù)理分診小組，由筆者所在醫(yī)院急診科1名副主任醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)5名具有5年工作經(jīng)驗(yàn)的急診護(hù)士組成，1名急診護(hù)士負(fù)責(zé)在大廳接診傷員并引導(dǎo)、轉(zhuǎn)運(yùn)；1名分診護(hù)士負(fù)責(zé)與醫(yī)師溝通并參考國(guó)際通用分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傷情判斷分級(jí)，快速了解傷員致傷因素、自我感覺、主訴等，著重觀察傷員的意識(shí)、呼吸狀態(tài)、體征等生命指征；2名護(hù)士與轉(zhuǎn)運(yùn)人員負(fù)責(zé)將不同分級(jí)的傷員送入急診搶救室或清創(chuàng)室、診室等，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)填寫傷員的基礎(chǔ)資料并懸掛分級(jí)標(biāo)識(shí)，協(xié)助安排不同級(jí)別傷員進(jìn)行下一步檢查或治療，并與其他區(qū)域護(hù)士進(jìn)行溝通、銜接；1名護(hù)士負(fù)責(zé)與醫(yī)師進(jìn)行登記以及離院評(píng)估，并負(fù)責(zé)對(duì)傷員復(fù)診的指導(dǎo)。5名護(hù)士統(tǒng)一聽從護(hù)士長(zhǎng)調(diào)度、管理。

病房規(guī)范化管理：成立個(gè)體傷員護(hù)理小組，根據(jù)分診的不同級(jí)別傷員的情況，由相應(yīng)科室的護(hù)士長(zhǎng)及?？谱o(hù)士組成的護(hù)理小組進(jìn)行即時(shí)會(huì)診，并制定個(gè)體化護(hù)理方案，將護(hù)理方案懸吊于病床尾部，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行個(gè)體化護(hù)理方案，同時(shí)應(yīng)密切觀察患者病情，并做好護(hù)理記錄工作，責(zé)任護(hù)士應(yīng)注意與專科護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士進(jìn)行及時(shí)、積極的溝通，根據(jù)患者病情的變化及時(shí)予以針對(duì)性修改方案；心理疏導(dǎo)傷員經(jīng)歷突發(fā)性公共安全事件的打擊經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重恐懼、焦慮情緒，若不及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)等干預(yù)可能對(duì)傷員以后整體的身心健康產(chǎn)生影響，因而對(duì)傷員進(jìn)行急救護(hù)理的同時(shí)應(yīng)注意疏導(dǎo)傷員不良情緒，加強(qiáng)對(duì)傷員的心理管控服務(wù)，積極與傷員進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)傷員樹立積極、樂觀的態(tài)度，對(duì)傷員保持高度的責(zé)任心、同情心，耐心、熱情的為傷員做好每項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)可針對(duì)性地開展個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，重視健康教育地實(shí)施與推廣，全方面地維護(hù)并提升傷員整體的健康水平。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有傷員的臨床轉(zhuǎn)歸情況，同時(shí)采用調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)所有傷員對(duì)應(yīng)急預(yù)案及成組護(hù)理模式的滿意度，分值為0～100分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為非常滿意（85～100分）、比較滿意（75～84分）、一般（60～74分）、不滿意（0～59分），總滿意度為非常滿意率與比較滿意率之和；另基于視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估護(hù)士工作壓力、工作強(qiáng)度及工作滿意度，VAS評(píng)分規(guī)則為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示效果越良好，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)（8.0～10.0分）、良（6.0～7.9分）、中（4.0～5.9分）、差（0～3.9分）。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床轉(zhuǎn)歸及護(hù)理滿意度比較

觀察264例傷員就診后的臨床轉(zhuǎn)歸情況可知，264例傷員中有192例傷員病情穩(wěn)定，當(dāng)日即出院，72例危重傷員經(jīng)急診救治后生命體征穩(wěn)定，送入?？瓶剖?、手術(shù)室、ICU內(nèi)接受進(jìn)一步治療，所有患者均康復(fù)出院，無死亡、嚴(yán)重并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

264例傷員護(hù)理滿意度評(píng)估結(jié)果顯示：非常滿意156例，比較滿意85例，一般19例，不滿意4例，患者及家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理干預(yù)滿意度為91.29%（241/264）。

2.2 護(hù)理人員工作壓力、工作強(qiáng)度、工作滿意度比較

5名護(hù)士自評(píng)工作壓力、工作強(qiáng)度、工作滿意度結(jié)果顯示，工作壓力自評(píng)中優(yōu)3例，良1例，中1例，差0例；工作強(qiáng)度自評(píng)中優(yōu)1例，良3例，中1例，差0例；工作滿意度自評(píng)結(jié)果為優(yōu)4例，良1例，中0例，差0例。

3 討論

在現(xiàn)實(shí)生活中基層醫(yī)院往往較三級(jí)綜合大型醫(yī)院更靠近公共安全事件發(fā)生地，因此基層醫(yī)院直接面對(duì)公共安全事件造成的傷員，負(fù)責(zé)對(duì)傷員的急救、分流、處理等措施，根據(jù)目前大型災(zāi)難救援的黃金時(shí)限性原則[4]，基層醫(yī)院急救能力是災(zāi)害死亡率、致殘率的主要影響因素，而急救應(yīng)急預(yù)案的有效性與完整性是基層醫(yī)院面對(duì)公共安全事件解決能力的核心，因此有效、全面、綜合的急救應(yīng)急預(yù)案一直是基層醫(yī)院研究的熱點(diǎn)與難題[5]。本組研究采用的基于成組護(hù)理模式的基層醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案，結(jié)果表明264例傷員中有192例傷員病情穩(wěn)定，當(dāng)日即出院，72例危重傷員經(jīng)急診救治后生命體征穩(wěn)定，送入專科科室、手術(shù)室、ICU內(nèi)接受進(jìn)一步治療，所有患者均康復(fù)出院，無死亡、嚴(yán)重并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生?；颊呒凹覍賹?duì)醫(yī)院護(hù)理干預(yù)滿意度為91.29%（241/264），護(hù)理人員對(duì)工作壓力、工作強(qiáng)度、工作滿意度自評(píng)結(jié)果表現(xiàn)良好。

通過回顧分析可知，目前基層醫(yī)院急診科的常規(guī)護(hù)士結(jié)構(gòu)并不能適應(yīng)突發(fā)公共安全事件傷員急診工作的需要，護(hù)士普遍低年資，這與急診護(hù)理人力資源缺乏有關(guān)，同時(shí)在正常工作中基層醫(yī)院急診科無需特殊的預(yù)檢分診工作程序，當(dāng)面對(duì)突發(fā)事件大量傷員涌入急診科時(shí)，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致秩序混亂，急救效率降低，護(hù)理人員工作量、工作強(qiáng)度驟然加大會(huì)導(dǎo)致其工作效率降低，影響救治效果[6]。而基于成組護(hù)理模式的應(yīng)急預(yù)案與常規(guī)急診科護(hù)理模式不同，其可在遇到突發(fā)安全事件、大型地質(zhì)災(zāi)害等時(shí)緊急啟動(dòng)，急診科護(hù)士按照成組護(hù)理模式指導(dǎo)的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行規(guī)范、迅速的分診、救治工作[7]，有效提升傷員的急診救治效率，對(duì)提高突發(fā)公共安全事件傷員生存率具有重要意義，同時(shí)成組護(hù)理模式能夠保證護(hù)士工作井然有序，避免慌亂、措手不及等情形發(fā)生，可在一定程度上降低護(hù)理人員工作強(qiáng)度，最大化發(fā)揮急診科護(hù)理人員的工作效能，使護(hù)理人員的每一項(xiàng)措施均對(duì)急診救治有意義[8]。

綜上所述，在基層醫(yī)院面對(duì)突發(fā)公共安全事件大量成批次傷員患者時(shí)，基于成組護(hù)理模式制定的急救應(yīng)急預(yù)案能夠使患者護(hù)理管理流程更為規(guī)范，提升護(hù)理人員工作效率及護(hù)理效果，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2016-11-28）