李培珍，鐘運露*

（廣西醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

兩種體位對腦卒中患者吸痰過程舒適度的影響

李培珍，鐘運露*

（廣西醫(yī)科大學第七附屬醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

目的觀察兩種體位對腦卒中患者吸痰過程舒適度的影響。方法 選取我院2015年12月～2016年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU科室住院的腦卒中患者65例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組（n=33）患者吸痰時取平臥位，觀察組（n=32）患者吸痰時取側(cè)臥位、頭稍后仰并抬高床頭15～30°，兩組患者均選用相同的負壓值35～45 kpa吸痰。比較兩組痰液吸凈的徹底程度、24 h吸痰的總次數(shù)、吸痰過程的舒適度。結果觀察組痰液吸凈的徹底程度較對照組好，24 h吸痰的總次數(shù)較對照組少，吸痰過程的舒適度較對照組高，結論 側(cè)臥位，頭稍后仰并抬高床頭15～30°的體位吸痰能有效地提高痰液吸凈的徹底程度、延長吸痰間隔時間，減輕腦卒中患者吸痰過程不適癥狀，提高患者吸痰過程的舒適度。

吸痰體位；舒適度；腦卒中

腦卒中患者常因意識障礙或球麻痹不能有效咳痰[1]，以致清理呼吸道無效。因此，吸痰是腦卒中患者最常用的護理技術操作，而吸痰過程也會給患者帶來許多不適如嗆咳、黏膜損傷、局部疼痛等癥狀；而且，腦卒中患者常因舌后墜堵塞咽喉部，阻礙吸痰管進入呼吸道，導致吸痰不徹底而增加吸痰的次數(shù)。頻繁的吸痰刺激不但可加重上述不適癥狀，而且還會導致血液動力學改變。怎樣才能做到有效、舒適地吸痰是腦卒中清理呼吸道無效患者氣道管理的重點，為此，我們采用兩種體位對腦卒中患者吸痰時舒適度進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2016年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU科室住院的腦卒中患者65例作為研究對象，其中男38例，女27例，年齡49～89歲，平均（67.3±3.16）歲；腦栓塞37例、腦出血28例。用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，對照組33例、觀察組32例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

病例納入標準：符合腦卒中診斷標準，經(jīng)CT或MRI檢查確診，均為腦卒中呼吸道清理無效、未建立人工氣道、體位改變不受病情限制的患者。

病例排除標準：已建立人工氣道、經(jīng)鼻吸痰禁忌證及深昏迷患者除外。

1.2 方法

1.2.1 吸痰方法

兩組均采用相同的負壓值30～35 kpa，選擇10 F一次性硅膠吸痰管，根據(jù)常規(guī)吸痰法進行吸痰[2]：連接負壓裝置及管道，調(diào)整負壓，囑患者張口，昏迷患者用壓舌板或開口器幫助張口，一手將導管末端折疊，另一手將吸痰管輕輕插入口腔咽部，然后放松導管末端折疊，吸凈口腔咽部分泌物，更換吸痰管，在患者吸氣時順勢將吸痰管插入氣管一定深度約（15c m），松開導管開始吸引，左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液。而在吸痰過程中，兩組患者分別采用不同的體位，其中，對照組吸痰時取平臥位；觀察組吸痰時取側(cè)臥位并使頭部稍后仰，同時抬高床頭15～30°。

1.2.3 觀察指標

（1）痰液徹底程度：吸痰后聽診胸骨上方痰鳴音，計分法評定：痰鳴音消失（1分），痰鳴音減輕（2分），痰鳴音未減輕（3分）[3]。（2）24 h吸痰總次數(shù)。（3）記錄每次吸痰前后血氧飽和度、心率和血壓變化。

1.2.4 舒適程度評定[4]

以患者有無嗆咳、痛苦表情、面部通紅、咳嗽加劇及四肢亂動等表現(xiàn)，配合或抗拒吸痰，血氧飽和度的改變?yōu)橛^察指標判斷其舒適度。（1）清醒患者：①舒適：同意再次吸痰，無嗆咳、面部無痛苦表情且配合吸痰，血氧飽和度的改變在+10%，吸痰前后不需加氧至100%，1～2 min恢復至95%以上的氧飽和度；②不舒適：吸痰過程患者出現(xiàn)憋氣、面部通紅、咳嗽加劇或拒絕再次抽吸。（2）意識不清者 ①舒適：心率無明顯改變，面部無痛苦表情，血氧飽和度、吸痰后血氧飽和度的恢復所需的時間與清醒患者舒適者相同；②不舒適心率增快，嗆咳，面部表情痛苦，血壓明顯變化，血氧飽和度的改變超過20%，加氧后需要3～5 min的時間恢復平穩(wěn)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者痰液徹底程度評分、24 h吸痰次數(shù)比較，見表1。

表1 兩組痰液徹底程度評分、24 h吸痰次數(shù)(±s)

表1 兩組痰液徹底程度評分、24 h吸痰次數(shù)(±s)

組別 n 痰液徹底程度評分（分） 24 h吸痰次數(shù)（次）觀察組 32 1.40±0.1 7±2.2對照組 33 2.08±0.2 13±2.3 t -3.0411 2.1973 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者吸痰過程舒適程度比較（見表2）

表2 兩組患者吸痰過程舒適度比較 [n（%）]

3 討 論

舒適護理是人在生理、心理、社會、精神上達到最愉快的狀態(tài)，以及縮短、降低其不愉快的程度而達到的愉悅感受[5]，使病人身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療護理，促進早日康復。舒適護理作為一種新型的護理理念，已逐漸被應用于日常的護理活動中[6]。因此，對于腦卒中清理呼吸道無效的患者來說，提高吸痰過程的舒適度是腦卒中患者護理的一個重要部分。

患者吸痰過程舒適度下降的原因：吸痰是清理呼吸道無效患者的一項重要的搶救措施，也是一項侵入性操作，患者常因吸痰刺激而出現(xiàn)嗆咳、局部疼痛等不適癥狀，而且腦卒中患者常因舌根后墜堵塞咽喉通道，使吸痰管盤曲于口腔，導致吸痰不徹底而增加吸痰的次數(shù)，頻繁的吸痰刺激不但加重上述不適癥狀，而且還可引起低氧血癥及氣道粘膜損傷，使患者產(chǎn)生緊張、恐懼心理，導致交感腎上腺系統(tǒng)的活性增強，體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加而誘發(fā)血壓升高、心率增快，使患者舒適的程度逐漸下降，直到最后舒適被不舒適所替代[7]。

側(cè)臥并使頭部稍后仰，同時抬高床頭15～30°的吸痰體位對患者吸痰過程舒適度的影響 有研究表明，適當?shù)捏w位對疾病的治療、并發(fā)癥的預防有良好的作用[8]。腦卒中患者采取適當?shù)捏w位，不僅能減輕腭咽舌肌肉軟癱引起的氣道堵塞，還可降低顱內(nèi)壓，緩解頭痛癥狀[9]。觀察組吸痰時取臥位并使頭部稍后仰，同時抬高床頭15～30°的體位，不僅符合腦卒中患者的體位護理要求，而且增大鼻咽通道弧度，利于氣體交換，改善患者吸痰過程的缺氧狀態(tài)，減少缺氧應激引起的心率增快、血壓升高等癥狀的發(fā)生，保持血液動力學的穩(wěn)定，降低中風再發(fā)的風險。另外，由于鼻咽通道弧度的增大，利于吸痰管進入呼吸道，使痰液吸凈得更徹底，從而減少吸痰次數(shù)，減少了頻繁的吸痰刺激而引起的嗆咳、局部疼痛等不適癥狀的發(fā)生，增加患者吸痰過程的舒適度[10]。

腦卒中患者采用側(cè)臥并使頭部稍后仰、同時抬高床頭15～30°體位吸痰，使痰液吸凈得更徹底，延長了吸痰間隔時間，減少了因頻繁的吸痰刺激而引起的嗆咳、疼痛等不適癥狀及心率增快、血壓升高等應激反應的發(fā)生，從而提高患者吸痰過程的舒適度。

[1] 吳 江.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:158-161.

[2] 姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:338.

[3] 朱 旭,金國萍,王 丹.不同吸引負壓在老年患者經(jīng)鼻腔吸痰中的應用效果分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(9):1038.

[4] 覃麗娟.重癥患者舒適吸痰護理[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2008,10(4):535.

[5] 運懷英,滿 力.論舒適護理的美學要求[J].護理學雜志,2006,21(5) (綜合版):74.

[6] 王均芳.舒適護理在重型顱腦損傷患者中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(3):30-31.

[7] 劉美英.運用舒適理論滿足患者需求的思路[J].現(xiàn)代臨床護理雜志,2002,1(3):47.

[8] Sun Ai-lian,Zhang Jian-min.Lung infection after acute stroke to explore and control measures[J].Medical Forum,2011,15(5):99-100.

[9] 李翠蘭.中、重型腦卒中期并發(fā)吸入性肺炎的干預對策[J].全科護理,2010,8(11):2952.

[10] 俞愛紅,林 俊,宋志彬,等.腦卒中患者氣管切開術后遞減負壓吸痰的臨床研究[J].護理學雜志,2011,26(13)(綜合版):52.

本文編輯：李 豆

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.02.29.02

此項目為廣西梧州市科學技術局科研立項，項目號：201202014

鐘運露，女，本科，副主任護師，研究方向：臨床護理。