盧麗英

（江蘇省蘇州市常熟市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215500）

心理干預(yù)對(duì)結(jié)腸造瘺患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

盧麗英

（江蘇省蘇州市常熟市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215500）

目的觀察心理干預(yù)對(duì)結(jié)腸造瘺患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2014年3月～2016年10月收治的結(jié)直腸癌行造瘺術(shù)的患者120例為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。觀察兩組患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分明顯高于對(duì)照組，心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，觀察組患者生活質(zhì)量更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心理干預(yù)能夠改善結(jié)腸造瘺患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

心理干預(yù)；結(jié)腸造瘺；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

結(jié)腸直腸癌是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，隨著癌腫的生長(zhǎng)增大而逐漸表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀，晚期則表現(xiàn)貧血、乏力、體重減輕等全身癥狀。其發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌。而其中距肛緣5cm以下的直腸癌的手術(shù)方式主要是采用Miles術(shù)。Miles術(shù)式由于不能為患者保留肛門(mén)，改變了患者的正常排便方式，患者自身不能控制排便的時(shí)間、場(chǎng)地等，對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重的影響，逐漸產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，從而影響患者的生活質(zhì)量。因此及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)具有重要意義。本研究初步探討了心理干預(yù)對(duì)結(jié)腸造瘺患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年10月收治的結(jié)直腸癌行造瘺術(shù)的患者120例為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男36例，女24例，年齡58～79歲，平均年齡（68.1±4.5）歲；觀察組男37例，女23例，年齡61～82歲，平均年齡（71.5±3.8）歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、疾病分期、病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

確診為低位直腸癌并行結(jié)腸造瘺的患者；同意加入研究的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

近期有除所患疾病之外重大應(yīng)激事件的患者；既往有精神疾病史無(wú)法配合的患者；患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者；不同意加入研究的患者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，患者入院后按照分級(jí)護(hù)理原則給予相應(yīng)的護(hù)理措施。向患者常規(guī)介紹醫(yī)院、病房環(huán)境、手術(shù)情況，遵醫(yī)囑給予患者對(duì)癥處理，注意手術(shù)切口有無(wú)感染，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)患者的異常情況，并及時(shí)處理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。（1）建立良好護(hù)患關(guān)系，良好的護(hù)患關(guān)系是心理干預(yù)護(hù)理工作的重要前提?；颊呷朐簳r(shí)及圍手術(shù)期，護(hù)理人員應(yīng)取得患者的信任和配合，給予患者充分的支持和理解。對(duì)性格不同的患者采取不同的溝通措施，如自尊心較強(qiáng)的患者，應(yīng)盡采取平靜的交流方式，避免患者因自尊心產(chǎn)生反感心理；（2）進(jìn)行有效的心理溝通，在護(hù)理過(guò)程中，充分與患者進(jìn)行溝通，了解患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的原因，與家人朋友的關(guān)系是否和諧，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心真實(shí)感受，表達(dá)在治療過(guò)程中的疑問(wèn)、擔(dān)憂，充分表達(dá)內(nèi)心的悲觀障礙，在患者傾訴過(guò)程中保持耐心，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的疑問(wèn)與悲觀，積極分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因，并積極解決。以關(guān)心和尊重的態(tài)度進(jìn)行交談，對(duì)患者溝通過(guò)程中表現(xiàn)出的焦慮、抑郁情緒表示理解，并積極給予有效的疏解，采取通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解手術(shù)的必要性。使患者充分意識(shí)到，結(jié)腸造瘺是治療結(jié)直腸癌的重要措施之一，雖然改變了患者的排便習(xí)慣和生活節(jié)奏，但其最終目的是保證患者的生命健康，這是對(duì)患者的一種必要的治療手段。使患者能夠正視結(jié)腸造瘺并不是一件羞恥的事情，使患者建立積極治療的信心和決心；（3）調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)：大多數(shù)非醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)腸造瘺的了解度不足。而患者家屬和朋友等社會(huì)關(guān)系對(duì)患者的心理狀態(tài)影響作用巨大。社會(huì)關(guān)系的支持和壓力是患者焦慮、抑郁等不良情緒的主要來(lái)源。對(duì)患者的家屬和朋友進(jìn)行健康教育，講解結(jié)腸造瘺的原理、對(duì)結(jié)腸癌患者病情的重要治療作用，消除其內(nèi)心的歧視、疑慮。避免患者家人和朋友因不了解或表現(xiàn)過(guò)于激烈而使患者認(rèn)為自己與他人不同，產(chǎn)生不良情緒和心理壓力。鼓勵(lì)患者積極參加社交活動(dòng)，促進(jìn)患者家屬和朋友對(duì)患者的容納程度，促使患者逐漸恢復(fù)正常的生活。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者心理狀態(tài)比較，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁情緒，分值越高代表焦慮抑郁情緒越重；（2）兩組患者的生活質(zhì)量比較，應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷—74（成人用）評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量：主要包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能四個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分明顯高于對(duì)照組，心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者情緒障礙情況（±s，分）

表1 兩組患者情緒障礙情況（±s，分）

組別 焦慮情緒 抑郁情緒觀察組 60.2±5.8 64.9±7.2對(duì)照組 71.8±7.2 82.8±8.4

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，觀察組患者生活質(zhì)量更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能觀察組 33.2±5.8 44.6±7.2 65.8±6.1 47.9±9.0對(duì)照組 18.2±4.4 23.7±6.8 39.9±5.7 23.5±5.4

3 討 論

結(jié)直腸癌是一種消化道惡性腫瘤，惡性腫瘤在確診時(shí)即可對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重應(yīng)激，因突然發(fā)生的嚴(yán)重惡性疾病引起的恐懼、疑慮以及結(jié)腸造瘺產(chǎn)生的痛苦、帶來(lái)的生活和工作上的諸多不便，從而產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒。焦慮抑郁情緒在惡性腫瘤患者的治療過(guò)程中能夠顯著影響患者的療效，有研究顯示焦慮、抑郁情緒可以增加患者發(fā)生不良反應(yīng)局，影響患者機(jī)體功能，如影響患者的免疫功能特別是細(xì)胞免疫功能，免疫監(jiān)視功能減弱，殺傷細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞減少，導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。低位直腸癌患者因腫瘤引起腸道梗阻，排便困難，因此，結(jié)腸造瘺是解除腸道梗阻的重要治療手段。但其主要方式是將乙狀結(jié)腸近段移至左下腹壁，形成單口式造瘺，常為永久性人工肛門(mén)，但其不具備肛門(mén)的正常排便功能，患者不能夠自主控制排便，對(duì)患者的心理造成較大壓力，也影響了患者的正常生活。隨著結(jié)腸腫瘤發(fā)病率的增高，結(jié)腸造瘺的患者數(shù)量增多，患者的焦慮、抑郁發(fā)生情況和心理狀態(tài)對(duì)生活質(zhì)量的影響也逐漸受到重視[2]。因此，對(duì)其進(jìn)行早期的心理干預(yù)具有重要意義。

本研究將接受結(jié)腸造瘺的患者120例納入研究，進(jìn)行心理干預(yù)的對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)給予心理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮、抑郁程度明顯低于對(duì)照組，隨著患者心理狀態(tài)的改善，患者是生活質(zhì)量也明顯提高。這與相關(guān)研究的結(jié)果一致[3-5]。在心理干預(yù)中，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行結(jié)腸癌和結(jié)腸造瘺的健康教育，消除患者對(duì)結(jié)腸癌和結(jié)腸造瘺的迷茫、恐懼，對(duì)造瘺后的生活悲觀[6]，充分緩解患者的心理障礙，對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行有效排解，同時(shí)發(fā)揮患者社會(huì)關(guān)系的積極作用，同時(shí)調(diào)動(dòng)患者和社會(huì)支持系統(tǒng)的支持、促進(jìn)作用，減少患者的心理壓力來(lái)源，減少不良的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的社會(huì)支持利用度，改善其應(yīng)對(duì)方式。從而使患者的心理狀態(tài)達(dá)到最佳水平，能夠恢復(fù)到接近正常生活的水平，獲得更高的生活質(zhì)量。

綜上所述，采取心理干預(yù)能夠與患者充分溝通，消除患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒的原因，并進(jìn)行有效溝通，使患者正視結(jié)腸造瘺，同時(shí)調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，減少外界壓力，排解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床上具有良好的應(yīng)用前景。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.02.76.02