曹 云，楊紅美*

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

品管圈活動(dòng)在提高老年科高職護(hù)生帶教質(zhì)量中的應(yīng)用

曹 云，楊紅美*

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的提高高職護(hù)生在老年科的帶教質(zhì)量及護(hù)生的滿意度。方法 2013年8月成立科室品管圈活動(dòng)小組，確立活動(dòng)內(nèi)容，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)立目標(biāo)，從帶教老師、帶教方法、護(hù)生內(nèi)因等方面查找原因，再制定對(duì)策并組織實(shí)施。比較活動(dòng)前后各7月實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師在各方面的評(píng)分及帶教質(zhì)量的滿意度。結(jié)果品管圈活動(dòng)實(shí)施后7個(gè)月，影響護(hù)生帶教質(zhì)量的因素降低、對(duì)帶教老師的滿意度明顯提高。結(jié)論品管圈活動(dòng)提高了高職護(hù)生在老年科的帶教質(zhì)量及對(duì)帶教老師的滿意度，同時(shí)也提高了圈員團(tuán)隊(duì)意識(shí)、專業(yè)能力、質(zhì)量管理意識(shí)。

品管圈；老年科；護(hù)生；帶教質(zhì)量

品管圈（quality control circles，QCC）又稱質(zhì)量監(jiān)控小組，是指在自愿的原則下，由同一工作場(chǎng)所的人員，自發(fā)地以小組形式組織起來(lái)，有成員主動(dòng)提出，然后全體合作，活用品管手法，討論及嘗試解決工作現(xiàn)場(chǎng)存在或潛在品質(zhì)問(wèn)題的活動(dòng)團(tuán)體[1]。近年來(lái)品管圈活動(dòng)在我國(guó)臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。我科開展了實(shí)習(xí)生帶教的品管圈活動(dòng)，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取我科2013年8月～2014年2月開展了實(shí)習(xí)生帶教的品管圈活動(dòng)作為研究對(duì)象，選取2013年1月～2013年7月來(lái)我科實(shí)習(xí)護(hù)生28名護(hù)生作為對(duì)照組，將2013年8月～2014年2月開展品管圈活動(dòng)后的28名護(hù)生作為觀察組，兩組護(hù)生均來(lái)自省內(nèi)不同的高職學(xué)校，其中男各3名。年齡（21±0.5）歲。一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 品管圈的成立及選題

由本科室10名護(hù)士于2013年8月組成QCC小組，由副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師6名組成，護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)。主題選定由小組成員采用“頭腦風(fēng)暴”法提出當(dāng)前護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力幾個(gè)方面分別按1、3、5分進(jìn)行評(píng)分[2]。最后確立提高實(shí)習(xí)生的帶教工作質(zhì)量及滿意度為活動(dòng)的主題。

2.2 活動(dòng)步驟

選題確立后，由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)，督查整個(gè)活動(dòng)及實(shí)習(xí)生出科時(shí)的滿意度調(diào)查。舉薦一名工作責(zé)任心強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)和?？浦R(shí)豐富的主管護(hù)師任質(zhì)控員即帶教組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)帶教人員的分配、質(zhì)量監(jiān)控和帶教計(jì)劃落實(shí)情況，掌握帶教過(guò)程中實(shí)習(xí)生的反饋，及出科考核。其他成員全程參與。每4周召開科例會(huì)一次，每2周召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，分析總結(jié)帶教工作中的優(yōu)缺點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短。

2.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查①護(hù)士的主動(dòng)帶教意識(shí)不強(qiáng)，帶教的綜合素質(zhì)不夠，實(shí)際操作中不主動(dòng)講解與操作相關(guān)的知識(shí)，實(shí)習(xí)生知其然不知其所以然。②?？菩≈v座開展少，護(hù)理新技術(shù)新知識(shí)接觸少。③有些患者對(duì)實(shí)習(xí)生的操作不信任甚至抵觸。實(shí)習(xí)生與患者的溝通意識(shí)和能力欠缺導(dǎo)致操作不能順利完成。④護(hù)理部對(duì)實(shí)習(xí)生的問(wèn)卷調(diào)查，反饋實(shí)習(xí)生對(duì)我科的帶教滿意度較低。

2.2.2 原因分析：圈員歸納出影響帶教質(zhì)量的幾個(gè)因素，并以量表的形式對(duì)2013年1月～7月在我科實(shí)習(xí)的28名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，見表1

表1 影響高職護(hù)生帶教質(zhì)量的因素百分比

用魚骨圖解析影響帶教質(zhì)量的要因，見下圖，

2.2.3 目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力）[3]。由表1可見影響因素合計(jì)有69項(xiàng)（57.5%），改善重點(diǎn)累計(jì)百分比為74%，圈能力80%（圈員評(píng)分4分，總分5分），目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力）=57.5%－（57.5%*74%*80%）=23.46%。即影響高職護(hù)生帶教質(zhì)量因素目標(biāo)值為23.46%。實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的滿意度由當(dāng)前的84.5%上升到95%以上。

2.2.4 制定對(duì)策及實(shí)施：首先在品管圈成員中無(wú)記名投票選擇一位愛崗敬業(yè)、工作認(rèn)真、責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)知識(shí)豐富、技能過(guò)硬的高年資護(hù)士作為帶教組長(zhǎng)，帶教組長(zhǎng)從護(hù)理部開展的帶教老師學(xué)習(xí)班、帶教人員座談會(huì)上學(xué)習(xí)其他科好的帶教方法，分享優(yōu)秀帶教老師的經(jīng)驗(yàn)，制定符合自己科特點(diǎn)的帶教計(jì)劃。同時(shí)負(fù)責(zé)帶教人員的分配、質(zhì)量監(jiān)控和帶教計(jì)劃落實(shí)情況、隨時(shí)掌握實(shí)習(xí)生的反饋、從嚴(yán)出科考核、每2周召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，聽取護(hù)生對(duì)帶教的評(píng)價(jià)，征求意見和建議。圈員每4周召開例會(huì)一次，查驗(yàn)帶教措施的落實(shí)情況，分析總結(jié)帶教工作中的優(yōu)缺點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短。

2.2.4.1 帶教分工明確，責(zé)任落實(shí)到人，通過(guò)實(shí)踐鞏固理論①由帶教組長(zhǎng)在學(xué)生入科的第一天介紹病房的環(huán)境布局設(shè)施、老年患者的特點(diǎn)、相關(guān)規(guī)章制度、各班次的工作內(nèi)容、流程、每天的工作重點(diǎn)、本科室的帶教形式，使實(shí)習(xí)生消除陌生感，較快的投入到工作中，避免工作的盲目性。②帶教組長(zhǎng)根據(jù)圈員的帶教能力、技術(shù)特長(zhǎng)，合理安排每人負(fù)責(zé)1～2個(gè)護(hù)理操作和理論小講座。內(nèi)容主要結(jié)合本科室特點(diǎn)示范專科護(hù)理操作和基礎(chǔ)護(hù)理操作、講解常見病多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、觀察要點(diǎn)、護(hù)理常規(guī)、常見檢查的護(hù)理要點(diǎn)、科室相關(guān)儀器的使用方法等。③帶教老師根據(jù)護(hù)生的不同實(shí)習(xí)階段，結(jié)合自己和護(hù)生的當(dāng)班時(shí)間，對(duì)其進(jìn)行集中或個(gè)別的傳授，形式主要通過(guò)提問(wèn)的方式了解學(xué)生對(duì)理論知識(shí)掌握情況，通過(guò)2～3次操作示范或情景演示使之有了直觀的認(rèn)識(shí)后再放手而不放眼鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與實(shí)際操作。如遇到專科特殊的病例，提前通知護(hù)生，讓其先行理論知識(shí)的復(fù)習(xí)，再帶領(lǐng)護(hù)生行床邊個(gè)案護(hù)理查房，做示范和講解，并啟發(fā)式的提問(wèn)，促使護(hù)生積極思考，理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行操作，然后結(jié)合操作的體會(huì)鞏固理論。通過(guò)預(yù)習(xí)---示教---講解 ---提問(wèn)---練習(xí)---再?gòu)?fù)習(xí)的方法，使護(hù)生的理論知識(shí)融匯于臨床操作工作中[4]。④完成教學(xué)后師生在帶教手冊(cè)上雙簽名及完成時(shí)間，便于護(hù)士長(zhǎng)檢查教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)情況。

2.2.4.2 人性化的帶教，發(fā)揮學(xué)生的積極性：帶教老師應(yīng)態(tài)度和藹，關(guān)愛、平等的對(duì)待學(xué)生，不能視學(xué)生為自己的勞力，臟累活都交給學(xué)生去干[5]。對(duì)于工作中出現(xiàn)的缺點(diǎn)錯(cuò)誤，帶教老師切忌用諷刺挖苦，片面斷定或過(guò)于籠統(tǒng)的語(yǔ)言并當(dāng)患者或家屬的面批評(píng)，這樣不僅會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生逆反心理，也影響以后的帶教效果。要多的肯定學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)，充分發(fā)揮護(hù)生的主動(dòng)性積極性，使之體會(huì)到工作的愉快和職業(yè)的價(jià)值。

2.2.4.3 溝通能力的培養(yǎng)：良好的護(hù)患關(guān)系前提是護(hù)患有效溝通[6]，包括語(yǔ)言和非語(yǔ)言兩方面。針對(duì)老年科特殊的患者群體：年齡大、視聽力下降、反應(yīng)行動(dòng)力遲緩、有些剛退離工作崗位的患者心理落差大，這就要求護(hù)士更具耐心愛心熱心，通過(guò)言傳身教指導(dǎo)護(hù)生應(yīng)以晚輩對(duì)長(zhǎng)輩的尊重語(yǔ)言與之打招呼，探詢患者的需求等。在非語(yǔ)言溝通時(shí)，以微笑的表情，和善的眼神、落落大方的儀態(tài)，得體的舉止給患者留下良好的印象。切忌態(tài)度生硬、表情冷淡、回答不耐煩。

2.2.4.4 爭(zhēng)取患者的合作[7]針對(duì)有些患者不信任的情況，帶教老師應(yīng)帶著護(hù)生經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)關(guān)心和幫助患者，尋找其感興趣的話題與之交流，取得其信任，使患者提供護(hù)生實(shí)踐的機(jī)會(huì)。另外，護(hù)生應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和護(hù)理技能的訓(xùn)練，以扎實(shí)的本領(lǐng)贏得病人的肯定。

2.2.4.5 嚴(yán)格出科考試①在護(hù)生出科前一周，按擬定的?？坪突A(chǔ)護(hù)理題庫(kù)出題完成科室的理論考試，按實(shí)習(xí)大綱要求和護(hù)理部的“專項(xiàng)護(hù)理操作流程”行操作考核?？荚嚳己酥辽僖_(dá)85分以上。②帶教組長(zhǎng)根據(jù)實(shí)習(xí)期間各老師對(duì)學(xué)生的測(cè)評(píng)和考試考核成績(jī)填寫鑒定并交圈長(zhǎng)審核。

2.2.4.6 護(hù)生滿意度與績(jī)效掛鉤：根據(jù)實(shí)習(xí)生手冊(cè)上對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)內(nèi)容，每個(gè)實(shí)習(xí)生不記名在出科前完成對(duì)全體帶教老師的滿意度打分，圈長(zhǎng)將每輪調(diào)查表的分?jǐn)?shù)總評(píng)后與每個(gè)護(hù)士的績(jī)效考核掛鉤，采取適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲措施。

2.2.5 效果評(píng)價(jià)（1）活動(dòng)前后護(hù)生帶教質(zhì)量影響因素見表2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

由表2可見，品管圈活動(dòng)減少了影響護(hù)生帶教質(zhì)量的因素，提高了帶教質(zhì)量，（P＜0.05）

表2 品管圈活動(dòng)前后影響護(hù)生帶教質(zhì)量因素比較

（2）按實(shí)習(xí)手冊(cè)上對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)項(xiàng)目制成調(diào)查表，按非常滿意5分、滿意4分、基本滿意3分、一般2分、不滿意1分進(jìn)行評(píng)分。見表3

表3 品管圈活動(dòng)前后護(hù)生對(duì)老師的帶教評(píng)分及滿意度（分，%）

3 討 論

品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)每個(gè)圈員自覺自愿參與質(zhì)量管理，強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)意識(shí)，激發(fā)了每個(gè)圈員的潛能。通過(guò)品管圈活動(dòng)，促成小組成員主動(dòng)提高自己的業(yè)務(wù)水平和帶教素質(zhì)，增強(qiáng)了每個(gè)人的帶教主動(dòng)性和責(zé)任感，也改變了以往被動(dòng)帶教及由帶教組長(zhǎng)一人承擔(dān)小講座的模式，密切了師生關(guān)系，同時(shí)在活動(dòng)中能不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，改進(jìn)措施，提高了帶教質(zhì)量。

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[2] 徐建明,丁萬(wàn)紅,方亭妮,等.應(yīng)用品管圈實(shí)施患者跌倒管理的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(1):24.

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.02.133.02

衛(wèi)生部臨床護(hù)理重點(diǎn)?？祈?xiàng)目資助，項(xiàng)目編號(hào)：財(cái)社[2010]305號(hào)

楊紅美，女，本科，主管護(hù)師，主要從事老年護(hù)理