萬平，夏強（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院，上海 200240）

從1963年人類實施首例兒童肝移植以來，兒童肝移植的外科技術(shù)及臨床管理已經(jīng)歷了半個多世紀的發(fā)展，現(xiàn)已成為臨床肝移植的重要組成部分。美歐、日韓等發(fā)達國家的兒童肝移植起步較早，在疾病篩查、診治和術(shù)后隨訪等方面已形成一套較為完善的管理體系，這些地區(qū)的兒童肝移植在肝移植總數(shù)中的比例通常超過10%。1995年，北美地區(qū)的38個兒童肝移植中心聯(lián)盟成立了兒童肝移植研究合作網(wǎng)絡（Studies of Pediatric Liver Transplantation， SPLIT），承擔了該地區(qū)近85%的兒童肝移植手術(shù)，目前，SPLIT已由當初的多中心聯(lián)網(wǎng)逐步發(fā)展成一個由多學科團隊共同參與的聯(lián)盟組織。美國器官共享網(wǎng)絡（United Network for Organ Sharing， UNOS）統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2016年12月31日，美國實施的兒童肝移植 （＜18周歲）已達15 847例。

歐美發(fā)達國家的兒童肝移植供肝類型選擇多樣，但以腦死亡捐獻的全肝移植為主，而日本、韓國等亞洲國家在兒童活體肝移植領(lǐng)域積累了更豐富的經(jīng)驗，80%以上的患兒均接受親體供肝移植［1］。日本全國性調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，1989-2010年兒童活體肝移植術(shù)后10年和20年總生存率分別為82.8%和79.6%［2］。由于東西方國家在社會、文化、歷史等因素存在巨大差異，東西方發(fā)達國家與地區(qū)在兒童肝移植的實施上有其各自的特征，但經(jīng)過數(shù)十年的努力，均獲得了巨大成功。

中國大陸地區(qū)第1例成功實施的兒童尸體肝移植與活體肝移植分別于1996年和1997年完成。2011年12月以前，中國大陸每年兒童肝移植僅占肝移植總數(shù)的1%～4%，雖然膽道閉鎖（通?；純盒∮?歲）是兒童終末期肝病最常見的原因，但大部分移植中心對嬰幼兒肝移植手術(shù)缺乏經(jīng)驗，早期階段仍以Wilson’s病等大齡兒童的肝移植為主［3］。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)及臨床管理經(jīng)驗的積累，中國大陸地區(qū)兒童肝移植迅速發(fā)展，開展數(shù)量顯著增長，2015年和2016年實施肝移植的例數(shù)分別達到524例和497例，占全國肝移植總數(shù)的20.4%和13.7%。越來越多的移植中心加入兒童肝移植的行列，并陸續(xù)在國際權(quán)威期刊及會議上報道高質(zhì)量的臨床與科研學術(shù)成果。其中3個移植中心的手術(shù)例數(shù)和質(zhì)量已達到發(fā)達國家水平。嬰幼兒肝移植的比例顯著增加。2012年以后，每年以嬰幼兒患者為主的膽道閉鎖在我國兒童肝移植中占75%以上［4］。另一方面，近年來國家大力推動的公民逝世后尸體器官捐獻（donation after cardiac death，DCD）政策取得了顯著成效［5］，兒童器官捐獻數(shù)量逐年增加，2014年全國兒童DCD肝移植例數(shù)首次突破100例/年，隨著劈離式肝移植技術(shù)的推廣，越來越多的終末期肝病患兒獲得了肝移植的機會。同時，超減體積肝移植、單段活體肝移植等技術(shù)的日漸成熟進一步解決了很多低體重患兒供肝大小不匹配的問題。

綜上所述，西方發(fā)達國家是兒童肝移植領(lǐng)域的先行者，其成功經(jīng)驗值得我們學習與借鑒。中國的兒童肝移植起步較晚，但近年來發(fā)展迅速?；铙w肝移植、DCD肝移植、劈離式肝移植、單段減體積肝移植等多形式化技術(shù)的發(fā)展極大地緩解了兒童供肝短缺問題。但是，兒童肝移植是一項系統(tǒng)工程，提高移植物生存率絕不是唯一目標，長期的術(shù)后管理包括免疫抑制劑的使用、生長發(fā)育及社會心理學發(fā)育明顯影響著患兒的生活質(zhì)量，其相關(guān)問題涉及多學科領(lǐng)域知識。近年來，多學科領(lǐng)域的交流與合作極大地促進了兒童肝移植的發(fā)展，相信未來我國兒童肝移植事業(yè)必將獲得更大的成功。