李燕+許淑琴+王小芝

[摘要] 目的 探討CPAP呼吸機(jī)、氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的臨床療效。 方法 方便選取2013年8月—2016年7月于該院兒科住院部確診NRDS的86例患兒納入研究并隨機(jī)分組，對(duì)照組42例患兒采用CPAP呼吸機(jī)治療，觀察組44例患兒則聯(lián)合氨溴索靜滴治療，觀察兩組患兒臨床療效差異。 結(jié)果 經(jīng)治療，兩組患兒氧分壓（PaOP）較治療前明顯升高，吸氧濃度（FiO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）則降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間比較顯示，兩組患兒治療后24 h及48 h時(shí)PaO2、FiO2、PaCO2水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒住院時(shí)間、氧療時(shí)間均更短（P<0.05）；對(duì)照組總有效率73.81%，觀察組為93.19%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.82%，低于對(duì)照組的23.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 CPAP呼吸機(jī)、氨溴索治療RDS療效顯著，可提高臨床療效，更好地改善血?dú)庵笜?biāo)，且安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] CPAP呼吸機(jī)；氨溴索；新生兒呼吸窘迫綜合征；血?dú)庵笜?biāo)

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（c）-0072-03

Analysis of Curative Effect of CPAP Ventilator and Ambroxol in Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome

LI Yan， XU Shu-qin， WANG Xiao-zhi

Department of Pediatrics， Fangshan Districct First Hospital， Beijing， 102400 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of CPAP ventilator and ambroxol in treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Methods Convenient selection 86 cases of children with NRDS in the inpatient department in our hospital from August 2013 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group （42 cases） were treated with CPAP ventilator， while the observation group （44 cases） were treated with intravenous drip of ambroxol， and the difference in the clinical curative effect of the two groups was observed. Results After treatment， the PaO2 of the two groups was obviously increased compared with that before treatment， FiO2 and PaCO2 decreased and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the differences in the PaO2，F(xiàn)iO2，PaCO2 levels at 24 h and 48 h after treatment had no statistical significance（P>0.05）， and the length of stay and time of therapy using oxygen in the observation group were shorter（P<0.05）， and the difference in the total effective rate between the control group and the observation group had statistical significance，（73.81% vs 93.19%）（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group， （6.82% vs 23.81%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of CPAP ventilator and ambroxol in treatment of neonatal respiratory distress syndrome is obvious， which can improve the clinical curative effect and better improve the blood gas indexes and it is safe and reliable and is worth promotion.

[Key words] CPAP ventilator； Ambroxol； Neonatal respiratory distress syndrome； Blood gas index

NRDS是一種因患兒肺表面活性物質(zhì)缺乏引起的，以進(jìn)行性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)的兒科疾病，多見于早產(chǎn)兒，具有較高的病死率，已成為危及患兒生命健康的重要因素[1]。氣管插管機(jī)械通氣可快速改善通氣障礙，但對(duì)操作技術(shù)要求高，且對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，日常氣道管理難度也較大，易產(chǎn)生肺氣漏、肺部感染等并發(fā)癥。新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）的出現(xiàn)在一定程度上有助于該問(wèn)題的解決[2]。CPAP不但操作簡(jiǎn)單，且具有并發(fā)癥少等特點(diǎn)，還可對(duì)氧濃度及加溫濕化進(jìn)行調(diào)節(jié)，已被廣泛應(yīng)用于該病的治療。在2013年8月—2016年7月方便選取住院部確診的86例患兒于CPAP基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院兒科住院部確診NRDS的86例患兒納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組。對(duì)照組42例中男性22例，女性20例，胎齡29～36周，平均胎齡（32.75±3.67）周，體重1 000～2 700 g，病程平均（1 762.52±261.89）g；觀察組44例中男性23例，女21例，胎齡28～36周，平均胎齡（32.62±3.63）周，體重991～2 740 g，病程平均（1 758.29±257.46）g。兩組患兒年齡、性別、孕周、體重等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性（P>0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]，早產(chǎn)兒多見，尤其胎齡不足32周的患兒，產(chǎn)后6 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，頻率>60次/min，可引發(fā)三凹征及呼吸衰竭，胸部X線有助診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，與患兒家屬溝通并已知情同意者；②均經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)；③近期未使用該研究以外治療藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②未遵醫(yī)囑退出研究者；③肝腎功能嚴(yán)重障礙者；④受試藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：予保暖護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征，清除呼吸道痰液，保持呼吸道通暢，予抗感染能量營(yíng)養(yǎng)支持。采用CPAP-I型氧療儀給氧，氧濃度（FiO2）設(shè)置為0.4～0.6，呼吸未正壓（PEEP）：3～6 cmH2O，根據(jù)血?dú)膺M(jìn)行調(diào)節(jié)，但不應(yīng)>8 cmH2O，治療過(guò)程中保持呼吸道暢通，必要時(shí)予吸痰處理。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)、血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定、癥狀消失后可逐漸撤出，若PEEP>8 cmH2O，F(xiàn)iO2至80%，PaO2不大于50 mmHg時(shí)考慮采用氣管插管行機(jī)械通氣干預(yù)。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合30 mg/kg劑量的氨溴索（Boehringer Ingelheim Espana， S.A，注冊(cè)證號(hào)H200802 96）靜脈滴注，每6 h靜滴1次，待癥狀緩解后逐漸減量，療程為3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療前、治療后24 h及48 h時(shí)PaO2、FiO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)改善情況；觀察兩組住院時(shí)間、氧療時(shí)間差異；比較兩組患兒臨床療效及并發(fā)癥情況。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》：治愈：癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，血?dú)夥治稣?；好轉(zhuǎn)：癥狀及血?dú)夥治鼍纳疲w征平穩(wěn)；無(wú)效：癥狀及血?dú)夥治鼍鶡o(wú)變化，生命體征不平穩(wěn)甚或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)饨Y(jié)果

兩組治療前血?dú)庵笜?biāo)具可比性（P>0.05）；治療后，PaCO2、FiO2水平均較前降低，PaO2水平則升高，但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 住院時(shí)間、氧療時(shí)間

組間比較顯示，觀察組患者住院時(shí)間、氧療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效

組間臨床療效進(jìn)行比較，對(duì)照組總有效率73.81%，觀察組總有效率為93.19%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.917，P=0.015<0.05）。見表3。

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組肺炎、顱內(nèi)出血、腦出血的發(fā)生例數(shù)分別為4、3、3例，總發(fā)生率23.81%；觀察組分別為2、1、0例，總發(fā)生率6.82%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.835，P<0.05）。

3 討論

NRDS是新生兒科急重癥，由于患兒體質(zhì)特點(diǎn)，此類患者免疫力低下，病情常具有起病急，病情重，進(jìn)展快的特點(diǎn)，若不及時(shí)接受有效診治可導(dǎo)致患兒死亡。隨著我國(guó)新生兒科的廣泛開展，NRDS的臨床治療水平取得了飛速的發(fā)展，該病的確診率也獲得進(jìn)一步提高。CPAP的應(yīng)用可使患兒呼吸功能得到快速改善，顯著提高了存活率。研究表明，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)（PS）分泌不足或失活是引起本病的主要原因[4-5]。同時(shí)，由于早產(chǎn)兒肺發(fā)育不全，肺泡處于不擴(kuò)張狀態(tài)，可導(dǎo)致CO2潴留、 嚴(yán)重缺氧，嚴(yán)重者可發(fā)展為代謝性酸中毒，進(jìn)一步抑制PS分泌，增大了疾病的治療難度[6]。因此外源性補(bǔ)充或刺激PS水平的升高是該病治療的重要思路。CPAP是目前常用的輔助通氣方法，可重新開放萎陷的肺泡，從而使肺泡的氣體交換面積明顯增加，進(jìn)而促進(jìn)肺泡組織中PS的合成[7-8]。因此該研究將此定為對(duì)照組治療方案。

氨溴索是臨床上一種常用的排痰藥，不但可促進(jìn)纖毛上皮再生，加速氣道粘膜正常分泌功能的恢復(fù)，從而表現(xiàn)出較好的保護(hù)肺臟作用[9]。研究表明，氨溴索還可刺激內(nèi)源性PS分泌及合成，符合此類患者的治療需求。陳衍杰[10]應(yīng)用CPAP 呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療，與單用CPAP 呼吸機(jī)觀察組治療前及治療48 h血?dú)庵笜?biāo)比較，PaO2方面，對(duì)照組治療前（6.3±1.1）kPa，治療后（10.8±1.1）kPa，觀察組則分別為（6.2±1.2）kPa及（11.1±1.3）kPa。PaCO2方面，對(duì)照組治療前（7.3±1.3）kPa，治療后（5.3±0.9）kPa，觀察組則分別為（7.4±1.2）kPa及（5.3±0.9）kPa，顯示血?dú)庵笜?biāo)改善情況未見明顯差異，但治愈率高達(dá)76.47%。該研究結(jié)果則顯示，觀察組各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均顯著改善，優(yōu)于單用CPAP 呼吸機(jī)，該研究還對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生率更低，且住院時(shí)間、氧療時(shí)間更短。證實(shí)了該治療方案療效顯著的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，觀察組治療方案可有效改善患兒通氣，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，不但提高了臨床療效，還縮短病程，減輕了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可作為此類患者的常規(guī)治療手段。

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