張晶瑤

老年白內障手術患者生活質量的相關影響因素及對應干預效果分析

張晶瑤

目的 研究影響老年白內障手術患者生活質量的相關因素以及相應護理干預措施的效果。方法 選取接受檢查和治療的老年白內障患者81例，進行老年白內障手術患者生活質量的相關影響因素分析；對其中70位白內障手術患者，隨機分為2組，每組35例。進行不同護理措施，試驗組采取有針對性的護理措施護理，參照組采用常規(guī)的護理措施護理，比較2組護理前后生活質量情況。結果 老年白內障手術患者影響生活質量相關因素有“情緒與心理”、“對生活滿意度”和“睡眠”等，其中情緒和心理，表現(xiàn)為老年白內障手術患者焦慮、抑郁心理，患者認為首位的原因是“擔心術后視力恢復情況”，其次為“對手術過程不了解”，第三位為“擔心醫(yī)療費用”。其中，主要表現(xiàn)為與護理相關的因素，通過有針對性的護理，焦慮、抑郁等負性情緒情況比較，通過SDS評分和SAS評分發(fā)現(xiàn)，試驗組患者焦慮和抑郁程度要低于參照組。通過SF-36評分評價發(fā)現(xiàn)，試驗組對改善患者的生存質量要好于參照組。結論 情緒和心理對老年白內障手術患者生活質量有非常大的影響，通過有針對性的護理，可以提高患者的生活質量。

老年白內障；影響因素；護理；生活質量

隨著我國社會老齡化越來越嚴重，老人疾病發(fā)病率逐年提升，年齡相關性白內障的患病率將明顯增高，白內障患者將不斷增多 白內障患者多為老年患者，由于老年人各個器官系統(tǒng)的功能本身就在退化、減弱，再加上嚴重的視功能損害，使患者產生悲觀厭世心理[1]。由于視物受限、視物模糊、甚至視物不見，使患者生活自理能力嚴重下降，給患者造成極大的生活負擔和心理壓力[2]。通過手術治療能夠改善患者的病情，但是手術帶來了另外一個風險，患者在手術前后，可能因為對手術不了解，可能產生各種因素，影響手術的效果，延緩病情的恢復[3]。本文主要通過研究影響老年白內障手術患者生活質量的相關因素，以及實施相應護理干預措施，以期提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次納入研究的樣本為2012年1月至2014年7月在我院接受檢查和治療的81例老年白內障患者，其中男48例，女33例；年齡60～79歲，平均年齡(72.2±23.2)歲；其中沒有家族史56例，有家族史9例，另外14例患者不清楚家族中是否有白內障患者，對上述患者進行老年白內障手術患者生活質量的相關影響因素分析；對其中70位白內障手術患者，隨機分為試驗組和參照組，進行不同護理措施，比較2組護理前后生活質量情況。所有患者對研究知情，并同意參與研究。見表1。

表1 2組基本資料比較 n=35

1.2 方法

1.2.1 白內障患者對于生活質量影響因素分析:白內障患者辨別分量表列舉銀屑病常見癥狀反應或者銀屑病特有癥狀。采用二列積分方式，否定計0分，肯定計1分。在辨別分量表的癥狀中，患者選擇自我認為影響生活質量的因素，否定計0分，肯定計1分，將所有得分算出平均分[4]。

1.2.2 患者對于生活質量影響因素分析:生活質量影響因素問卷的第三部分列出常見的可能因素，請患者根據(jù)自己的判斷分別進行評價。問卷采用利克特量表進行，1分表示“非常不同意”，2分表示“不同意”，3分表示“沒意見”，4分表示“同意”，5分表示“非常同意”。得分越高，同意程度越高。同時對因素分量表進行主成分分析[4，5]。

1.2.3 護理措施

1.2.3.1 一般護理：參照組采取常規(guī)的護理措施，包括對患者進行手術方面知識的基本介紹，飲食和日常生活方面的基本護理。試驗組術前，責任護士對患者進行熱情和細致的接待，并對醫(yī)院、科室環(huán)境、醫(yī)療和護理人員進行詳細的介紹，同時對患者的日常生活質量以及心理情況進行評估。對患者進行一系列的術前檢查，加強健康教育和飲食內容的指導，科學制定計劃，給予抗生素眼藥水滴眼，并根據(jù)評估結果制定個性化的心理干預方案和生活指導計劃，將手術過程圖文并茂詳細進行介紹，術前剪睫毛沖淚道時便用孔巾覆蓋面部以感受手術過程，并在實施過程中動態(tài)完善。進行恐懼心理疏導，并告知手術的必要性及應該注意和配合的事項。

1.2.3.2 手術日護理：囑患者排空膀胱，護理人員全程給予心理輔導和護理，并將患者至手術室門口。手術結束后，在床頭與手術室醫(yī)護人員做好完善的交接，手術過程中，對手術、麻醉、術中護理情況實時了解并掌握。監(jiān)測生命體征和疼痛護理。重視基礎護理，嚴密觀察傷口滲液、敷料在位及有無頭痛、惡心等眼壓增高的情況，指導合理飲食和科學睡眠并介紹咳嗽及打噴嚏的減壓方法。

1.2.3.3 手術后護理：積極開展人性化基礎護理，做好創(chuàng)口、病情、疼痛等護理，觀察視力恢復及眼壓的變化，對并發(fā)癥做到及時的預防和發(fā)現(xiàn)。協(xié)調和鼓勵家屬、親友進行親情護理，特別是采取相應措施進行心理方面的護理，采取聽音樂、看電視、讀書等方式疏導不良情緒。鼓勵患者與病友交流，或邀請康復患者現(xiàn)身說法，樹立康復的信心。加強出院指導，教會患者或家屬點眼藥的方法，留有健康熱線及網(wǎng)絡微信聯(lián)系方式，做好出院延續(xù)護理服務，科學、合理飲食，禁食辛辣食物、煙酒等，定期門診隨診。

1.2.4 觀察指標:心理健康以Zung氏焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)表示，并對患者手術前后的心理情況進行評價；同時采用SF-36評分對患者的生活質量進行評價[6]。

2 結果

2.1 老年白內障手術患者影響生活質量相關因素以及與生活質量的相關性 老年白內障手術患者影響生活質量相關因素有“情緒與心理”、“對生活滿意度”和“睡眠”等，分別有90%，89%，54%的患者表達了改內容。而患者對各因素相關程度從得分和排序的情況來看， “情緒與心理”程度最高。見表2。

表2 老年白內障手術患者影響生活質量相關因素以及與生活質量的相關性

2.2 患者焦慮抑郁心理歸因 其中情緒和心理，主要表現(xiàn)為老年白內障手術患者焦慮、抑郁心理，對其歸因得分結果顯示，患者認為首位的原因是“擔心術后視力恢復情況”，其次為“對手術過程不了解”，第三位為“擔心醫(yī)療費用”。見表3。

表3 患者對于焦慮抑郁心理歸因

2.3 因素分量表主成分分析 對因素分量表進行主成分分析，經(jīng)過方差最大旋轉，得出5個特征根大于1的因子，各因子的克郎巴赫系數(shù)(Alpha)范圍在0.85～0.67。Bartlett球形檢驗sig=0.000，達到顯著水平。將各因子內的項目內容分別命名為：擔心術后視力恢復情況，對手術過程不了解，擔心醫(yī)療費用，以及害怕疼痛。4個因子的累計貢獻率為64.1%為了便于觀察各因子得分的意義，將因子得分除以該因子項目數(shù)，得到的分數(shù)將在1～5分，分值越高，同意程度越高。見表4、5。

表4 影響因素分量表的主成分分析

表5 因素分量表各因子得分情況

2.4 干預效果分析 2組焦慮、抑郁等負性情緒情況比較，SDS評分和SAS評分比較，試驗組患者焦慮和抑郁程度低于參照組。SF-36評分比較，試驗組對改善患者生存質量好于參照組。見表6、7。

表6 2組圍手術期心理狀態(tài)比較 n=35，分

表7 2組治療前后生存質量比較 n=35,分

3 討論

多種原因引起的晶狀體混濁稱為白內障。晶狀體是屈光間質重要的組成部分，正常人的晶狀體為無色透明，其透明度發(fā)生改變就會產生視力障礙。許多因素，比如老化、炎癥、遺傳、代謝異常、中毒、外傷、局部營養(yǎng)障礙等，都可以引起晶狀體囊膜損傷，使其屏障功能減弱或喪失，導致其通透性增加或晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白變性，形成混濁。白內障作為世界上主要的致盲眼病，據(jù)報導占致盲總數(shù)的 41%[1，7]，且在全球的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。據(jù)統(tǒng)計我國盲人約占世界盲人總數(shù)的 18%,其中白內障患者約占世界白內障總數(shù)1/5[8,9]。文獻報導白內障在我國老年人疾病譜中占據(jù)主要地位,并已嚴重影響患者的生活質量[10，11]。 許多因素可能影響患者的生活質量，對各個因素進行分析發(fā)現(xiàn)，老年白內障手術患者影響生活質量相關因素有“情緒與心理”、“對生活滿意度”和“睡眠”等，其中情緒和心理，表現(xiàn)為老年白內障手術患者焦慮、抑郁心理，患者認為首位的原因是“擔心術后視力恢復情況”，其次為“對手術過程不了解”，第三位為“擔心醫(yī)療費用”。其中，主要表現(xiàn)為與護理相關的因素。對其中70例白內障手術患者，隨機分為2組，進行不同護理措施，試驗組采取有針對性的護理措施護理，參照組采用常規(guī)的護理措施護理，比較2組護理前后生活質量情況，焦慮、抑郁等負性情緒情況比較，通過SDS評分和SAS評分發(fā)現(xiàn)，試驗組患者焦慮和抑郁程度要低于參照組。通過SF-36評分評價發(fā)現(xiàn)，試驗組對改善患者的生存質量要好于參照組。

綜上所述，情緒和心理對老年白內障手術患者生活質量有非常大的影響，通過有針對性的護理，可以提高患者的生活質量。

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100053 北京市，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院眼科

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2016-08-19)