李敏

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征護(hù)理中的應(yīng)用及效果分析

李敏

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理各項措施在睡眠呼吸暫停低通氣綜合征護(hù)理中的應(yīng)用及效果分析。方法 將2012年1月至2014年1月收治的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者246例分為2組，2012年1月至2013年1月123例為對照組，2013年2月至2014年1月123例為觀察組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較2組患者腭咽成形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)，術(shù)后3 d內(nèi)疼痛情況，患者滿意度及對疾病認(rèn)知情況。結(jié)果 2組均成功實施腭咽成形術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后3 d內(nèi)疼痛程度對照組明顯高于觀察組，認(rèn)知和滿意度明顯低于觀察組(P<0.05)。結(jié)論 對睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解術(shù)后疼痛，同時可提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識，提高患者滿意度。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;術(shù)后并發(fā)癥;滿意度

隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，人民生活水平日益提高，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者也日益增加。此病俗稱打呼嚕，指睡眠時鼾聲響度超過60分貝，妨礙正常呼吸時的氣體交換，并伴有呼吸暫停現(xiàn)象，可累及心血管及呼吸系統(tǒng)疾病，還可引起人體內(nèi)激素水平及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，嚴(yán)重者可猝死，因此越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2014年1月確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征需行腭咽成形術(shù)的患者246例。2012年1至12月我科收治的患者123例為對照組，實施常規(guī)護(hù)理，2013年1月至2014年1月收治的患者123例為觀察組，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對照組年齡2～64歲，平均年齡(25.2±10.8)歲，文化水平初中及以下36例，高中及中專文化58例，大專及以上29例。觀察組年齡2.5～66歲，平均年齡(24.3±11.2)歲，文化水平初中以下40例，高中及中專文化55例，大專及以上學(xué)歷28例。2組患者性別比、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組均采用全麻插管后常規(guī)行扁桃體切除術(shù)，切除部分舌腭弓、咽腭弓，懸雍垂過長者切除部分懸雍垂。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組:采用常規(guī)護(hù)理方法，實施常規(guī)功能制護(hù)理。

1.2.2 觀察組:采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，除采取常規(guī)護(hù)理外，實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，落實崗位責(zé)任制，合理配置人力資源，每名護(hù)士分管8～10張床位。根據(jù)每個患者不同的情況，如患者年齡、身體狀況、心理狀態(tài)、文化層次、經(jīng)濟狀況、潛在風(fēng)險等制定個性化護(hù)理計劃，主要是以下幾點：

1.2.2.1 人文關(guān)懷:由于扁桃體有免疫作用，所以患者常擔(dān)心術(shù)后免疫系統(tǒng)遭到破壞后抵抗力降低。遇此情況，責(zé)任護(hù)士就要發(fā)揮其優(yōu)質(zhì)護(hù)理的特點，充分評估患者文化程度、病情等具體情況，有針對性的制定該患者的護(hù)理計劃。如耐心向患者進(jìn)行入院宣教，介紹住院環(huán)境，介紹醫(yī)院及科室相關(guān)制度，耐心講解疾病發(fā)生發(fā)展過程，術(shù)前術(shù)后注意事項，講解手術(shù)醫(yī)生嫻熟的技術(shù)和成功病例，增強患者對本病的基本了解，使其能積極配合工作，消除恐懼感。同時了解患者既往史、過敏史、用藥史等，特別指出如患者近期使用阿司匹林、利血平等活血藥物時，應(yīng)立即告知醫(yī)生，延緩手術(shù)至少1周后。為減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也可告知停藥1周后再次住院。如為高血壓及糖尿病患者，應(yīng)了解服用降壓藥、降糖藥情況及血壓、血糖控制效果，如控制不理想，可請內(nèi)科會診協(xié)助調(diào)節(jié)。如女性患者應(yīng)詳細(xì)詢問月經(jīng)情況，如在經(jīng)期或經(jīng)前期1周，也需及時告知醫(yī)生，延緩手術(shù)。通過以上評估，可準(zhǔn)確掌握患者情況，有效避免術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。同時密切關(guān)注患者心理變化情況，耐心解答患者提出的疑惑或訴求，打消患者消極情緒及負(fù)面影響，快速建立良好的護(hù)患關(guān)系，得到患者信任。

1.2.2.2 術(shù)前護(hù)理：向患者及家屬講解手術(shù)前各種血液及其他輔助檢查項目的必要性，根據(jù)結(jié)果分析潛在危險及防范措施。向患者及家屬介紹手術(shù)前后注意事項、麻醉方式、手術(shù)大致過程等，如術(shù)前6h禁食水、男患者刮胡須、術(shù)前晚及術(shù)日晨護(hù)士需要測量生命體征并準(zhǔn)確記錄等，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，能夠積極配合護(hù)士的各項操作。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.3.1 生命體征監(jiān)測：心電監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧情況，每15分鐘1次，測量2次后每30分鐘測量1次，測量2次后每1小時測量1次，監(jiān)測2～4h。特別注意呼吸形態(tài)有無改變，提防窒息的發(fā)生。

1.2.2.3.2 上呼吸道水腫的護(hù)理:術(shù)后患者發(fā)生打鼾加重4例，發(fā)生在術(shù)后第2天，氣道阻塞1例，發(fā)生在術(shù)后6h內(nèi)。術(shù)后清醒后給患者半坐臥位，均通過給予地塞米松靜脈點滴，布地奈德1mg霧化吸入，2次/d。嚴(yán)密檢測血氧飽和度變化情況。術(shù)后第3天鼾聲減輕。上呼吸道水腫是阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，麻醉藥的影響、氣管插管及手術(shù)操作均可導(dǎo)致，常發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)[1]。

1.2.2.3.3 出血的觀察:長期高血壓、動脈硬化患者，血管彈性較差，脆性大，以及一些降壓藥可導(dǎo)致血管舒張，術(shù)中影響血管收縮。肝臟疾病凝血機能差，或是慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作、局部瘢痕增生或者手術(shù)者經(jīng)驗少等因素均可影響術(shù)中止血。所以出血的觀察成為了術(shù)后護(hù)理中的重點環(huán)節(jié)。高血壓患者術(shù)前可以用一小口水服降壓藥以保證血壓在正常范圍內(nèi)，避免加重術(shù)中及術(shù)后傷口出血[2]。術(shù)后囑患者勿將口咽分泌物咽下，及時吐在紙杯或面巾紙上，以便觀察出血量。觀察有無吐出新鮮血液、口腔內(nèi)有無殘存的凝固的出血塊、有無頻繁的吞咽動作等，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生處理。責(zé)任護(hù)士在患者被手術(shù)室人員接走后，及時將止血包、負(fù)壓吸引裝置等準(zhǔn)備妥當(dāng)，一旦出血，可立即投入搶救，減少取物時間，爭分奪秒。如出血時要做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)，減少因情緒緊張導(dǎo)致血壓升高而加重出血[3]。術(shù)后24h內(nèi)盡量減少說話，忌漱口，避免咽部頻繁活動引起出血，24h后鼓勵患者多說話，促進(jìn)咽部血液循環(huán)，促進(jìn)白膜生長，保護(hù)創(chuàng)面。常用復(fù)方氯已定漱口液漱口，防止創(chuàng)面感染。需要特殊注意的是兒童患者，由于全麻術(shù)后未完全清醒時往往不自覺的將血液咽下，所以發(fā)現(xiàn)出血時未必為出血的第一時間，此前有可能已經(jīng)發(fā)生緩慢少量的滲血，如果不及時報告及評估，可能會嚴(yán)重耽誤病情[4]。

1.2.2.3.4 飲食護(hù)理：全麻者術(shù)后6h禁食水，6h后可進(jìn)冷流質(zhì)飲食，第2～3天可進(jìn)溫涼半流質(zhì)飲食，后逐漸過度到軟食。大部分患者咽部疼痛不敢進(jìn)食，應(yīng)講清楚進(jìn)食有利于增加局部血液循環(huán)，利于白膜生長保護(hù)創(chuàng)面，同時咀嚼吞咽可鍛煉咽部肌肉，以免引起肌肉攣縮后咽腔狹窄導(dǎo)致手術(shù)失敗。特別指出有些患者術(shù)后5、6d白膜脫落后，自我感覺疼痛反應(yīng)減輕或兒童患者私自食用堅硬食物，應(yīng)聯(lián)合家屬，告知利害關(guān)系，嚴(yán)格禁食辛辣刺激堅硬的食物，以免劃傷咽部引起出血。

1.2.2.3.5 體位護(hù)理:全麻術(shù)后6h取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物或口咽分泌物引起窒息，局麻者可采取半坐臥位，減輕傷口張力，緩解疼痛。兒童患者如大聲哭鬧不安，可囑家屬抱起患兒，但一定要保持水平位頭偏向一側(cè)。

1.2.2.3.6 疼痛護(hù)理:由于術(shù)后組織水腫，患者訴咽部疼痛，患者不敢吞咽，口咽部有大量分泌物，加之黏膜水腫、創(chuàng)面滲血，極易造成喉梗阻[5]。告知患者疼痛會在2d后逐步減輕，為保持黏膜濕潤可鼓勵患兒多喝水，并通過講故事、看電視的方式分散患兒的注意力[6]。頸部可采用冰敷法，我科自制手套冰袋，用一次性橡膠手套裝入事先冷凍好的小冰塊，外裹一層小毛巾，冰袋位置可隨頸部線條調(diào)整，一人一用，防止交叉感染。口腔可含入冰塊，提示使用前把有堅硬棱角的冰塊放入水中，待周邊圓滑后再置入口中，以免引起不必要的劃傷出血。

1.2.2.3.7 出院指導(dǎo):告知患者出院后不得劇烈運動，忌煙酒，患兒避免大聲哭鬧喊叫，注意保暖，防止感冒，同時配合飲食減體重。建立電話回訪、短信回訪 。 出院患者進(jìn)行個性化出院指導(dǎo)[7]。出院后1個月內(nèi)隨訪有無出血情況，如有異常情況隨時復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 2組均成功實施腭咽成形術(shù)。

2.2 2組患者出現(xiàn)并發(fā)癥比較 2組患者出現(xiàn)術(shù)后出血、疼痛程度及主動進(jìn)食情況的比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥比較 n=123,例(%)

注:與對照組比較，*P<0.05

2.3 術(shù)后VAS疼痛評分比較 術(shù)后觀察組術(shù)后3d內(nèi)疼痛評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 認(rèn)知度情況比較 對疾病認(rèn)知度、疾病相關(guān)知識、用藥知識、日常護(hù)理比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 術(shù)后VAS疼痛評分比較 n=123,分

注:與對照組比較，*P<0.01

表3 對疾病認(rèn)知度、疾病相關(guān)知識、用藥知識、日常護(hù)理等認(rèn)知比較 n=123,例(%)

注:與對照組比較，*P<0.05

2.5 患者滿意度調(diào)查比較 比較2組患者滿意度，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 患者滿意度調(diào)查比較 n=123,例(%)

注:與對照組比較，*P<0.05

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式強調(diào)對患者給予理解、尊重及關(guān)愛，在幫助患者解除生理痛苦的同時開展系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，并盡力提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]，從患者踏入科室的第一時間起，責(zé)任護(hù)士就開始對患者進(jìn)行整體評估，包括生命體征的測量、入院護(hù)理評估單、患者日常生活活動評估記錄單、健康教育執(zhí)行記錄單、患者跌倒墜床危險因素評估記錄單、整體護(hù)理計劃單、住院患者入院須知等。通過填寫多種評估記錄單，一方面責(zé)任護(hù)士能在第一時間掌握患者的全面情況，增加了安全系數(shù)，降低了事故差錯發(fā)生的幾率。另外可以使患者切身感受到來自責(zé)任護(hù)士的愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心，使患者充分感受到護(hù)理服務(wù)的改善，感受到護(hù)理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對責(zé)任護(hù)士充滿了信任感，從而迅速建立起良好的護(hù)患關(guān)系。其次，護(hù)理崗位的設(shè)置，使護(hù)士巡視病房的次數(shù)增加[9]。再者，優(yōu)質(zhì)護(hù)理明確規(guī)范了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目和工作標(biāo)準(zhǔn)。并將分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目、病情觀察時間、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容制作成規(guī)范的宣傳板形式懸掛于走廊墻壁上，使患者能了解相關(guān)內(nèi)容，同時監(jiān)督責(zé)任護(hù)士的日常工作是否落實到位。開展人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作時要發(fā)揮不同年資護(hù)士的作用[10]。責(zé)任組長和護(hù)士長定期或不定期通過對患者的檢查及反饋，了解責(zé)任護(hù)士各項工作完成情況。反應(yīng)敏捷，洞察力強，具備與患者及家屬良好的溝通能力，同時與醫(yī)生做到及時充分的交流，因為醫(yī)生更多時間可能都在手術(shù)室，對患者的處理可能是短暫的，護(hù)士則全程護(hù)理，更多的時候需要護(hù)士的發(fā)現(xiàn)、觀察、解釋，實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)士能在第一時間發(fā)現(xiàn)患者的變化，同時采取相應(yīng)的措施，這樣的表現(xiàn)是醫(yī)最滿意的[11，12]。護(hù)士要掌握從點滴之處發(fā)現(xiàn)安全隱患并消除的能力，才能更好的完成護(hù)理工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理使護(hù)士的職責(zé)得到了明確，避免了護(hù)理工作中的隨意性，將責(zé)任落實到每位護(hù)理人員頭上，保證了護(hù)理人員在日常工作中都能保持高度的責(zé)任心，從而將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效率提高[13]。同時避免了護(hù)理差錯事故的發(fā)生，保障了護(hù)理安全。通過對246例患者的護(hù)理對比，觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，得到了患者的一致認(rèn)可和好評，進(jìn)一步說明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠更好地防病治病，更有利于創(chuàng)造一個和諧的護(hù)患氛圍，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系向更加理想的方向發(fā)展，并建立護(hù)理部、醫(yī)生、患者、護(hù)士共同參與的評價及反饋機制，確保其在實際工作中得到具體落實、持續(xù)優(yōu)化[14]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，2組均成功實施腭咽成形術(shù)觀察組在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)少、術(shù)后疼痛輕、對疾病認(rèn)知度、疾病相關(guān)知識、用藥知識、日常護(hù)理等認(rèn)知及患者滿意度方面均優(yōu)于對照組，效果明顯，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥中的應(yīng)用具有有效性。

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066000 河北省秦皇島市海港醫(yī)院五官科

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