張瑞榮

（佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154000）

重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策分析

張瑞榮

（佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154000）

目的 對(duì)象重癥監(jiān)護(hù)室中患者出現(xiàn)肺部感染的原因進(jìn)行分析，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 選取2015年10月～2016年10月在我院ICU病房接受治療的患者80例作為研究對(duì)象，對(duì)其治療過(guò)程中肺部感染出現(xiàn)情況與引發(fā)原因進(jìn)行分析，并施予相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果 所有患者中，16.3%出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)分析，主要原因是年齡較大、吸煙史、氣管切開與插管、應(yīng)用了呼吸機(jī)、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用了抗生素、住院時(shí)間較長(zhǎng)等。結(jié)論 對(duì)于入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者而言，有較大的肺部感染發(fā)生率，臨床上需加大護(hù)理力度，對(duì)肺部感染進(jìn)行有效預(yù)防，從而使患者預(yù)后得到改善。

重癥監(jiān)護(hù)室；肺部感染；原因；護(hù)理

近年來(lái)，我院ICU病房日漸完善，在對(duì)危重癥患者進(jìn)行治療與觀察中發(fā)揮著重要作用，ICU病房是使患者生命得以延續(xù)的重要機(jī)構(gòu)[1]。一般情況，進(jìn)入ICU病房的患者大多病情較為嚴(yán)重，常致死患者死亡，死亡最為主要的一個(gè)影響因素就是肺部感染[2]。因此，臨床上需注重ICU病房中肺部感染的預(yù)防，本次研究將在我院ICU接受治療的患者中選擇80例為研究對(duì)象，觀察其肺部感染出現(xiàn)的情況，并總結(jié)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對(duì)研究進(jìn)行如下呈現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月在我院ICU病房接受治療的患者80例作為研究對(duì)象，男41例，女39例，年齡43～78歲，平均年齡（61.0±6.7）歲，住院時(shí)間5～87天，平均（41±23.5）天。其中，腦出血26例，腦梗死23例，腦部惡性腫瘤8例，消化道疾病11例，胸外科疾病7例，其他疾病5例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

觀察患者肺部感染出現(xiàn)的具體情況，對(duì)可能導(dǎo)致肺部感染出現(xiàn)的一些原因進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計(jì)分析，如氣管切開、吸煙史、呼吸應(yīng)用、住院時(shí)間等。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）病房環(huán)境方面的護(hù)理，在重癥監(jiān)護(hù)室中，有多種細(xì)菌存在，這些細(xì)菌極易從呼吸道進(jìn)入患者肺部，造成肺部感染。因此，在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室中的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需應(yīng)用紫外線定期對(duì)病房中的空氣進(jìn)行消毒，一般而言，每天的消毒次數(shù)應(yīng)該＞2次，并應(yīng)用消毒液擦拭病房中的地面、床頭柜等物品，使重癥監(jiān)護(hù)室中的細(xì)菌減少。（2）加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，大量研究表明，重癥監(jiān)護(hù)室患者肺部感染的細(xì)菌基本上都來(lái)源于患者自身，如果有誤吸出現(xiàn)，則細(xì)菌極易進(jìn)入到患者呼吸道中[3]。另外，重癥監(jiān)護(hù)室中的患者大多處于昏迷狀態(tài)，氣道的清除功能會(huì)嚴(yán)重下降，難以自主進(jìn)行咳嗽、吞咽等動(dòng)作，致使患者難以將口咽部的分泌物順利吐出，這極易細(xì)菌從呼吸道進(jìn)入肺部。因此，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員需患者呼吸道進(jìn)行強(qiáng)化管理，使患者呼吸道保持在濕化狀態(tài)中，可應(yīng)用生理鹽水濕化患者的呼吸道，如果條件允許，還可引入熱濕交換器，使患者的呼吸道能夠持續(xù)濕潤(rùn)。（3）對(duì)氣管切開處進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室中的患者而言，大多需行氣管切開，而在長(zhǎng)時(shí)間的住院中，切開切開處的皮膚、皮下組織常有水腫出現(xiàn)，有液體滲出，這給微生物、細(xì)菌的黏附、繁殖提供了有利的條件，常導(dǎo)致肺部受到感染[4]。因此，護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員需嚴(yán)格對(duì)患者氣管切開處實(shí)施護(hù)理，對(duì)于此處的敷料，應(yīng)該使其保持清潔和干燥，若有分泌物出現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)以新的敷料更換。（4）對(duì)口腔進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，每天采用碳酸氫鈉溶液對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔，≥3次，使患者口腔保持清潔。（5）注重?zé)o菌操作，實(shí)施護(hù)理操作的整個(gè)過(guò)程中，不但應(yīng)該對(duì)相關(guān)醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，而且需要給予自身消毒高度的重視，每次治療、護(hù)理操作前，都應(yīng)該規(guī)范對(duì)雙手進(jìn)行清洗，并應(yīng)用酒精進(jìn)行消毒，使手部的細(xì)菌減少，從而對(duì)因此，護(hù)理人員應(yīng)該每天對(duì)患者氣管切開處進(jìn)行護(hù)理，此處的敷料應(yīng)該保持干燥、清潔，如果發(fā)現(xiàn)此處有分泌物，則應(yīng)該對(duì)敷料進(jìn)行更換。（6）加強(qiáng)口腔處的護(hù)理，用相應(yīng)濃度的硼酸溶液或者碳酸氫鈉對(duì)患者進(jìn)行2～3次口腔護(hù)理，保證患者口腔的清潔度。（7）嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌操作，在護(hù)理操作中，注重自身的消毒及相關(guān)醫(yī)療器材的消毒，保證手部的清潔度，在治療、護(hù)理之前，對(duì)雙手進(jìn)行認(rèn)真清洗，并應(yīng)用75%酒精或者0.5%碘伏擦拭，減少手部細(xì)菌，避免出現(xiàn)交叉感染，使肺部感染的幾率得到有效降低。

2 結(jié) 果

2.1 肺部感染發(fā)生情況

所有患者中，13例出現(xiàn)肺部感染，占16.3%（13/80）。13例肺部感染的患者中，年紀(jì)在60歲以上的有9例，占69.2%（9/13），8例有吸煙史，占61.5%（8/13），11例實(shí)施了氣管切開與插管，占84.6%（11/13），8例應(yīng)用了呼吸機(jī)，占61.5%（8/13），7例長(zhǎng)時(shí)間對(duì)抗生素進(jìn)行了應(yīng)用，占53.8%（7/13），6例住院時(shí)間在15天以上，占46.2%（6/13）。可見，重癥監(jiān)護(hù)室患者出現(xiàn)肺部感染的主要原因是年紀(jì)較大、吸煙史、氣管切開與插管、應(yīng)用了呼吸機(jī)、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用了抗生素、住院時(shí)間較長(zhǎng)。

2.2 護(hù)理結(jié)果

經(jīng)綜合性護(hù)理與治療后，18例患者達(dá)到了顯著效果，肺部感染癥狀得到了明顯控制，1例患者肺部感染病情惡化死亡。

3 討 論

相較于處于普通病房的患者，重癥監(jiān)護(hù)室中的患者出現(xiàn)肺部感染的幾率更高，這主要是由于重癥監(jiān)護(hù)室中的患者大多需要施予一些侵入性治療，致使消化道功能、呼吸道功能的正常運(yùn)行受到阻礙，生理屏障消失[5]。加上機(jī)體功能器官的衰退，免疫力的下降，藥物的應(yīng)用等因素的影響，肺部感染極易出現(xiàn)。本次研究中，80例患者，16.3%出現(xiàn)了肺部感染

總而言之，重癥監(jiān)護(hù)室患者肺部發(fā)生感染的可能性較大，這受到多個(gè)方面因素的影響。這就要求護(hù)理工作者實(shí)施護(hù)理時(shí)將綜合化護(hù)理引入，并加強(qiáng)護(hù)理操作中無(wú)菌操作的控制，以對(duì)肺部感染進(jìn)行有效預(yù)防與控制，從而使患者生命安全得到保障。

[1] 邵春梅,王淑敏.ICU氣管切開患者肺部感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(15):2097-2100.

[2] 唐少蓮.重點(diǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU氣管切開患者肺部感染及死亡率的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,(9):1167-1169.

[3] 王 磊.ICU顱腦損傷患者肺部感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(4):96-97.

[4] 譙林林.觀察ICU氣管切開患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施及效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(22):154-155.

[5] 王曉娜,何 珊,李 寧,等.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者肺部感染的影響分析[J].中國(guó)處方藥,2014,(5):140-141.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.05.52.02