肖 娟

（湖南省中南大學湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

?腫瘤科護理?

肝癌患者介入治療護理體會

肖 娟

（湖南省中南大學湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

目的 本文的目的在于探討肝癌行動脈灌注化療栓塞術中以及術后的護理體會。方法 本研究收集了從2011年8月～2013年12月，我科行肝癌介入治療患者共178例，針對所有患者術中反應以及術后并發(fā)癥的種類以及發(fā)生率進行分析，并總結護理心得。結果 介入治療成功的患者176例，占99%；失敗的患者2例，占1%。術后患者感腹共112例，占63%；胸悶氣促患者18例，占10%；惡心嘔吐患者84例，占47%。結論 優(yōu)質的術中、術后護理對肝癌行介入治療的患者預后也是非常有幫助的。

肝癌患者；介入治療；護理體會

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男性112例，女性66例，年齡27～72歲，平均年齡為55歲。所有患者均經(jīng)臨床癥狀體征、腹部增強CT掃描，實驗室檢查測定AFP值，或經(jīng)皮肝穿刺活檢證實為肝癌。介入治療之前檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能和心電圖等結果均正常。所有患者采用Seldinger穿刺技術經(jīng)股動脈穿刺插管，在X線透視引導下使用4F RH導管超選至肝動脈造影，造影后將導管超選至腫瘤供血動脈。然后選用化療藥物（奈達鉑60～80 mg、吡柔比星40 mg、5-FU 1000 mg）以生理鹽水稀釋混合后緩慢經(jīng)導管注入。再以部分化療藥物混合碘化油行肝動脈栓塞，在X線透視監(jiān)視下注意防止碘化油返流至正常血管內。術中、術后觀察患者的反應。術畢退出導管，穿刺局部壓迫止血10 min后加壓包扎。

1.2 結果

介入成功的患者176例，占99%；失敗的患者2例，占1%。失敗原因主要是患者肝臟內存在巨大肝動脈-門靜脈瘺，碘油難以沉積在腫瘤組織內，故放棄栓塞。術后患者感腹痛112例，占63%，給予止痛處理后癥狀有所好轉；胸悶氣促者18例，占10%，經(jīng)吸氧后緩解，發(fā)生胸悶氣促的原因考慮主要為吡柔比星引起的心臟毒性所致。手術后并發(fā)穿刺部位血腫13例，占7%；惡心嘔吐84例，占47%。

2 護 理

2.1 手術配合

手術配合是手術前期的準備工作，尤為重要。一個良好的環(huán)境對手術的成功與否有很重要的相關性。手術前須為患者安排整潔、寧靜的休息環(huán)境，避免外界不良因素對患者刺激造成心理負擔。醫(yī)護人員應經(jīng)常與患者溝通，向其詳細介紹病情護理常識，因本研究均為肝癌患者，故如何向患者交代清楚病情，放松其緊張情緒顯得很關鍵。一般選擇向患者家屬交待清楚病情，對患者適當?shù)碾[瞞病情。術前2小時須常規(guī)行碘過敏試驗，碘過敏試驗陰性的患者才能行介入治療，術前4小時禁食，對無法配合的患者必須耐心向其解釋清楚手術的目的以及方案。應常規(guī)建立靜脈通道，以防不時之需，準備好急救物品和器械。術中密切觀察患者的生命體征，防止出現(xiàn)碘過敏反應及其他意外。

2.2 術后護理

一般護理：介入手術后須重點觀察穿刺點部位敷料是否清潔、干燥，穿刺側肢體足背動脈搏動情況、皮膚的顏色和溫度，有無皮下血腫形成。介入術后12小時內如發(fā)現(xiàn)足背動脈不能捫及，要隨時考慮到血腫發(fā)生的可能，遇到這種情況需立即使用注射器行診斷性穿刺，若抽出不凝血，則考慮血腫形成，然后再用消毒紗布壓迫穿刺部位上方1.5 cm處，壓迫約1小時后再觀察血腫情況，對于該類患者，處理得當血腫往往可以自行吸收。出血停止后3天局部進行濕熱敷、理療，以促進血腫的吸收。

鎮(zhèn)痛：疼痛是肝癌介入術后最常見的并發(fā)癥之一[1-2]，本研究中共有112例患者發(fā)生腹痛，以右上腹隱痛為主，其原因在于碘油栓塞肝動脈后，肝細胞以及腫瘤細胞缺血壞死，釋放大量肽類物質，導致引起機體疼痛，再加上肝臟組織缺血再灌注損傷，也可引起疼痛。對于疼痛的患者，若不及時給予止痛治療，將導致患者情緒波動，影響生活質量及術后恢復。

注意藥物的不良反應：化療藥物是肝癌介入治療中不可缺少的一個環(huán)節(jié)，但化療藥物的使用勢必對機體造成一定的影響[3]。故術后防止藥物的不良反應也是很重要的。手術中應注意觀察患者生命體征，尤其對于年齡偏大的患者。本組共有18例患者出現(xiàn)胸悶氣促，甚至口唇蒼白等不良反應，均出現(xiàn)在注射吡柔比星類藥物時，因此考慮胸悶氣促癥狀與吡柔比星的使用有關，此時應立即停止注射阿霉素類藥物，給予吸氧，心電監(jiān)護等處理，待癥狀緩解后再緩慢注入。必要時舌下含服硝酸甘油[4]。

消化道反應的防治：惡心、嘔吐是化療藥物常見的毒副作用，據(jù)文獻報道發(fā)生率達到78%[5]。同時，對于這類患者，應做好解釋工作，防止患者出現(xiàn)恐慌情緒，同時對患者給予必要的關懷和安慰，囑其合理飲食，出現(xiàn)嘔吐反應時應注意防止嗆咳或窒息的發(fā)生。

[1] 陸紅艷.優(yōu)質護理服務理念新思路[J].吉林醫(yī)學,2010,31(31): 5682-5683.

[2] 李璐彤,毋琪渝,王艷杰,么金紅.中醫(yī)護理的特點及其在臨床中的應用[J].吉林醫(yī)學,2011,32(28):6020-6023.

[3] 張艷麗,楊長虹.心理干預在肝癌護理中的作用[J].臨床心身疾病雜志,2006,12(6):445-446.

[4] 梁 灃,冼日鳳.心理護理干預對肝癌患者介入治療的效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2014,35(5):1063-1064.

[5] 胡 慧,曾等娣,盛傳玲,等.舒適護理在消化內鏡診療中的臨床應用[J].九江學院學報:自然科學版,2011,26(3):91.

本文編輯：王 琦

Nursing experience of interventional therapy for patients with liver cancer

XIAO Juan
(Xiangya 2nd hospital of central south university in hunan province,Hunan Changsha 410000,China)

Objective The purpose of this study is to explore the operation of hepatocellular carcinoma after intraoperative and postoperative embolization. Methods A total of 178 patients were enrolled in this study from August 2011 to December 2013. The patients were followed up for all patients with intraoperative and postoperative complications. The results were analyzed and summarized. Experience. Results There were 176 patients (99%) with successful treatment, and 2 patients (1%) failed. A total of 112 cases of postoperative abdominal pain, accounting for 63%; chest tightness in patients with 18 cases, 10%; 84 cases of nausea and vomiting, accounting for 47%.Conclusion High - quality intraoperative and postoperative care is also helpful for the prognosis of patients with liver cancer.

Hepatocellular carcinoma;Interventional therapy;Nursing experience

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.05.130.02

肖娟（1984-），女，湖南漣源人，本科，護師