羅力靜

（廣西河池市人民醫(yī)院新生兒科，廣西 河池 547000）

新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理及防范措施

羅力靜

（廣西河池市人民醫(yī)院新生兒科，廣西 河池 547000）

目的 探討新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理措施，以減少新生兒護(hù)理安全隱患。方法 總結(jié)新生兒病房常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，并針對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的防范措施，降低護(hù)理事故的發(fā)生。結(jié)果 通過加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理，護(hù)理人員的安全意識和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量得到提高，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生。結(jié)論 通過環(huán)節(jié)管理，能夠有效保證患兒安全，提高家屬的滿意度。

新生兒科；護(hù)理；防范措施

我院新生兒科是無陪護(hù)病區(qū)，采取24小時(shí)護(hù)士全程護(hù)理，收治生后28天的患兒，患兒是完全沒有自理能力的，病情變化快，護(hù)理人員是在無患方監(jiān)督的情況下開展各項(xiàng)護(hù)理，為保證護(hù)理質(zhì)量避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，是醫(yī)院和科室人員必須重視的內(nèi)容，筆者結(jié)合在新生兒病區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了新生病區(qū)常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，并針對存在的安全隱患采取相應(yīng)的防范措施，為患兒提供安全、舒適的住院環(huán)境。

1 新生兒病區(qū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)

1.1 護(hù)理人員方面的因素

護(hù)理人員是新生兒病區(qū)工作的主要人力，對整個(gè)護(hù)理工作起著重要作用，同時(shí)也是護(hù)理過程中的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。醫(yī)院為培養(yǎng)多學(xué)科的新型護(hù)士，新畢業(yè)護(hù)士在2年內(nèi)必須輪轉(zhuǎn)醫(yī)院所有的臨床科室。由于護(hù)士頻繁輪轉(zhuǎn)，導(dǎo)致科室護(hù)士人力不足，就會(huì)影響到護(hù)理質(zhì)量，出現(xiàn)護(hù)理人員不熟悉本專業(yè)知識而導(dǎo)致病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確的判斷，就會(huì)延誤搶救、治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患兒病情惡化，奪去患兒弱小的生命從而引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)新入科護(hù)士或低年資護(hù)士不熟悉專科儀器和操作，或在操作過程中不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程而導(dǎo)致二次感染或損傷，加重患兒病情惡化，也有可能在搶救時(shí)無法建立靜脈通路而致患兒不能用藥導(dǎo)致?lián)尵仁〉取?/p>

1.2 患兒身份識別隱患

患兒身份識別是護(hù)理安全第一道坎，臨床上常見護(hù)士在接診患兒時(shí)沒有與家屬核對患兒手腕帶，患兒手腕帶戴得過松脫落沒有及時(shí)補(bǔ)上，患兒住院時(shí)間長手腕帶字跡模糊沒有及時(shí)更換；操作前后未核對手腕帶導(dǎo)致患兒身份混淆而引起糾紛等。

1.3 患兒皮膚受損安全隱患

新生兒皮膚比較脆弱，容易受到不同程度的損傷，常見原因：（1）沐浴時(shí)溫度過高或不穩(wěn)定致皮膚燙傷；（2）黃疸雙面光療的患兒未及時(shí)采取保護(hù)手腳措施，造成手腳皮膚擦傷或抓傷；（3）手腕帶、血氧夾過緊導(dǎo)致皮膚壓痕甚至壞死；Y型留置針尾端在封管后固定方法不恰當(dāng)也可造成皮膚壓傷；（4）手套線頭纏患兒指（趾）造成局部缺血或壞死（5）醫(yī)護(hù)人員指甲過長，給患兒造成戳傷；患兒指甲長，無意識抓傷臉部或其它位置。（6）用于固定氣管導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管、胃管及吸氧管的膠布，隨著時(shí)間越長膠布的粘性越穩(wěn)，撕揭膠布可能引起皮膚受損而出血；（7）藥物外滲引起損傷，常見于輸注脂肪乳、多巴胺、10% Kcl、10% Nacl等藥物外滲可引起局部皮膚發(fā)紅、水腫、皮膚發(fā)白或引起水泡，甚至壞死。

1.4 院內(nèi)交叉感染安全隱患

新生兒免疫系統(tǒng)不成熟，皮膚屏障功能差，抵抗力低下，加上無陪護(hù)，一切護(hù)理由醫(yī)護(hù)人員完成，醫(yī)護(hù)人員頻繁接觸患兒，醫(yī)護(hù)人員是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，工作中醫(yī)護(hù)人員沒有認(rèn)真落實(shí)洗手指征和消毒隔離制度而引發(fā)的院內(nèi)感染。

1.5 儀器設(shè)備安全隱患

新生兒病區(qū)設(shè)備較多，如遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、嬰兒育養(yǎng)箱、藍(lán)光治療箱、經(jīng)皮黃疸測定儀、床邊血?dú)夥治鰞x、輸液泵、微量泵、空氣凈化器等，這些儀器如使用不當(dāng)或不定期維修、保養(yǎng)，或?qū)е虏话踩膯栴}發(fā)生。

1.6 新生兒窒息安全隱患

新生兒吐奶而引起窒息是新生兒病區(qū)常見的不良事件，是由于醫(yī)護(hù)人員在給患兒喂奶時(shí)不耐心、不仔細(xì)，奶嘴反復(fù)高壓滅菌而致奶嘴孔過大導(dǎo)致患兒嗆咳引起窒息；喂奶后未取側(cè)臥位致反流嘔吐窒息；喂奶后立即進(jìn)行操作導(dǎo)致胃反流嘔吐窒息。

2 新生兒病區(qū)護(hù)理安全防范措施

科室不斷修訂完善?？萍夹g(shù)操作流程、出入院流程、交接班流程等，護(hù)士長平日工作中及時(shí)收集?？拼嬖诘幕驖撛诘淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，采取相應(yīng)的對策，如建立液體外滲、紅臀等護(hù)理缺陷補(bǔ)救措施。對新入科或新畢業(yè)護(hù)士科室嚴(yán)格上崗前的準(zhǔn)入制度，加大對新護(hù)士的培訓(xùn)考核力度，采取培訓(xùn)-考核-應(yīng)用-檢查的方法，提高新護(hù)士的專業(yè)技術(shù)。

加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)，根據(jù)新生兒起病急、變化快，無家長陪護(hù)等特點(diǎn)，護(hù)士長每月組織護(hù)理人員進(jìn)行?？茟?yīng)急預(yù)案演練、技能培訓(xùn)、考核，提高護(hù)理人員?？浦R和急救技術(shù)。

患兒身份的準(zhǔn)確辨認(rèn)是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提，有效的患兒身份識別是醫(yī)療安全的保障，為了杜絕抱錯(cuò)患兒、用錯(cuò)藥的現(xiàn)象發(fā)生，科室采取相應(yīng)的防范措施，患兒入院時(shí)與家屬確認(rèn)信息無誤后即在患兒左側(cè)上下肢體戴手腕帶，松緊度適宜。每班認(rèn)真查對手腕帶有無脫落、字跡是否清楚，不符合要求立即給予更換。嚴(yán)格落實(shí)“三查七對”床邊提醒“今天你三查七對了嗎？保證患兒正確的治療和正確的用藥。患兒外出檢查回到床位時(shí)要認(rèn)真核對床頭卡、手腕帶是否一致，確認(rèn)無誤后方可放回床位；患兒出院后家屬與責(zé)任護(hù)士再次確認(rèn)無誤后方可辦離出院手續(xù)。

新生兒皮膚損傷在新生兒室時(shí)常發(fā)生，針對隱患科室采取相應(yīng)的防范措施，取得了良好的效果。（1）給患兒沐浴前先調(diào)節(jié)好水溫，并用前臂下端掌側(cè)皮膚試測水溫，沐浴時(shí)禁止水直接淋浴在患兒皮膚上；（2）要求工作人員及患兒手指甲不超過指尖，護(hù)士長不定期檢查，規(guī)定責(zé)任護(hù)士每天給患兒修剪指甲；（3）常規(guī)用手足套反面（避免線頭纏繞）或小方紗包裹患兒手足，用棉包布圍繞光療箱托盤的四周；（4）戴手腕帶松緊以能放入一手指為原則，每班交接皮膚肢端，每2小時(shí)更換血氧夾一次；（5）預(yù)防撕膠布引起的損傷，盡量少用膠布，撕膠布應(yīng)在貼膠布24小時(shí)后進(jìn)行，同時(shí)使用蘸有石蠟油的棉簽協(xié)助撕膠布，左手輕輕撕膠布，右手輕輕按壓病人皮膚。（6）合理選擇靜脈輸液血管，輸注多巴胺時(shí)應(yīng)單獨(dú)使用靜脈通道，盡量選擇四肢相對較粗的血管，避免在頭部輸注；在輸注脂肪乳、高危藥品時(shí)加強(qiáng)巡視，每15～20分鐘巡視一次，發(fā)現(xiàn)異常給予處理，局部可用硫酸鎂濕敷或涂擦喜遼妥。

針對新生兒引起感染的隱患，在護(hù)理過程中采取以下防范措施，（1）工作人員上崗前按手衛(wèi)生規(guī)范徹底清洗雙手，床旁配備足夠的手消毒設(shè)施，以提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性[4]。（2）接觸患兒后，輕微污染用速干手消毒液消毒雙手，嚴(yán)重污染用流動(dòng)水徹底洗手；（3）傳染病患兒隔離要求床旁提醒，安排隔離室，接觸患兒穿隔離衣及戴手套；（4）對新入科工作人員進(jìn)行消毒隔離規(guī)范的強(qiáng)化培訓(xùn)，有傳染性疾病要調(diào)離新生兒室；（5）加強(qiáng)科室物表的清潔、消毒，新生兒溫箱、光療箱用后進(jìn)行終末消毒，溫箱每七天更換一次；（6）新生兒物品一人一用一消毒。

科室儀器落實(shí)專人管理，每一臺(tái)設(shè)備建立檔案資料和使用登記本，醫(yī)械科每個(gè)季度下科室定期檢修和維護(hù)儀器，并有記錄；每年請自治區(qū)、市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局檢測溫箱、藍(lán)光箱、心電監(jiān)護(hù)儀的性能，如不符合要求給予報(bào)廢，盡量使危險(xiǎn)因素降低到最低限度。當(dāng)班護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒生命體征，發(fā)現(xiàn)異常停止使用。培訓(xùn)新入職人員科室儀器、設(shè)備的使用，考核合格后方可上崗，使用時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，以免不良事件發(fā)生。

新生兒因吐奶而引起窒息是最危險(xiǎn)的安全隱患，為此科室要加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理人員細(xì)心、耐心，給患兒喂奶時(shí)護(hù)理人員要守在旁邊，選擇大小適宜的奶嘴；喂奶后給患兒取右側(cè)臥位，盡量少搬動(dòng)患兒，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，以保證患兒安全。

護(hù)士長加強(qiáng)安全管理，護(hù)士長重視科室安全管理工作，認(rèn)真落實(shí)護(hù)士長一日三查，即每日早晨提前到崗，檢查N班護(hù)士工作質(zhì)量，檢查危重病人護(hù)理記錄單及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況；二查是中午12點(diǎn)鐘責(zé)任護(hù)士各種治療護(hù)理完成情況；三查是下午下班前檢查全天護(hù)理工作完成情況及為夜班物品準(zhǔn)備情況，參加床頭交接班，提醒夜班護(hù)士應(yīng)該注意的問題，使夜班護(hù)士有針對性去關(guān)注病人，保證病人安全。護(hù)士長要善于事先發(fā)現(xiàn)和排除各種安全隱患，對不認(rèn)真落實(shí)核心制度和護(hù)理操作規(guī)程而出現(xiàn)護(hù)理缺陷和差錯(cuò)的當(dāng)事人，給予批評教育，扣當(dāng)月的績效考核分，護(hù)士長加大對各種環(huán)節(jié)的監(jiān)控和檢查，讓不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，從而使護(hù)理安全質(zhì)理管理在良性循環(huán)中發(fā)展、提高。

3 效 果

通過總結(jié)新生兒病房護(hù)理工作存在的安全隱患，科室加強(qiáng)環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)管理，采取有效的安全防范措施，避免了護(hù)理工作發(fā)生差錯(cuò)失誤，有效控制了護(hù)理缺陷及減少了護(hù)理醫(yī)療糾紛的了發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，保障患兒安全。

[1] 晏 玲,羅躍全.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(2):111－112.

[2] 楊婷璇.淺議新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(8):102.

[3] 熊利芳,陳 艷.手術(shù)室護(hù)理臨床教學(xué)中的風(fēng)險(xiǎn)管理[J]重慶醫(yī)學(xué),2011,40(23):2391-2392.

[4] 張燕群.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在新生兒科的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(15):84-85.

本文編輯：劉帥帥

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.05.141.02

羅力靜（1976-），女，壯族，廣西河池人，本科，護(hù)士長，研究方向：從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理工作