肖 瑾

（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院，上海 200031）

產(chǎn)后乳汁淤積的原因和護(hù)理對策

肖 瑾

（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院，上海 200031）

產(chǎn)后乳汁淤積致使乳腺炎的發(fā)生是產(chǎn)褥期時常發(fā)生的問題。乳房腫脹時，產(chǎn)婦常因疼痛不愿繼續(xù)哺乳，使病情加重形成局部膿腫引起乳腺炎，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦心理健康和嬰兒的生長，近年來許多臨床護(hù)理學(xué)者對產(chǎn)后乳汁淤積的護(hù)理有了新的方法和干預(yù)措施，本文結(jié)合相關(guān)研究資料作一綜述，試尋求一種能有效減輕產(chǎn)后乳房脹痛避免乳腺炎發(fā)生的護(hù)理方法。

產(chǎn)后乳汁淤積；護(hù)理；對策

母乳是嬰兒最理想天然的天然食品。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：純母乳喂養(yǎng)率為24.8%，與我國提出的6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)達(dá)85%的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)；存在最多的喂養(yǎng)問題為乳房腫脹，占56.5%；并有85.6%的產(chǎn)婦需要幫助緩解乳房不適。臨床中，乳汁淤積是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一。因此乳汁淤積，是我們實施母乳喂養(yǎng)最大的障礙，所以做好產(chǎn)后的預(yù)防護(hù)理和治療，對產(chǎn)婦和嬰兒都很重要。目前，臨床上廣大的護(hù)理學(xué)者對產(chǎn)后乳汁淤積的護(hù)理進(jìn)行了大量的探索研究。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)作如下綜述。

1 產(chǎn)后乳汁淤積發(fā)生的原因

1.1 生理因素

產(chǎn)婦于產(chǎn)后第1～2天體內(nèi)的催乳素與催產(chǎn)素均未達(dá)到高峰，乳汁產(chǎn)生相對較少，分泌的少量乳汁存留在腺管內(nèi)，刺激乳腺周圍組織，從而引起乳房內(nèi)靜脈充盈、淋巴滯留，乳汁排出不暢而導(dǎo)致乳房腫脹。其次，青少年期不合理的束胸或穿戴過緊的胸衣，使乳房發(fā)育不良以及各種類型的乳頭異常，如扁平、過大、皸裂、凹陷，均可使新生兒不能含接乳頭，乳汁不能及時被吸出，也可發(fā)乳房腫脹。

1.2 自身因素

有些產(chǎn)婦尤其是產(chǎn)后2～4天，乳汁分泌少，自認(rèn)為不能滿足嬰兒的需求，對母乳喂養(yǎng)缺乏信心；大部分孕婦為80后獨(dú)生女，不具備較強(qiáng)的心理承受能力；剛開始喂奶時，產(chǎn)婦不了解正確喂養(yǎng)方法，一旦出現(xiàn)乳頭疼痛感、皸裂便放棄哺乳；另有部分產(chǎn)婦擔(dān)心身材受影響而拒絕哺乳。

1.3 嬰兒因素

主要還是由于人工喂養(yǎng)過早，拒絕母乳，尤其是遇到乳頭凹陷或平坦時；其次新生兒吐羊水不愿吃奶，其對睡眠依賴性大，相對來說對于乳頭吸吮的次數(shù)減少；各種病理性因素造成母嬰分離，產(chǎn)婦由于產(chǎn)后乳房沒有得到新生兒及時有效地吸吮，乳房腫脹發(fā)生率較高，且泌乳時間后延，回乳時間提前，會造成乳腺管不通暢，乳汁淤積。

2 早期護(hù)理干預(yù)

圍產(chǎn)期給孕婦建立乳房保健門診，指導(dǎo)并實施乳房保健，糾正乳頭凹陷，扁平乳頭等異常；指導(dǎo)孕婦6個月開始擦洗乳頭，7個月開始進(jìn)行乳房按摩；同時介紹母乳喂養(yǎng)的好處，吸吮初乳的重要性，告訴產(chǎn)婦哺乳中發(fā)生乳房脹痛的因素及危害性；教授母乳喂養(yǎng)姿勢，讓產(chǎn)婦了解，充分地進(jìn)行早吸吮，可使嬰兒吮到初乳的同時還可規(guī)避奶脹事件的發(fā)生。給予乳房早期護(hù)理干預(yù)后，可對催乳素產(chǎn)生一定的刺激作用，進(jìn)而形成射乳反射，進(jìn)而提前乳汁分泌的時間，同時也使乳腺導(dǎo)管保持暢通，脹痛減輕，利于增強(qiáng)乳房皮膚的韌性與抵抗力，避免出現(xiàn)乳頭皸裂事件出現(xiàn)，從而保證母親哺乳的順利進(jìn)行。

3 產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理

研究表明，新生兒出生后20～50分鐘處于興奮期[8]，當(dāng)新生兒出生30 min內(nèi)給予其母乳吮吸且3天內(nèi)勤吮吸后，可在很大程度上避免乳汁淤積現(xiàn)象的出現(xiàn)。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)后，產(chǎn)婦可及時掌握正確的哺乳姿勢，按需哺乳，且醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑產(chǎn)婦在哺乳過程中應(yīng)先吮吸單側(cè)乳房直到全部奶量，而后更換對側(cè)。

對于剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦，產(chǎn)后由于乳房增大，位置下垂導(dǎo)致乳腺管排乳不暢，易形成包塊，哺乳后應(yīng)帶支持乳罩，提高乳房改善循環(huán)。指導(dǎo)家屬多關(guān)心體貼產(chǎn)婦使其保持心情舒暢以免肝氣郁結(jié)加重病情。母嬰分離時也應(yīng)擠出奶汁放冰箱待用，一側(cè)二十分鐘左右，每日8～10次，以防乳房過度充盈。

4 乳汁淤積護(hù)理

4.1 按摩療法

按摩有利于幫助產(chǎn)婦盡快疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，將淤積的乳汁排泄出來，盡早使乳腺導(dǎo)管通暢。方法有：卷心菜環(huán)形按摩法、小蔥搗汁向心性按摩和穴位按摩法。

4.2 濕熱敷法

濕熱敷法可以有效的緩解腫脹疼痛，具體方法有：冷敷法、硫酸鎂濕敷法、紫花地丁和蒲公英煎水濕敷以及中藥外敷法，中藥外敷法科分為金黃膏外敷、芒硝外敷、發(fā)酵面粉外敷、新癀片調(diào)和米醋外敷、小麥麩子外敷和仙人掌泥與土大黃粉外敷等都可以有效治療

4.3 中藥治療

蒲公英煎湯：有研究，予蒲公英30 g，水煎服，每日一劑，早晚分服。3天一療程，臨床運(yùn)用證明療效好，無毒副作用，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。蒲公英有通乳、散結(jié)、消炎等作用。

鹿角粉內(nèi)服：對產(chǎn)后乳腺管不通者，除常規(guī)護(hù)理外，可適當(dāng)配合中藥鹿角粉兌熱黃酒吞服。鹿角粉的藥理作用，據(jù)《本草經(jīng)疏》記載：鹿角，生用則味咸氣溫，惟散熱，行血消腫，避惡氣而已咸能人血軟堅，溫能通行散邪。

絲瓜絡(luò)內(nèi)服：揭興鈺等研究表明絲瓜絡(luò)“通經(jīng)脈，利氣血，乳汁下”等藥理功效，對各種原因引起的乳汁不通有治療作用，故治療乳腺管堵塞、硬結(jié)有很好的療效。方法取干絲瓜絡(luò)6～9 g，抖去灰塵，剝?nèi)ネ馄?，除去絲瓜絡(luò)內(nèi)的瓜籽，放在清潔干凈的瓷碗內(nèi)，將絲瓜絡(luò)燒成粉末，用開水沖調(diào)，過濾除去雜質(zhì)，將濾液1次頓服，l天可服1～2次，間隔時間為4～6 h。

中藥熏蒸：蒲公英、紅花、銀花、紫花地丁、赤芍、柴胡。方法：將上述中藥每付濃煎成400毫升藥液放入熏蒸儀的容器中再加入同等量的清水。啟動電源加熱藥液產(chǎn)生蒸汽，調(diào)節(jié)霧量后將噴氣頭對準(zhǔn)乳房距離15～20 cm，設(shè)定好熏蒸時間，每天熏蒸2次，每次熏蒸30 min，連續(xù)熏蒸3天。

5 小 結(jié)

近些年產(chǎn)婦身心健康越來越受到重視，當(dāng)產(chǎn)婦乳房不通暢時會增加患化膿性乳腺炎的風(fēng)險，帶給產(chǎn)婦以巨大的身心疼痛，在很大程度上對哺乳造成影響。根據(jù)不同的原因采取針對性的干預(yù)措施及個性化護(hù)理服務(wù)，有利于緩解乳房脹痛，產(chǎn)婦對哺乳的依從性也會增加，進(jìn)而大大提高母乳喂養(yǎng)的成功率，使產(chǎn)婦的身心處于最佳狀態(tài)，從而能夠以愉快、舒適地心情渡過母乳喂養(yǎng)階段。

[1] 紀(jì)若思,朱麗萍,華嘉增.母乳喂養(yǎng)研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健,2011,26(1):149.

[2] 馬信華.乳頭異常產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的護(hù)理研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(18):2928.

[3] 王彥芳,劉軍節(jié).初產(chǎn)婦乳房疼痛原因及護(hù)理對策[J].中國臨床醫(yī)生,2009,37(12):30-31.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.05.182.02