周 紅

（荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

以評促建，規(guī)范護(hù)理管理

周 紅

（荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

目的 通過三甲評審，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理管理。方法 2017年3月-2017年8月，以《三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)（2016年版）》和《三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2016年版）》為標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量及安全管理，開展多項(xiàng)活動，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)舉措。結(jié)果 護(hù)理管理通過醫(yī)院內(nèi)部第一輪評審。結(jié)論 以三甲評審，促進(jìn)了護(hù)理規(guī)范管理，提升了護(hù)理品質(zhì)。

評審創(chuàng)建；規(guī)范護(hù)理管理；三甲

為落實(shí)國家衛(wèi)生計生委《三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)（2016年版）》和《三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2016年版）》，持續(xù)提升醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療保健服務(wù)安全，提高婦幼保健機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療保健服務(wù)需求[1]，國家衛(wèi)生計生委啟動新一輪三級婦幼保健院評審。為促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，2017年3月我院啟動三甲復(fù)審工作。現(xiàn)將2017年3月-2017年8月護(hù)理創(chuàng)建工作實(shí)踐介紹如下。

1 強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，打造高素質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。護(hù)理人員素質(zhì)的高低，直接影響到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院的聲譽(yù)，提高護(hù)士素質(zhì)修養(yǎng)是關(guān)鍵[2]

1.1 實(shí)施分層培訓(xùn)

對照崗位管理要求按照國家衛(wèi)計委印發(fā)的新護(hù)士培訓(xùn)大綱，完善護(hù)理人員分層培訓(xùn)方案，結(jié)合三甲評審應(yīng)知、應(yīng)會知識要點(diǎn)，制定核心制度、?？谱o(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、疾病相關(guān)知識、健康教育、應(yīng)急預(yù)案等培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃書，各層級培訓(xùn)有目標(biāo)、內(nèi)容及方法、考核要求，科室細(xì)化培訓(xùn)計劃措施嚴(yán)格執(zhí)行，護(hù)理部定期抽查、抽考。

1.2 開展護(hù)理業(yè)務(wù)查房

每月安排護(hù)理查房2～3次，通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房了解護(hù)理工作的完成情況，組織討論和解決護(hù)理疑難問題。

1.3 業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)及法律法規(guī)的培訓(xùn)

每月進(jìn)行業(yè)務(wù)大課及法律法規(guī)培訓(xùn)，參加護(hù)理學(xué)術(shù)交流，選派護(hù)士到省級三甲醫(yī)院進(jìn)修，組織護(hù)士長及骨干到已評審的三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)，邀請專家來院進(jìn)行三甲創(chuàng)建專題培訓(xùn)，對護(hù)士長及質(zhì)控員進(jìn)行護(hù)理管理及質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)培訓(xùn)。

1.4 實(shí)行實(shí)習(xí)護(hù)士長輪轉(zhuǎn)制

科室綜合考評擬定實(shí)習(xí)護(hù)士長，護(hù)理部審核報院長辦公會審批確定實(shí)習(xí)護(hù)士長，實(shí)習(xí)護(hù)士長協(xié)助護(hù)士長管理科室，科室動態(tài)考核，護(hù)理部每半年進(jìn)行滿意度測評，綜合考評。通過輪轉(zhuǎn)考核，促進(jìn)骨干護(hù)士成長。

2 強(qiáng)護(hù)理管理促規(guī)范、保安全

2.1 綜合管理，促規(guī)范。

2.1.1 建立三級護(hù)理管理體系，實(shí)施垂直管理。制定建立護(hù)理垂直管理體系工作方案，修訂護(hù)理質(zhì)量管理委員會文件，實(shí)行院-科-病區(qū)三級管理，各級護(hù)理質(zhì)量控制組履行職責(zé)，實(shí)施質(zhì)量管理。按照三甲評審細(xì)則要求，修訂完善護(hù)理管理制度、護(hù)理常規(guī)、操作常規(guī)、護(hù)理崗位說明書、應(yīng)急預(yù)案、常用護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理，護(hù)理崗位說明書新增崗位能力、崗位職責(zé)和崗位標(biāo)準(zhǔn)。將修訂電子書籍上傳QQ群，方便護(hù)士學(xué)習(xí)。

2.1.2 修訂首次護(hù)理評估單、墜床跌倒評估量表、壓瘡評估量表、管道滑脫評估量表、患者安全動態(tài)評估量表、護(hù)理計劃單等應(yīng)用到臨床實(shí)踐。

2.1.3 規(guī)范業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)、業(yè)務(wù)查房、應(yīng)急預(yù)案演練等記錄表格。

2.2 強(qiáng)質(zhì)量管理促改進(jìn)

2.2.1 結(jié)合三甲評審細(xì)則，修訂護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化專項(xiàng)查檢表，完善三級質(zhì)控方案，成立院-科-病區(qū)三級質(zhì)控組，院級質(zhì)控組按各條目時間節(jié)點(diǎn)對分級護(hù)理、患者安全、整體護(hù)理與優(yōu)質(zhì)服務(wù)、健康教育、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、醫(yī)院感染控制、護(hù)理病歷書寫等開展專項(xiàng)檢查，科級質(zhì)控對照考核標(biāo)準(zhǔn)自查片區(qū)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，病區(qū)質(zhì)控對照考核標(biāo)準(zhǔn)自查科室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況。

2.2.2 應(yīng)用PDCA進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，質(zhì)檢問題及時反饋，分析原因，制定改進(jìn)措施，限時整改，及時追蹤評估整改效果，不斷修訂完善操作流程。探索敏感數(shù)據(jù)監(jiān)測管理，加入國家護(hù)理質(zhì)控中心數(shù)據(jù)平臺，及時上報數(shù)據(jù)，提取相關(guān)數(shù)據(jù)在護(hù)士長例會上進(jìn)行分析學(xué)習(xí)，為進(jìn)一步應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量安全管理積累知識和數(shù)據(jù)。

2.3 強(qiáng)環(huán)節(jié)管理保安全

安全護(hù)理是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作中,嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實(shí)施護(hù)理計劃確?；颊咴谥委熀涂祻?fù)中獲得身心安全[3]。

2.3.1 按照三甲評審患者安全標(biāo)準(zhǔn)條款要求，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險識別，含墜床跌倒、壓瘡、燙傷等，落實(shí)全員崗位責(zé)任制。儀器設(shè)備管理責(zé)任到人，定期維修保養(yǎng)，落實(shí)防火、防盜、防摔傷等健康宣教，各種警示標(biāo)識醒目。急救車內(nèi)藥品器材做到“四定”管理：定專人管理、定點(diǎn)放置、定品種、定數(shù)量，病房急救車統(tǒng)一進(jìn)行封存管理，使用后及時補(bǔ)充，責(zé)任人每周定時檢查記錄，護(hù)士長每月定時抽查。高危藥品專柜上鎖，標(biāo)識清晰，班班交接。規(guī)范佩戴腕帶后核對流程并加強(qiáng)督查，強(qiáng)化各項(xiàng)治療護(hù)理和重點(diǎn)環(huán)節(jié)中的三查七對及雙核對。庫房、衛(wèi)生間、開水房納入日常巡視檢查范圍，建立巡視登記表并記錄。嚴(yán)格按照醫(yī)囑和病情控制輸液速度，重點(diǎn)藥物輸注懸掛特殊標(biāo)識牌，需要嚴(yán)格控制滴速者使用輸液泵，并掛上警示標(biāo)識。

2.3.2 強(qiáng)化安全警示教育，定期進(jìn)行護(hù)理缺陷分析討論。每天堅持無差錯簽名，每周查找安全隱患，每季度進(jìn)行安全風(fēng)險評估檢查，做到周有質(zhì)量安全小講評，月有質(zhì)量安全小結(jié)，每月開展安全警示教育，推行免責(zé)罰護(hù)理缺陷上報制。

2.3.3 堅持護(hù)士長周值班、夜查房，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)士長每日五查制，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時段、重點(diǎn)人員管理。

2.3.4 制定緊急情況下人力資源調(diào)配預(yù)案，建立機(jī)動護(hù)士庫，合理調(diào)配護(hù)理人員。

2.3.5 完善護(hù)理相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，開展演練和急救技能訓(xùn)練。對患者在院可能發(fā)生的意外如溺水、嗆奶、墜床、自殺、過敏性休克等進(jìn)行演練，按照統(tǒng)一表格做好演練腳本記錄，定期組織全員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考核，持續(xù)提高護(hù)理人員應(yīng)急能力。

3 開展多項(xiàng)活動強(qiáng)內(nèi)涵

3.1 強(qiáng)化靜脈穿刺能手培訓(xùn)活動

科室通過穿刺技術(shù)、操作規(guī)程以及溝通能力等綜合測評確定帶教老師，對工作3年以下的護(hù)理人員進(jìn)行重點(diǎn)帶教，采取“一幫二”的帶教方式，通過每季度一次評比、一次總結(jié)、一次通報、一次整改、一次新階段工作安排，規(guī)范靜脈穿刺能手培訓(xùn)流程，全面提高年輕護(hù)士靜脈穿刺水平。

3.2 開展“護(hù)士之星”評選，堅持每月在病區(qū)進(jìn)行展示，讓病人直觀地知曉護(hù)士的工作，行使權(quán)利來評價自己心中的滿意護(hù)士。

3.3 開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)

兒科門診推行外周靜脈靜脈留置針。婦兒外科使用小兒臍疝帶治療臍疝。產(chǎn)科開展孕媽媽拉瑪澤訓(xùn)練營活動，開設(shè)助產(chǎn)士門診，鞏固無痛分娩技術(shù)，提高自然分娩率。新生兒科將電動牙刷改進(jìn)應(yīng)用到早產(chǎn)兒及上呼吸機(jī)患兒振動排痰，實(shí)施“鳥巢護(hù)理”用于早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧，促進(jìn)疾病恢復(fù)，利于早產(chǎn)兒身心發(fā)育。

4 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理顯特色

4.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理

完善患者入、出院護(hù)理流程并上墻公示，使用自理能力評估量表，動態(tài)評估患者自理能力，根據(jù)患者病情和自理能力協(xié)助、指導(dǎo)、幫助病人完成生活護(hù)理。責(zé)任護(hù)士做到“兩必須”：必須熟悉分管病人病情，必須每天一次健康教育；“兩保持”：保持病房床單位整潔，保持病人三短九潔。

4.2 按照床護(hù)比合理配置護(hù)士

實(shí)行彈性排班，中夜班雙人值班，增設(shè)二線值班。實(shí)行責(zé)任制分組管理，將護(hù)理人員分成2～3組，每個責(zé)任組分管4～5間病房，每名護(hù)士分管4～8個患者，負(fù)責(zé)病人入院到出院的各項(xiàng)治療和護(hù)理及健康教育。

4.3 規(guī)范護(hù)理文書書寫

按照三甲評審細(xì)則要求修訂增補(bǔ)壓瘡、墜床跌倒、管道滑脫評估表、安全動態(tài)評估表、護(hù)理計劃單等，及時動態(tài)進(jìn)行患者病情及安全風(fēng)險評估，針對性制定護(hù)理計劃，實(shí)施護(hù)理措施和個性化健康教育。

4.4 實(shí)行績效考核，提高護(hù)士工作積極性

修訂完善績效考核方案，各科室根據(jù)護(hù)士護(hù)理工作數(shù)量、護(hù)理工作質(zhì)量、技術(shù)難度、病人滿意率、工作表現(xiàn)、工作態(tài)度、協(xié)作精神等科室實(shí)行二級分配，同時提高護(hù)士夜班費(fèi)，通過一系列激勵措施，充分調(diào)動了護(hù)士工作積極性。

近半年來，護(hù)理工作以三甲評審為契機(jī)，促進(jìn)了護(hù)理管理水平和服務(wù)能力提升，通過醫(yī)院第一輪自查評估。下階段護(hù)理部和各護(hù)理單元將進(jìn)一步以評審促改進(jìn)，全面提升護(hù)理品質(zhì)。

[1] 國家衛(wèi)生計生委，三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)（2016年版），三級婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2016年版）

[2] 陸麗屏，淺談新時期基層婦幼保健院的護(hù)理管理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005，第23期第62頁

[3] 劉紅娟，護(hù)理安全管理與事故防范研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(4):73-74

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ISSN.2096-2479.2017.46.197.02

本文編輯：劉欣悅