張麗祥

（內(nèi)蒙通遼市婦幼保健院，內(nèi)蒙 通遼 028000）

子宮平滑肌肉瘤的化療進(jìn)展

張麗祥

（內(nèi)蒙通遼市婦幼保健院，內(nèi)蒙 通遼 028000）

在惡性腫瘤中，子宮平滑肌肉瘤的是一種較為少見(jiàn)的惡性腫瘤，其顯著的特點(diǎn)在于復(fù)發(fā)性強(qiáng)、轉(zhuǎn)移率高且預(yù)后差。而對(duì)子宮平滑肌肉瘤進(jìn)行輔助治療的最有效措施就是化療，但現(xiàn)今卻并未對(duì)其作出統(tǒng)一的規(guī)范方案。為此，本文就單藥化療、聯(lián)合化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等方法進(jìn)行了深入分析。

子宮平滑肌肉瘤；化療；進(jìn)展；分析

在眾多惡性腫瘤中，子宮平滑肌肉瘤是一種較為少見(jiàn)的惡性腫瘤，所占的比例極低，很多專家都一致認(rèn)為手術(shù)對(duì)早期子宮平滑肌肉瘤起到的作用并不肯定，且子宮平滑肌肉瘤對(duì)化療并不敏感，所以，不良反應(yīng)大于可能受益，所以在治療子宮平滑肌肉瘤晚期或容易復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行治療時(shí)，均采用化療的形式進(jìn)行治療。

1 單藥化療

在過(guò)去的臨床治療歷史中，針對(duì)子宮平滑肌肉瘤做了大量臨床試驗(yàn)，但從試驗(yàn)結(jié)果中可以明顯看出，能使臨床緩解率達(dá)到百分之十五到百分之二十的藥物卻少之又少，而常用的單藥化療藥物可包括多柔比星、異環(huán)磷酰胺等。并在單藥化療的有效性進(jìn)行隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，脂質(zhì)體阿霉素與多柔比星等藥物的治療效果進(jìn)行比較，可以看出，并無(wú)明顯的差異[1]。

目前，隨著時(shí)代的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，在治療子宮平滑肌肉瘤的過(guò)程中，又發(fā)現(xiàn)了一些新藥物，并取得了一定的治療效果。通過(guò)臨床應(yīng)用實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，將曲貝替定作為一種單藥化療方案來(lái)進(jìn)行子宮平滑肌肉瘤的治療，有著巨大的發(fā)展前景。此外，艾日布林作為一種較為新型的微管動(dòng)力抑制劑，可對(duì)G2/M期的癌細(xì)胞進(jìn)行有效誘導(dǎo)和阻滯，在有關(guān)的臨床試驗(yàn)中取得了較好的效果[2]。

2 聯(lián)合化療

通過(guò)長(zhǎng)期的臨床試驗(yàn)表明，采用聯(lián)合化療的情況下，對(duì)成人浸潤(rùn)性軟組織肉瘤的臨床緩解率可達(dá)到百分之四十到百分之五十之間，效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于單藥化療，但就目前的實(shí)際情況而言，采用聯(lián)合化療的負(fù)作用也要明顯大于單藥化療。就聯(lián)合化療而言，現(xiàn)今最為主要的聯(lián)合化療可包括多柔比星聯(lián)合達(dá)卡巴嗪和多柔比星的對(duì)比。在對(duì)比過(guò)程中，主要是對(duì)晚期的子宮平滑肌肉瘤患者的療效進(jìn)行對(duì)比，最終發(fā)現(xiàn)，采用聯(lián)合化療的方法和單藥化療的方法的臨床緩解率以及總體生存方面都無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。但在采用多柔比星聯(lián)合達(dá)卡巴嗪和多柔比星對(duì)晚期軟組織肉瘤進(jìn)行對(duì)比治療的過(guò)程中，聯(lián)合化療的臨床緩解率要明顯優(yōu)于單藥化療，且兩者生存率并沒(méi)有明顯差異[3]。將多柔比星與異環(huán)磷酰胺進(jìn)行聯(lián)合，并臨床應(yīng)用于晚期轉(zhuǎn)移性子宮平滑肌肉瘤患者的化療治療中，最終發(fā)現(xiàn)臨床緩解率要明顯高于多柔比星的單藥化療水平，但相應(yīng)的負(fù)作用也有所增加，比如，骨髓抑制發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就有明顯的增加。

3 內(nèi)分泌治療

芳香化酶抑制劑在多激素受體的陽(yáng)性腫瘤中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，而通過(guò)具體的研究表明，在晚期子宮平滑肌肉瘤患者中的臨床緩解率自由百分之九，而中位無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為2.9個(gè)月[4]。

4 靶向治療

目前，靶向藥物已在眾多腫瘤患者中進(jìn)行臨床測(cè)試，其中，就包括子宮平滑肌肉瘤患者和多種軟組織肉瘤患者。就靶向藥物而言，舒尼替尼就是一種新型多靶，將小分子絡(luò)氨酸激酶作為受體的抑制劑，極大程度提升了子宮平滑肌肉瘤患者的臨床緩解率。另外，靶向藥物還可包括帕唑帕尼，通過(guò)臨床試驗(yàn)，對(duì)不同的軟組織肉瘤患者都發(fā)揮出了較好的治療效果，無(wú)進(jìn)展生存率可達(dá)到百分之四十四。而在此基礎(chǔ)上，全球性隨即雙盲安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)也隨即開(kāi)始，并且通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)照，可以看出，使用帕唑帕尼的患者進(jìn)展生存時(shí)間要明顯優(yōu)于未使用帕唑帕尼患者[5]。

哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白，簡(jiǎn)稱：mTOR，是哺乳動(dòng)物中的一種細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)控因子和代謝中心調(diào)控因子，將該因子作為阻斷劑的抗腫瘤作用已在軟組織肉瘤和骨肉瘤的臨床試驗(yàn)中得到了大規(guī)模的測(cè)試，最終通過(guò)對(duì)結(jié)果的認(rèn)真分析得到，在采用哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白阻斷劑的情況下，患者的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間要明顯長(zhǎng)于為使用該阻斷劑的患者。在此之后，通過(guò)對(duì)哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，該阻斷劑可在體外對(duì)子宮平滑肉瘤細(xì)胞系的生長(zhǎng)和細(xì)胞增殖進(jìn)行抑制，并在體內(nèi)只起到細(xì)胞靜止作用，但將其與有絲分裂激酶抑制劑進(jìn)行聯(lián)合使用時(shí)，則無(wú)論在體外還是在體內(nèi)都可以對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)起到抑制作用。

5 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，現(xiàn)今在對(duì)子宮平滑肉瘤進(jìn)行治療的過(guò)程中，化療方案并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。并且通過(guò)眾多臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在采用聯(lián)合化療的情況下，可以明顯提高臨床緩解率和延長(zhǎng)生存時(shí)間，但相對(duì)而言所產(chǎn)生的負(fù)作用也較大，所以，在進(jìn)行化療方案選擇時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，并進(jìn)行個(gè)體化分析評(píng)估，從而最終確定化療方案。

[1] 梅又文,何 麗,潘 玥,等.子宮平滑肌肉瘤16例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,02(14):144-146.

[2] 王春麗.子宮平滑肌肉瘤的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,10(16):18-20.

[3] 魏 莉.SPAG9在子宮平滑肌肉瘤中的表達(dá)及臨床意義[D].山東大學(xué),2012.

[4] 孫 慧,白 萍.子宮平滑肌肉瘤的靶向治療研究進(jìn)展[J].癌癥進(jìn)展,2016,09(22):840-842+846.

[5] 董 虹,吳 哲,高 慧.子宮平滑肌肉瘤超聲與磁共振的診斷[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2016,05(13):79+119+149.

《實(shí)用婦科內(nèi)分泌》雜志稿約

《實(shí)用婦科內(nèi)分泌》雜志是經(jīng)國(guó)家新聞出版總署批準(zhǔn)、由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局主管、中國(guó)醫(yī)藥科技出版社主辦的國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)期刊。期刊為旬刊，國(guó)內(nèi)統(tǒng)一刊號(hào)CN11-9356/R，國(guó)際刊號(hào)ISSN2095-8803。中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)全文收錄。雜志由郎景和教授擔(dān)任主編。邀請(qǐng)婦科及內(nèi)分泌方面中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)以及中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的知名專家擔(dān)任編委并參與審稿工作保證雜志的學(xué)術(shù)性和可讀性?？镉?013年10月正式創(chuàng)刊，歡迎廣大婦科及內(nèi)分泌專業(yè)的臨床醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)護(hù)工作者、科研工作者、醫(yī)學(xué)生和相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者踴躍投稿。

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