張 躒

（廣州中醫(yī)藥大學附屬中山中醫(yī)院骨二科，廣東 中山 528400）

VSD負壓吸引失敗的原因分析及護理對策

張 躒

（廣州中醫(yī)藥大學附屬中山中醫(yī)院骨二科，廣東 中山 528400）

目的探討VSD負壓吸引失敗的原因及護理對策。方法 選取2012年1月～2016年6月在我科住院并應用VSD技術治療創(chuàng)面時因引流管堵塞而導致引流失敗影響治療效果的27例骨科開放性損傷及感染患者，總結失敗原因并進行分析，根據(jù)原因制定出相應的術前、術后護理對策用以預防及處理VSD負壓吸引治療中所面臨的問題。結論 VSD敷料及管道的堵塞是導致VSD負壓吸引治療失敗的主要原因，充分細致做好術前及術后的護理工作是保證VSD負壓吸引治療成功的關鍵。

VSD負壓封閉引流；管道堵塞；護理對策；沖洗

負壓封閉引流（Vaccum sealing drainage，VSD）是德國烏爾坶（ULM）大學創(chuàng)傷外科Fleischmann博士于1992年發(fā)明的[1]。經(jīng)過十幾年的發(fā)展及臨床實踐應用，以其優(yōu)越的臨床治療效果及能大大減輕臨床護理工作量，在對復雜創(chuàng)面修復中應用越來越廣泛，尤其對骨科大創(chuàng)面的治療及護理有卓越的成效。本科自2012年1月～2016年6月應用VSD技術治療各種皮膚缺損性創(chuàng)面176例，其中出現(xiàn)因負壓引流失敗而影響治療效果的患者27例。現(xiàn)將VSD負壓封閉引流失敗原因分析及護理對策總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2016年6月在我科住院并應用VSD技術治療創(chuàng)面時因引流管堵塞而導致引流失敗影響治療效果的27例骨科開放性損傷及感染患者，其中男19例，女8例；年齡24～63歲；脛腓骨開放性骨折并軟組織缺損14例，小腿及足踝部皮膚及軟組織損傷5例，上肢外傷3例，術后皮膚軟組織壞死感染3例，小腿骨筋膜室綜合征切開減壓2例。

1.2 材料：

①選用由友寧公司提供第二代正向沖洗VSD材料及管道；②床旁中心負壓裝置或低負壓吸引器提供負壓。

1.3 VSD引流失敗表現(xiàn)：

1.3.1 VSD海綿材料膨脹鼓起，未見管型。部分可見血凝塊或大量分泌物膿液存留，按壓VSD材料可見明顯的分泌物液體。

1.3.2 VSD海綿材料干結，按之堅硬，失去其彈性及韌性，引流管未見負壓引流跡象。

2 VSD引流管堵塞原因分析

2.1 創(chuàng)面情況

創(chuàng)面越大，使用VSD材料越多，越容易導致引流管堵塞，其主要歸咎于創(chuàng)面越大，創(chuàng)面內(nèi)出血越多，血液聚集在海綿材料及引流管內(nèi)而導致引流管堵塞。感染及污染創(chuàng)面，創(chuàng)面內(nèi)分泌物多且粘稠，極易堵塞VSD材料上的細小孔隙。其次，由于使用VSD塊數(shù)多，則需要更多的三通管將VSD引流連接在一起，三通管管道狹窄，且三通管連接位容易積聚血塊及分泌物而堵塞管道。27例患者中，17例是由于上述原因導致的引流管堵塞，約占63%。

2.2 生物半透膜漏氣

生物半透膜漏氣主要存在于引流管與皮膚的接合位，以及在脛腓骨開放性骨折并軟組織缺損患者行脛腓骨外固定支架固定，由于外固定施氏針的存在，在黏貼半透膜時易出現(xiàn)密封不全產(chǎn)生漏氣而引起“抽風效應”，水化聚乙烯醇高度脫醇脫水而干結變硬，使海綿敷料失去其韌性及彈性，細小孔隙因海綿的收縮變性而關閉，從而失去其負壓吸引作用[2]。本科中有5例患者因半透膜漏氣或半透膜密封不全而導致的負壓引流失敗，約占19%

2.3 創(chuàng)面邊緣皮膚情況

創(chuàng)面周緣皮膚情況直接影響著半透膜與皮膚的粘合程度。創(chuàng)面周緣皮膚干潔，無死皮及油脂存在則半透膜可以皮膚緊密貼合。若創(chuàng)面周緣皮膚存在死皮、痂皮及大量油脂，則半透膜極易因沖洗時沖洗液體或分泌物滲出液、血液浸潤而與皮膚分離，導致漏氣現(xiàn)象。由此原因導致的負壓引流治療失敗3例（11%）。

2.4 其他原因

①負壓吸引壓力的不足。負壓吸引的壓力一般維持在0.04～0.06 MPa，若負壓壓力不足，壞死分泌物及血塊不能完全吸出，容易堵塞VSD敷料的細小孔隙或引流管道；②負壓引流瓶飽和而未及時發(fā)現(xiàn)而導致的負壓吸引喪失，治療失敗。

3 護理對策

3.1 術前護理

3.1.1 術前心理護理。本科主要以急診創(chuàng)傷為主，患者遭受嚴重外傷，對身心產(chǎn)生沉重的打擊，心理應激大，加上對治療方法的不了解以及對治療效果、日后康復所產(chǎn)生的焦慮等負面情緒。護理人員首先應理解患者的痛苦，積極開導患者及家屬，與其進行交流及溝通，了解他們的需要，耐心解答患者的疑慮。應用病例向患者傳遞負壓封閉引流技術的優(yōu)勢及臨床效果，同時講述VSD技術術后護理的注意事項。使患者樹立信心，并積極配合治療及護理。

3.1.2 術區(qū)護理。①術區(qū)污跡處理：術區(qū)污跡主要包括泥沙，油污等，其中以機油污跡最為影響手術的進程及效果，本科主要使用汽油來去除機油污跡，盡可能地減少創(chuàng)面周緣皮膚殘留的油跡，以免影響生物半透膜與皮膚的粘合。②徹底剔除患肢的毛發(fā)，降低貼膜漏氣的幾率。

3.2 術后護理

維持有效持續(xù)的負壓吸引是VSD技術的關鍵，預防VSD敷料變性及管道的堵塞是決定治療成敗的重要因素。

3.2.1 常規(guī)護理。（1）病情觀察：由于患者多為嚴重創(chuàng)傷，出血及滲液多，易導致貧血及電解質的紊亂，休克等嚴重并發(fā)癥，故術后應密切觀察患者神志及生命體征。對病情較重患者應以持續(xù)的心電監(jiān)護，注意觀察心率、血壓等改變，如發(fā)現(xiàn)病情變化，應立即通知醫(yī)生進行進一步處理。（2）患肢處理：予患肢軟枕墊高20°～30°，高于心臟水平，在條件允許情況下，囑患者進行患肢肌肉的舒縮運動，以促進血液及淋巴液回流，有利于患肢腫脹消退。嚴密觀察患肢遠端血運情況、皮膚膚溫、感覺是否正常。術后6小時，應每小時觀察患肢血運情況，尤其對骨筋膜室綜合癥患者，觀察時間可適當延長，及時發(fā)現(xiàn)不良情況并報告醫(yī)生。（3）壓瘡護理：對于年老或病情重、不能自主改變體位的患者，應適時予改變體位或在骨突位置以墊軟墊，以防形成壓瘡。（4）觀察VSD敷料的形態(tài)：主要觀察VSD敷料是否塌陷，管型是否顯露，管道是否通暢，有無血塊或分泌物積聚，能否看到負壓吸引引起的水液運動，觀察海綿材料是否濕潤，按壓VSD海綿材料是否柔潤有彈性等。（5）飲食指導：嚴重皮膚缺損患者，應指導家屬給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，促進創(chuàng)面肉芽的生長。

3.2.2 術后VSD護理（1）VSD海綿敷料及管道堵塞護理：①預防是關鍵，及時發(fā)現(xiàn)VSD海綿敷料及管道的堵塞，并施以相應的措施是重點。持續(xù)的生理鹽水灌洗是預防VSD海綿敷料及管道堵塞的有效措施，但是持續(xù)的灌洗容易導致浪費，有學者經(jīng)研究表示，間斷的生理鹽水沖洗也可達到預防堵塞的作用。②導致敷料及管道堵塞的主要原因是創(chuàng)面出血形成的血凝塊及大量的炎性分泌物。大量實驗證明，肝素能有效溶解血凝塊，故可用肝素鈉注射液配生理鹽水沖洗管道。本科應用注射用生理鹽水100 mL配肝素鈉注射液（2mL：1.25單位）4 mL予沖洗管道或浸潤海綿敷料可達到理想的效果。對由炎性分泌物積聚引起的管道堵塞，本科應用注射用生理鹽水100 mL配糜蛋白酶注射液（8000單位）組成地沖洗液予沖洗管道或浸潤海綿敷料。由于炎性滲出液中含大量蛋白質，液體粘稠導致粘滯系數(shù)大[3]。而糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，能迅速分解變性蛋白質。對于有清創(chuàng)炎性分泌物起到良好的臨床效果。（2）生物半透膜漏氣的護理：最常出現(xiàn)漏氣的部位是引流管與皮膚交界處、三通接頭連接處、皮膚褶皺處。一旦發(fā)現(xiàn)生物半透膜漏氣，應及時予以修補，必要時通知醫(yī)生予更換生物半透膜。對于因長時間漏氣導致VSD敷料脫醇脫水而干結變硬的，如在24～48小時內(nèi)變硬，予拔除負壓吸引并用生理鹽水浸泡敷料，使其重新變軟[4]。再安裝負壓吸引裝置進行治療。（3）負壓吸引裝置的護理：注意觀察并調(diào)整負壓吸引的壓力，負壓吸引壓力過少，容易導致血塊形成及分泌物的積聚，堵塞輔料及管道。負壓吸引壓力過大，容易因吸引力大，導致周緣皮膚缺血壞死。本科根據(jù)實際情況，將壓力控制在0.05 MPa。及時更換負壓引流瓶，對引流量少的患者，應每日一換，對持續(xù)創(chuàng)面沖洗患者，應定時觀察引流瓶內(nèi)液面情況，及時更換已滿的引流瓶，避免因沖洗液停積而導致負壓吸引治療失敗。

3.3 功能鍛煉

對無肌腱及骨骼損傷或骨折已行堅強固定的患者，應行患肢的早期功能康復鍛煉，如肌肉的等張收縮、臨近關節(jié)活動等，以促進血液回流，預防肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，降低深靜脈血栓形成的幾率。

4 總 結

負壓封閉引流（VSD）技術引起卓越的臨床療效以得到廣泛的應用，而VSD護理的關鍵是保持有效持續(xù)的負壓吸引?！邦A防為主，防治結合”是確保治療成功的不變原則。臨床上常有各種原因導致負壓吸引的失敗，對患者治療康復、身心都產(chǎn)生極大的影響。保證VSD敷料及管道的通暢是保持有效持續(xù)的負壓吸引的前提條件，本科結合實際情況，綜合應用多種手段預防及處理VSD敷料及管道堵塞，給臨床治療帶來良好的效果。

[1]裘華德,宋九宏.負壓封閉引流技術(第2版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：2-3.

[2]濤圣祥,喻愛喜.VSD在伴嚴重軟組織損傷損傷的手掌離斷再植術中的應用[J].解剖與臨床,2007,2(11)：415,671.

[3]周維俊,賈 靜.應用沖洗防止VSD負壓引流管堵管的觀察及護理[J].四川醫(yī)學,2011,32(12)：2025-2026.

[4]阮春玉,蔡婷婷.臨床護士的心理壓力及自我調(diào)適[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(12)：106-107.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.32.71.02