雷 艷，翟 艷

（新疆兵團第九師醫(yī)院重癥醫(yī)學科，新疆 塔城 834601）

危重患者應用纖維支氣管鏡的護理分析

雷 艷，翟 艷

（新疆兵團第九師醫(yī)院重癥醫(yī)學科，新疆 塔城 834601）

目的探討危重患者應用纖維支氣管鏡的臨床護理路徑效果。方法 選取2015年1月到2016年12月在我院接受肺泡灌洗術治療的患者92例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各40例，兩組都給予纖維支氣管鏡檢查，對照組在檢查期間給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予臨床護理路徑護理。結果 觀察組緊張心律發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。兩組肺炎檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 肺炎危重患者應用纖維支氣管鏡能減少患者緊張心律的發(fā)生，有很好的應用價值。

肺炎；危重患者；纖維支氣管鏡；緊張心律；檢出率

當前危重肺炎患者在我國的發(fā)病人數(shù)逐年增加，也成為肺部疾病患者相關死亡的主要原因之一。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療仍是目前提高肺炎治愈率的關鍵，不過肺炎的解剖部位特殊，很難在普通影像學條件下窺見病灶，導致在臨床上診斷較為困難。纖維支氣管鏡是肺炎診斷的重要方法之一，特別是可曲式裝置顯著提高了患者的安全性和耐受性，但是也需要加強護理配合[1]。臨床護理路徑是指護理專家根據(jù)事先制定好的護理路徑和臨床經(jīng)驗為相應疾病的患者進行系統(tǒng)化治療和護理，其強調(diào)護理的標準化與流程化[2]。本文具體探討了危重患者應用纖維支氣管鏡的臨床護理路徑效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院接受肺泡灌洗術治療的患者92例作為研究對象，納入標準：年齡20～80歲，適合各種檢查；經(jīng)病理學檢查明確診斷為肺炎；臨床資料完整；同意并支持本項研究者。排除標準：妊娠與哺乳期婦女；精神疾病患者；未經(jīng)病理學檢查明確診斷病例；呼吸道活動性出血、有出血傾向患者。其中男45例，女47例；年齡最小27歲，最大79歲，平均年齡（48.22±4.29）歲；平均體重指數(shù)為（23.11±2.78）kg/m2；平均病程為（1.87±0.72）年。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例。兩組患者的病程、體重指數(shù)、年齡、性別等對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢查與護理方法

所有患者均選擇olympus公司生產(chǎn)的纖維支氣管鏡，2%利多卡因對粘膜進行表面麻醉，從鼻腔將纖維支氣管鏡插入，對聲門、氣管、隆突、主支氣管、葉段及亞段支氣管進行觀察，根據(jù)病變情況在熒光屏透視下進行肺活檢。

對照組：在檢查期間給予常規(guī)護理，采用傳統(tǒng)的教育方式，由責任護士口頭講解對患者提供纖維支氣管鏡檢查健康教育及護理措施。

觀察組：在常規(guī)護理的基礎上給予臨床護理路徑護理，實施人員為纖維支氣管鏡室護理組全體護士，綜合分析參考肺炎纖維支氣管鏡檢查患者的常見問題，形成連續(xù)性的有特色的臨床照理路徑。技師、護士相互協(xié)調(diào)，每次檢查前召開總結會議，總結匯總所遇到的問題，確保臨床護理路徑順利進，提出實施過程中遇到的問題，檢查后醫(yī)生與護士階段性的評估臨床護理路徑實施的效果。根據(jù)患者的文化水平、年齡和接受知識的能力，因材施教檢查當日開展纖維支氣管鏡相關知識的現(xiàn)場專題講座，消除患者緊張情緒，讓患者熟悉檢查過程中的配合要領。

1.3 觀察指標

(1)緊張心律狀況：在檢查過程中進行心律數(shù)據(jù)監(jiān)測，心律60～80次/分鐘為正常心律，心律超過80次/分鐘為緊張心律。(2)肺炎檢出效果：記錄兩組對于肺炎的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 20.00軟件進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 緊張心律發(fā)生率對比

觀察組緊張心律發(fā)生率6.5%（3/46）明顯低于對照組17.4%（8/46） (P＜0.05)。

2.2 肺炎檢出效果對比

觀察組肺炎檢出率100.0%（40/40），對照組肺炎檢出率95.0%（38/40），兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

肺炎當前主要的診斷方法為支氣管鏡檢查、CT檢查、細胞學檢查、肺部穿刺活檢、胸部X線檢查等。纖維支氣管鏡肺活檢能在直視病變區(qū)可取活組織進行檢查，獲得可靠的病理學診斷；同時其適用范圍大及風險性比較小，也是一項新的微創(chuàng)技術，并且不低于透視下引導且能避免輻射暴露。

臨床護理路徑是根據(jù)患者的每個護理診斷來制定相應的護理常規(guī)，是護理工作中先進和有效的服務模式，它使護理過程具有更好的預見性，使患者在進入臨床護理路徑后的時間段內(nèi)都遵照此路徑單接受治療[3]。本研究觀察組緊張心律發(fā)生率6.5%（3/46）明顯低于對照組17.4%（8/46）(P＜0.05)。同時臨床護理路徑措施不是一成不變的，是動態(tài)的根據(jù)患者情況隨時調(diào)整的，根據(jù)每個患者的特點及要求，減少因不及時進行纖維支氣管鏡檢查準備而帶來的隱患；并且通過一系列有利于患者纖維支氣管鏡的措施讓患者感受到醫(yī)務人員的關心和支持，從而增加其遵醫(yī)行為的主動性。

本研究顯示觀察組與對照組分別檢出40例與38例肺炎患者，檢出率分別為100.0%和95.0%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。支氣管鏡檢查為醫(yī)生操作，留取標本質量較高；且支氣管鏡檢查需要在可疑病變的段、亞段支氣管開口處，再將活檢鉗伸入到病變處，反復鉗取組織，然后在活檢部位刷檢，診斷效果能夠得到有效保證。而臨床護理路徑是高效工作的模式，應用能緩解患者的緊張情緒。

總之，肺炎危重患者應用纖維支氣管鏡能減少患者緊張心律的發(fā)生，有很好的應用價值。

[1]陳梅英,陳小紅.個性化舒適護理在支氣管內(nèi)膜結核冷凍治療中的應用效果[J].世界臨床醫(yī)學,2017,11(3)：198.

[2]張 志,張國強.纖維支氣管鏡檢查對急危重癥患者病理生理的影響[J].中日友好醫(yī)院學報,2015,29(4)：245-247.

[3]彭宗銀,龍國利,白蘭燕,等.綜合干預措施對昏迷患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(20)：4638-4640.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.32.154.02