石玉甄

（濟(jì)南市市委機(jī)關(guān)門(mén)診部（濟(jì)南市機(jī)關(guān)醫(yī)院）護(hù)理科，山東 濟(jì)南 250011）

對(duì)社區(qū)高血壓病患者實(shí)施分級(jí)管理的護(hù)理干預(yù)效果觀察

石玉甄

（濟(jì)南市市委機(jī)關(guān)門(mén)診部（濟(jì)南市機(jī)關(guān)醫(yī)院）護(hù)理科，山東 濟(jì)南 250011）

目的探討對(duì)社區(qū)高血壓病患者實(shí)施分級(jí)管理的護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取2013年7月～2016年7月我社區(qū)380例高血壓病患者，將其隨機(jī)分為觀察組（分級(jí)管理）和對(duì)照組（常規(guī)社區(qū)管理），各190例。對(duì)比兩組的效果。結(jié)果 觀察組總有效率為95.79%，對(duì)照組總有效率為74.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組遵醫(yī)行為（合理膳食、戒煙戒酒、定期測(cè)血壓、堅(jiān)持體育鍛煉、食鹽量正常）顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)社區(qū)高血壓病患者實(shí)施分級(jí)管理的效果顯著，可有效改善患者的遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

高血壓；社區(qū)；分級(jí)管理；護(hù)理干預(yù)

高血壓是目前常見(jiàn)的心血管疾病，我國(guó)35歲以上居民高血壓發(fā)生比例為26%[1]。血壓水平與心血管疾病的相關(guān)性是連續(xù)的，長(zhǎng)期高血壓會(huì)引起患者心、腦、腎等重要器官的并發(fā)癥[2]。不良生活方式是引起高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一。高血壓一旦發(fā)生需要終身管理。有效的社區(qū)高血壓管理模式是防治高血壓的關(guān)鍵。為此，本研究對(duì)社區(qū)高血壓患者采取分級(jí)管理的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2016年7月我社區(qū)380例高血壓病患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各190例。觀察組男98例，女92例，年齡51～73歲，平均年齡（55.28±6.35）歲；對(duì)照組男97例，女93例，年齡52～74歲，平均年齡（55.64±6.41）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)高血壓管理。

觀察組給予分級(jí)管理，主要為：①一級(jí)管理：建立完整檔案，對(duì)Ⅰ級(jí)且無(wú)其他危險(xiǎn)因素的高血壓患者，每3個(gè)月隨訪至少1次，監(jiān)測(cè)患者病情變化和控制情況，對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，當(dāng)治療6個(gè)月后患者病情情況無(wú)變化予以藥物治療。②二級(jí)管理：對(duì)Ⅱ級(jí)存在≤2個(gè)危險(xiǎn)因素的高血壓患者，每2個(gè)月隨訪1次，監(jiān)測(cè)患者病情控制情況，對(duì)藥物治療的目的、方法、遵醫(yī)囑用藥重要性等進(jìn)行規(guī)范性指導(dǎo)干預(yù)；③三級(jí)管理：每個(gè)月隨訪1次，隨訪期間對(duì)患者病情控制進(jìn)行監(jiān)測(cè)的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)藥物治療的重要性，當(dāng)藥物不良反應(yīng)問(wèn)題明顯，評(píng)價(jià)患者靶器官損害程度，對(duì)患者進(jìn)行日常、運(yùn)動(dòng)等方面的健康教育。

1.3 療效判定

患者9個(gè)月以上時(shí)間舒張壓≤90 mmHg，收縮壓≤140 mmHg為顯效；患者6個(gè)月以上、9個(gè)月以?xún)?nèi)舒張壓≤90 mmHg，收縮壓≤140 mmHg為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

觀察組顯效80例，有效102例，無(wú)效8例，總有效率為95.79%；對(duì)照組顯效59例，有效83例，無(wú)效48例，總有效率為74.74%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（x2=17.786，P＜0.05）。

2.2 遵醫(yī)行為和并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)兩組患者遵醫(yī)行為（合理膳食、戒煙戒酒、定期測(cè)血壓、堅(jiān)持體育鍛煉、食鹽量正常）和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，觀察組合理膳食169例，占88.95%，戒煙限酒154例，占81.05%，定期測(cè)血壓171例，占90.00%，堅(jiān)持體育鍛煉147例，占77.37%，食鹽量正常93例，占48.95%，產(chǎn)生并發(fā)癥45例，占23.68%；對(duì)照組合理膳食、戒煙戒酒、定期測(cè)血壓、堅(jiān)持體育鍛煉、食鹽量正常分別為107例、100例、129例、93例和59例，占比分別為56.32%、52.63%、67.89%、50.53和31.05%，產(chǎn)生并發(fā)癥97例，占51.05%。觀察組遵醫(yī)行為均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

不良的飲食習(xí)慣、肥胖、吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等均是導(dǎo)致高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素[3]。積極的非藥物干預(yù)對(duì)于控制高血壓病情有積極作用。針對(duì)社區(qū)高血壓患者，應(yīng)采取以健康教育為主的護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)有效隨訪，以防治為重點(diǎn)，促使患者加強(qiáng)治療。對(duì)正常人群進(jìn)行宣傳教育，定期進(jìn)行體檢、血壓測(cè)量，指導(dǎo)其日常生活中高血壓的預(yù)防措施，建立健康的生活方式。對(duì)分級(jí)管理的高危人群，指導(dǎo)其戒煙限酒，平衡膳食，保持良好的心情，減少心理壓力，加強(qiáng)體育鍛煉。對(duì)低?；颊咧饕歉纳粕罘绞?，對(duì)中、高危大多數(shù)患者，通過(guò)社區(qū)持續(xù)性干預(yù)，有利于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究中，觀察組總有效率為95.79%，高于對(duì)照組的74.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明對(duì)高血壓患者實(shí)施分級(jí)管理可有效降低其血壓；觀察組遵醫(yī)行為（合理膳食、戒煙戒酒、定期測(cè)血壓、堅(jiān)持體育鍛煉、食鹽量正常）顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明高血壓患者給予分級(jí)管理可有效提高遵醫(yī)行為，并減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)社區(qū)高血壓病患者實(shí)施分級(jí)管理的效果顯著，可有效改善患者的遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]李 瑞.對(duì)社區(qū)高血壓病患者實(shí)施分級(jí)管理的護(hù)理效果觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(1)：143-144+156.

[2]趙成新.社區(qū)分級(jí)管理對(duì)高血壓患者的干預(yù)效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(17)：3411-3412.

[3]程日成.對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理管理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(12)：119-120.

[4]肖 燦.社區(qū)高血壓人群采用分級(jí)式管理的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(32)：11-12.

本文編輯：張 鈺

R473.2

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ISSN.2096-2479.2017.32.166.01