廖金萍，廖桂鳳

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650032）

顱腦損傷急救手術(shù)的配合體會

廖金萍，廖桂鳳

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650032）

文中介紹了手術(shù)室護士在對顱腦損傷的急救中，不僅要及時、爭分奪秒，而且要確保器械、設備齊全、功能完好；在進行不同的手術(shù)操作過程中，護士要充分考慮術(shù)中隨時可能發(fā)生的意外情況，用熟練的專業(yè)技術(shù)和知識配合手術(shù)，隨機觀察術(shù)中情況，及早發(fā)現(xiàn)問題，不斷做出正確的判斷和處理。整個手術(shù)過程要嚴肅、安全、全神貫注，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及手術(shù)查對制度，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢查對要認真仔細嚴防差錯事故發(fā)生。

顱腦損傷；手術(shù)；配合體會

顱腦損傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率的第二位，但死殘率則處于第一位，顱腦損傷已成為繼心臟病、惡性腫瘤、腦血管意外后的第一死因[1]。在顱腦損傷急救中，手術(shù)治療往往是治療中極為重要的甚至是決定作用的治療方法。急性期的重型顱腦損傷傷情變化較大，繼發(fā)性顱內(nèi)壓增高的發(fā)生和發(fā)展常常極為迅速，而且腦對缺血、缺氧的耐受時間有限，一旦形成腦疝，產(chǎn)生腦干受壓，如不及時予以解除將導致嚴重后果。因此，手術(shù)一經(jīng)確定，就需盡快施行。顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見的、而且是最危險的繼發(fā)性病變，若診斷和處理不及時，會威脅患者生命[1]。對顱內(nèi)血腫患者，早期診斷和及時手術(shù)是減少患者死亡和殘疾的重要措施。筆者近兩年共參與顱腦損傷患者急救手術(shù)100例，手術(shù)進行順利，現(xiàn)將手術(shù)配合體會介紹如下：

1 臨床資料

患者100例，其中男70例，女30例，多為顱腦損傷后繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦水腫引起顱內(nèi)壓升高，硬腦膜破損導致腦脊液鼻漏或耳漏、凹陷骨折骨片刺傷腦內(nèi)靜脈竇等。這些患者在我院均得到及時有效的手術(shù)治療，除1例患者因嚴重腦挫裂傷伴有身體其他重要臟器損傷救治無效死亡外，其余均痊愈出院，無術(shù)后并發(fā)癥。

2 術(shù)前準備

（1）手術(shù)室護士在接到手術(shù)通知單后，術(shù)前準備應在爭分奪秒中進行，根據(jù)不同的手術(shù)方法和部位，備齊各種手術(shù)用物。

（2）因顱腦損傷傷情變化快，為了不延誤手術(shù)時機，要求手術(shù)室護士術(shù)前調(diào)試好各種儀器設備，如雙極電凝止血器，顱骨電鉆等應保證在功能上完好。

3 手術(shù)配合

3.1 巡回護士的配合

（1）患者進入手術(shù)室后,巡回護士協(xié)助麻醉醫(yī)師給患者氧氣吸入，立即開放2條靜脈保證輸液、輸血暢通。

（2）如顱腦損傷伴有身體其他部位損傷如四肢骨折等。在擺放手術(shù)體位時應注意保護患肢。

（3）遇復合傷患者，應嚴密觀察生命體征，如患者血壓急劇下降，提示可能有威脅生命的重要臟器損傷，應提示醫(yī)師立即處理，以免延誤搶救時機。

（4）顱腦損傷傷情復雜，術(shù)中根據(jù)病情變化可能使用多種藥物，應注意核對，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應大聲復述藥名、濃度、劑量、用法一遍，經(jīng)下達醫(yī)生確認后方可執(zhí)行[1]。及時供應術(shù)中所需的一切物品，保證手術(shù)順利進行。

（5）術(shù)前，術(shù)后與器械護士清點用物應認真仔細，避免忙中出錯。

3.2 器械護士配合

（1）器械護士應根據(jù)手術(shù)方法備齊各種手術(shù)器械，在手術(shù)過程中注意無菌操作，避免術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染。

（2）急診開顱探查患者，術(shù)中可能出現(xiàn)各種意外情況，器械護士應提前備好用物，如腦壓板，止血海棉等。如術(shù)中遇有緊急情況，應協(xié)助醫(yī)師立即處理。以提高治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥和致殘率。

（3）清除腦內(nèi)血腫時，應避開重要功能區(qū)，器械護士應傳遞雙極電凝止血器給術(shù)者切開腦皮質(zhì)行血腫清除，血腫徹底清除后協(xié)助醫(yī)師妥善止血。

（4）顱腦損傷所引起的腦實質(zhì)的挫裂傷可繼發(fā)腦脹腫和腦水腫，手術(shù)過程中應清除失活腦組織，才能控制腦水腫的發(fā)展，挽救患者生命，器械護士應備齊各種型號的腦壓板和吸引器頭，協(xié)助醫(yī)師清除破碎、壞死、軟化的腦組織，失活腦組織清除后創(chuàng)面常有較為廣泛的滲血，器械護士應備好沾雙氧水的紗布或明膠海棉，協(xié)助術(shù)者徹底止血。

（5）如凹陷性骨折的碎骨片刺傷腦靜脈竇，因損傷后竇壁堅韌不易回縮,易致洶涌的致死性大出血,需手術(shù)修補損傷的靜脈竇，術(shù)中器械護士注意力應高度集中，妥善保管好術(shù)者準備好的肌肉片或筋膜片，備好縫合線和棉片協(xié)助術(shù)者先行止血后修補，如取骨片時不慎撕破裂口，造成大出血，切不可慌亂和盲目，應迅速傳遞棉片給術(shù)者用手指將裂口壓住以暫時控制出血，用吸引器迅速吸出滲血，盡量保持手術(shù)野的清晰，逐步檢查竇壁裂口的部位、大小和形態(tài)等，以決定修復方法。修復后仔細檢查徹底止血后，縫合頭皮各層。

（6）在顱腦損傷急救手術(shù)配合中，器械護士應沉著冷靜，妥善保管好各類物品，小件物品應放彎盤里，如刀片、線軸、針盒、注射器等。一方面保持器械整齊，另一方面避免丟失[2]。

4 配合體會

（1）顱腦損傷傷情變化大，傷后如能得到及時正確的手術(shù)救治，多數(shù)患者均能獲救；在顱腦損傷傷員的急救中，護士必須認識到手術(shù)及時性的重要，手術(shù)準備和操作應爭分奪秒。

（2）顱腦損傷后應注意保持呼吸道通暢，患者由推車搬到手術(shù)臺上時，應由兩人平平地抬起，抱好頭部，防止頭扭曲，并立即氧氣吸入[2]；如顱腦損傷伴有身體其他部位的損傷，擺放手術(shù)體位時，應特別注意保護患處，防止再度損傷。

（3）因造成顱腦損傷的原因多種多樣，損傷部位各異，術(shù)者根據(jù)傷情和損傷部位選擇不同的手術(shù)方法和切口入路，這就要求手術(shù)室護士平時必須學習了解神經(jīng)外科的解剖知識，熟悉一般神經(jīng)外科器械和特殊手術(shù)器械設備的運用，做到配合時心中有數(shù)，不延誤搶救時機。

（4）在手術(shù)過程中，如發(fā)生大出血等意外情況，應沉著冷靜，積極協(xié)助醫(yī)師立即處理。

（5）在顱腦損傷的手術(shù)過程中，必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止顱內(nèi)感染。

[1] 王忠誠.神經(jīng)外科學.湖北:科學技術(shù)出版社,2011:365,435.

[2] 魏革,劉蘇君,王 方.手術(shù)室護理學,北京:人民軍醫(yī)出版社,2014:64,185.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.24.83.02