王小愛 吳玲艷 陳艷玲

（清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院·廣東 511800）

小兒口服中毒等是兒科的常見急診，一般為誤服或自服，常見的有藥物、農(nóng)藥、清潔劑等[1-2]，在搶救中洗胃是最為有效的治療方法，而小兒的生理解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，神經(jīng)系統(tǒng)、心理等發(fā)育不健全，一般采用注射器洗胃方法[3]，但是在洗胃過(guò)程中很難固定，患兒因哭鬧等而頻繁亂動(dòng)，很容易導(dǎo)致洗胃液的錯(cuò)入氣管，引起窒息等不良后果，因此如何對(duì)小兒洗胃進(jìn)行有效的固定十分必要，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　基礎(chǔ)資料

在2014年12月-2016年12月來(lái)我院急診科接受洗胃治療的患兒中選出50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，全部患兒均給予注射器洗胃，對(duì)照組患兒25例，男17例，女8例，年齡在2-5歲，平均（3.40±0.45）歲；其中口服清潔劑中毒10例，口服藥物中毒6例，口服農(nóng)藥中毒9例。觀察組患兒25例，男15例，女10例，年齡在1.5-5.5歲，平均（3.46±0.41）歲；其中口服清潔劑中毒12例，口服藥物中毒5例，口服農(nóng)藥中毒8例。兩組患兒的基礎(chǔ)資料經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異不明顯，有可比性。

1.2　方法

兩組患兒均給予注射器人工洗胃方法，對(duì)照組患兒給予常規(guī)洗胃固定方法：留置胃管后，予患兒左側(cè)臥位，多名家屬和兩名醫(yī)護(hù)人員分別固定患兒的雙手、胸部、雙腳，還需要一名醫(yī)護(hù)人員固定頭部，防止亂動(dòng)胃管易脫出，用開口器放入上下磨牙之間插入胃管，用一次性流灌食器抽取洗胃液，每次抽100-150ml左右的洗胃液，反復(fù)進(jìn)行，直至洗出液完全澄清無(wú)異味及無(wú)食物殘?jiān)?，在洗胃過(guò)程中若抽出或注入受阻時(shí)，則將患兒體位改為右側(cè)臥位進(jìn)行，直至洗出液完全澄清無(wú)異味及無(wú)食物殘?jiān)?。觀察組患兒給予改進(jìn)方法：予一名患兒家屬抱著患兒坐在大腿，用一張床單或被單從患兒肩膀以下環(huán)繞患兒一圈或兩圈，包括患兒雙腳，家屬右手放在患兒胸前固定，左手固定頭部，用牙墊放入上下門牙之間插入胃管后用一次性流灌食器抽取洗胃液，每次抽100-150ml左右的洗胃液，反復(fù)進(jìn)行，直至洗出液完全澄清無(wú)異味及無(wú)食物殘?jiān)?，在洗胃過(guò)程中若抽出或注入受阻時(shí)，則將患兒體位改變或轉(zhuǎn)動(dòng)胃管或者抽出、再插入1-2cm，直至洗出液完全澄清無(wú)異味及無(wú)食物殘?jiān)?/p>

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的誤吸率、胃管脫出率、衣服污染率、洗胃液反流率、洗胃相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、洗胃時(shí)間。

1.4　統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS17.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)/計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行x2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患兒的臨床指標(biāo)

在誤吸率、胃管脫出率、衣服污染率、洗胃液反流率上，觀察組患兒均比對(duì)照組患兒更低，P＜0.05。

表1　臨床指標(biāo)

2.2　兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患兒的洗胃相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組患兒為24.0%，兩組經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，P＜0.05。

表2　兩組患兒的并發(fā)癥

2.3　兩組患兒的洗胃時(shí)間

觀察組患兒的洗胃時(shí)間明顯比對(duì)照組患兒更短，P＜ 0.05。

表3　洗胃時(shí)間

3　討論

洗胃是急診科常見的治療方法，對(duì)于誤食中毒等治療中療效確切，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胃管插管的洗胃法逐漸被負(fù)壓吸引器替代，負(fù)壓洗胃法優(yōu)于傳統(tǒng)的洗胃法，尤其是在兒童洗胃中，小兒的各器官組織發(fā)育尚不健全，且體質(zhì)弱，灌洗量、壓力耐受力比成年人低，因此在洗胃時(shí)，采用負(fù)壓洗胃的方式，根據(jù)患兒的體質(zhì)、耐受力等合理調(diào)節(jié)洗胃液的壓力、速率等。在輸入灌洗液時(shí)使用一次性注射器注入，將一次性注射器的針頭與胃管相連進(jìn)行洗胃處理，可以根據(jù)患兒的年齡、并且等合理調(diào)節(jié)灌洗液的速度和量，節(jié)省人力、體力，無(wú)需兩名醫(yī)護(hù)人員配合，一人即可完成[4-5]。而傳統(tǒng)的洗胃中采用的是洗胃筒，速度慢，容易延誤搶救時(shí)機(jī)，而且灌洗液注入的速度和量不好控制，需要二人合作，浪費(fèi)人力。若每次灌入量過(guò)多，則可能導(dǎo)致液體從患兒口鼻內(nèi)涌出，引發(fā)窒息，甚至可能誘發(fā)急性胃擴(kuò)張，胃內(nèi)壓力升高，促進(jìn)毒物的吸收，經(jīng)過(guò)一系列的變化出現(xiàn)反射性心臟驟停等嚴(yán)重后果；若灌洗液灌入量不足，那么無(wú)法徹底清洗胃壁四周，會(huì)影響到洗胃效果。而注射器人工洗胃方法則可以有效控制灌入量和速率，保證洗胃的安全、徹底、操作簡(jiǎn)單[6]。而患兒年齡小，在洗胃操作中因各種不舒適而難以完全配合醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)常出現(xiàn)哭鬧、扭動(dòng)等情況，進(jìn)而對(duì)洗胃的順利開展造成困難，很容易因患兒的亂動(dòng)而出現(xiàn)脫管的現(xiàn)象h，需要重新插管，增加醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，也增加患兒插管的痛苦，耽誤搶救時(shí)機(jī)[7]。因此在小兒注射器人工洗胃操作中，還需有效固定胃管和患兒。

我院為有效提高洗胃效果，在洗胃固定中由家屬抱著患兒坐在大腿上，用一張床單或被單將患兒的肩膀以下部分環(huán)繞一圈或兩圈，而家屬右手放在患兒胸前固定，左手則固定患兒頭部，將牙墊放入上下門牙之間，然后插入胃管進(jìn)行注射器人工洗胃。這一固定方法僅有一名家屬就能實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒的固定，患兒在洗胃中不會(huì)亂動(dòng)，提高患兒的洗胃配合度，避免患兒亂動(dòng)等引起的胃管移位、滑脫、灌洗液反流、誤吸、灌洗液錯(cuò)入氣管引起窒息等意外事件的發(fā)生，保證洗胃操作的安全性。另外，洗胃時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)加劇患兒的恐懼感、不配合等，導(dǎo)致胃管在患兒胃內(nèi)出現(xiàn)打折、堵塞等現(xiàn)象，而反復(fù)的插管還會(huì)導(dǎo)致口鼻黏膜受損，增加出血等風(fēng)險(xiǎn)。而良好的固定能在有效洗胃的基礎(chǔ)上縮短洗胃時(shí)間，避免因各種意外事件發(fā)生而導(dǎo)致洗胃時(shí)間延長(zhǎng)，也避免患兒洗胃過(guò)程中的不配合等情緒產(chǎn)生，有利于減少洗胃相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。另外，而傳統(tǒng)的方法則需要多名醫(yī)護(hù)人員固定患兒，增加醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)時(shí)間的洗胃會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)明顯的腰酸背痛手痛等，增加醫(yī)護(hù)人員的工作壓力、精神壓力。而采用改進(jìn)的固定方法則能有效縮短洗胃時(shí)間，節(jié)省人力[8]。而從患兒的心理精神角度來(lái)說(shuō)，洗胃操作對(duì)患兒造成較大心理負(fù)擔(dān)，患兒會(huì)產(chǎn)生多種不良情緒，加上處于陌生的環(huán)境，面對(duì)陌生的醫(yī)護(hù)人員，加之年齡小，洗胃操作中可能無(wú)法配合，而改進(jìn)的固定方法盡量由家屬抱著患兒進(jìn)行洗胃操作，由家屬安慰患兒，能使得患兒在洗胃操作中盡量保持平和的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員，這在一定程度上也能確保洗胃過(guò)程中不亂動(dòng)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[9-10]。使用大床單或被套對(duì)患兒的四肢進(jìn)行約束固定，大大減少洗胃操作中患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的干擾，預(yù)防脫管的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒在誤吸率、胃管脫出率、衣服污染率、洗胃液反流率、洗胃相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、洗胃時(shí)間指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組患兒，P＜0.05；證明改進(jìn)固定方法效果確切。

綜上所述，小兒洗胃操作中應(yīng)用床單對(duì)患兒肩部以下的部位進(jìn)行固定，并由家屬抱住患兒坐在凳子上進(jìn)行洗胃操作，能有效提高患兒洗胃操作的配合度，減少洗胃過(guò)程中意外事件的發(fā)生，縮短洗胃時(shí)間，提高洗胃治療的效果。而且固定方法簡(jiǎn)單，材料易得，可以循環(huán)使用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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