楊 靜 宋 彬

（鄭州大學(xué)附屬南陽(yáng)醫(yī)院南陽(yáng)市中心醫(yī)院·473000）

先天性心臟畸形是臨床中發(fā)生率較高的胎兒先天性畸形，若產(chǎn)婦存在相應(yīng)的高危因素，先天性心臟畸形的發(fā)生率約為1/10[1]。因此，早期對(duì)胎兒先天性心血管發(fā)育檢測(cè)具有重要的意義，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的重要途徑[2]。本文通過(guò)經(jīng)陰道和腹部聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟畸形，取得了一定的成果。具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　基本資料

選取我院528例胎兒先天性心臟畸形高危產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡23～45歲，平均年齡（29.36±4.68）歲，孕齡11～16周，平均孕齡（13.65±1.56）周。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）兒父母存在先天性心臟病家族史、病史或相關(guān)綜合征；（2）孕婦存在控制不良的內(nèi)分泌或免疫疾?。唬?）妊娠期間服用過(guò)可能導(dǎo)致胎兒畸形的藥物；（4）孕婦年齡＞35歲；（5）雙胎妊娠或染色體篩查異常等。

1.3　方法

經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查方法如下：探頭頻率設(shè)置為2～5MHz，明確胎兒上腹部胃泡水平層面，進(jìn)行產(chǎn)科測(cè)量，同時(shí)對(duì)心血管系統(tǒng)的參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，包括心率、心臟節(jié)律、心臟位置等。接著經(jīng)胎兒胸部縱軸切面獲取心臟四腔橫切面，旋轉(zhuǎn)探頭明確心室流出道切面，測(cè)量完成后將探討頭移動(dòng)至胎兒頭部，獲取心臟三血管切面，之后獲取中動(dòng)脈弓、肺動(dòng)脈弓以及大動(dòng)脈短軸切面。對(duì)心內(nèi)血流參數(shù)以及瓣膜反流等情況進(jìn)行測(cè)量分析。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查方法如下：經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查完畢后，將探頭頻率設(shè)置為5～8MHz，探頭深度不得高于8cm，探頭角度不得高于195度。經(jīng)胸部橫切面獲取心臟四腔切面，并朝兩側(cè)旋轉(zhuǎn)探頭，獲取兩側(cè)心室流出道切面以及心臟大血管切面，對(duì)參數(shù)進(jìn)行測(cè)量分析。

1.4　觀察指標(biāo)

分別進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)與單獨(dú)檢測(cè)，對(duì)孕婦進(jìn)行隨訪，對(duì)引產(chǎn)胎兒進(jìn)行病理解剖，對(duì)繼續(xù)妊娠孕婦，在新生兒娩出后進(jìn)行心臟B超檢查，對(duì)比檢測(cè)的敏感度。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中檢測(cè)敏感度通過(guò)率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則證明對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　先天性心臟畸形檢出情況對(duì)比

528例高危孕婦中，隨訪及病理證實(shí)新生兒先天性心臟畸形共56例，發(fā)生率為10.61%。其中經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢測(cè)出46例，檢出率為82.14%；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測(cè)出49例，檢出率為87.50%；聯(lián)合檢測(cè)出55例，檢出率為98.21%。聯(lián)合檢測(cè)檢出率明顯高于單獨(dú)檢測(cè)，P＜0.05。如下表1所示：

表1　檢測(cè)敏感度對(duì)比[n（%）]

3　討論

心臟結(jié)構(gòu)異常是臨床中發(fā)生率最高的胎兒先天性畸形，在新生兒中的發(fā)病率約為0.08%，對(duì)于高危先天性心臟畸形孕婦，發(fā)生率約為10%[3]。一旦出現(xiàn)先天性心臟畸形，不僅會(huì)影響胎兒的健康成長(zhǎng)，甚至可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡，對(duì)母嬰的安全造成了嚴(yán)重的威脅。部分較嚴(yán)重的先天性心臟畸形患兒雖然能存活，但出生后往往心臟結(jié)構(gòu)異常已難以治療，存在血流動(dòng)力障礙，會(huì)對(duì)新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育造成影響[4]。因此，臨床中早期發(fā)現(xiàn)診斷胎兒先天性心臟畸形，并采取相應(yīng)的處理措施具有重要的意義，是保證優(yōu)生優(yōu)育的重要措施。

超聲檢查切面中，四腔心切面是最基礎(chǔ)的切面，能對(duì)胎兒心臟的基本情況進(jìn)行評(píng)估[5]。一般健康胎兒的心臟房室腔、大血管均是對(duì)稱(chēng)的，若患兒存在先天性心臟畸形，由于血流分流異常，血流動(dòng)力學(xué)的變化，會(huì)導(dǎo)致房室出現(xiàn)一定的變化，呈現(xiàn)出不對(duì)稱(chēng)。因此，若發(fā)現(xiàn)四腔心切面不對(duì)稱(chēng)，應(yīng)高度懷疑可能存在先天性心臟畸形。有臨床研究顯示，四腔心切面的檢測(cè)一般可發(fā)現(xiàn)60%以上的先天性心臟畸形[6]。但也有例外，例如法洛氏四聯(lián)癥，一般胎兒四腔心切面良好，因此，檢查過(guò)程中對(duì)多個(gè)切面進(jìn)行觀察具有重要的意義，能有效提高先天性心臟畸形的檢出率。

導(dǎo)致胎兒心臟畸形的因素較多，且染色體異常非決定性因素，因此血清學(xué)篩查對(duì)先天性心臟畸形的診斷價(jià)值有限，準(zhǔn)確率較低[7]。而彩色多普勒超聲則具有一定的組織通過(guò)性以及結(jié)構(gòu)分辨能力，能對(duì)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)，也是臨床中檢測(cè)心臟結(jié)構(gòu)較常用的方式。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢測(cè)是其中最方便的方式。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢測(cè)一般適用于孕周18周以上，24周以下的的胎兒，此時(shí)隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，已逐漸浮出盆腔，且羊水量適中，心臟結(jié)構(gòu)已初步形成，但骨骼發(fā)育尚不成熟，對(duì)胸廓的遮擋效果較差，超聲檢測(cè)所獲取的圖像價(jià)值較高[8]。即使短時(shí)間內(nèi)無(wú)法獲得圖像，但隨著胎兒的移動(dòng)，很容易捕捉到需要檢測(cè)的切面。

本次研究顯示，聯(lián)合檢測(cè)檢出率明顯高于單獨(dú)檢測(cè)，P＜0.05。原因如下：先天性心臟畸形的早期診斷及其重要，因此一般當(dāng)胎兒心血管系統(tǒng)初步形成后，即可通過(guò)彩色多普勒超聲檢測(cè)對(duì)胎兒的心臟狀況進(jìn)行測(cè)量分析。目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為妊娠11周可進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，此時(shí)胎兒的心血管系統(tǒng)基本已經(jīng)成型，且具備檢測(cè)的解剖結(jié)構(gòu)。此時(shí)胎兒一般處于盆腔中，因此經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查是可行性較高，能對(duì)胎兒心臟的四腔切面進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，并進(jìn)一步探查心室、血管等狀況，其效果優(yōu)于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢測(cè)。本次研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道和腹部聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測(cè)的檢出率明顯高于任何一種單一檢測(cè)方式，這可能是由于本次研究對(duì)象孕周均＜16周，胎兒心臟發(fā)育尚不完全，且腹部、子宮壁起到了一定的遮擋效果，經(jīng)腹部圖像質(zhì)量較差。同時(shí)，經(jīng)陰道檢查時(shí)胎兒的位置相對(duì)固定，雖然圖像質(zhì)量較高，但是切面角度轉(zhuǎn)換難度較高，有一定的局限性。而兩種方法相結(jié)合，能起到良好的互補(bǔ)作用，不僅能獲取到高質(zhì)量的超聲圖像，同時(shí)能自由轉(zhuǎn)換切面角度。

綜上所述，經(jīng)陰道和腹部聯(lián)合彩色多普色超聲診斷胎兒先天性心臟畸形具有較高的準(zhǔn)確率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王美紅,黃安茜.彩色多普勒超聲在單臍動(dòng)脈合并胎兒先天性結(jié)構(gòu)畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(1):150-152.

[2] 陸光榮,樊敏.彩色多普勒頻譜篩查11～14周胎兒靜脈導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)的臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(7):146-147.

[3] 覃潔麗,顏幸燕.探討超聲多切面聯(lián)合運(yùn)用對(duì)胎兒先天性心臟畸形的產(chǎn)前篩查價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2016,25(4):781-782.

[4] 劉小燕,楊蕾.6160例孕婦胎兒先天性心臟畸形彩色多普勒超聲篩查分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2016,38(7):648-649.

[5] 李佳,黃文英,孫格格，等.中孕期胎兒產(chǎn)前超聲篩查對(duì)復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷價(jià)值探討[J].中外醫(yī)療,2015,34(27):181-182.

[6] 趙蕊,王小燕.彩色多普勒超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(5):934-936.

[7] 查長(zhǎng)松,黃月紅,戚麗，等.胎兒嚴(yán)重先天性心臟畸形36例的產(chǎn)前超聲診斷分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,31(9):810-811.

[8] 劉覃俊,嚴(yán)必紅.彩色多普勒超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(4):727-728.