黃武松

（福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院·福州 350108）

高血壓病是內(nèi)科常見疾病，清晨血壓升高是高血壓最主要的表現(xiàn)形式，降低清晨血壓是高血壓降壓治療的重要內(nèi)容。中青年高血壓在高血壓群體中降壓效果相對較差，出現(xiàn)腦出血等嚴重并發(fā)癥也較多，危害較大。本人研究龍膽瀉肝湯對中青年人清晨高血壓的降壓效果。現(xiàn)報道如下：

1　 資料和方法

1.1一般資料本研究90例均為我院門診的不同個體，按隨機原則分為治療組和對照組各45例。2組患者資料經(jīng)t檢驗，性別、年齡、吸煙史、體重指數(shù)、清晨收縮壓、清晨舒張壓、心率均無顯著性差異，提示組間具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2納入標準①清晨血壓符合中國高血壓防治指南修訂委員會《中國高血壓防治指南2010》制定的高血壓分級診斷標準其中的1、2級高血壓[1]，即為180mmHg＞收縮壓≥140mmHg和（或）110mmHg＞舒張壓≥90mmHg；②年齡在18～59歲者。

1.3排除標準①西醫(yī)診斷為繼發(fā)性高血壓患者；②合并肝腎功能不全的患者；③合并嚴重心臟及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；④合并糖尿病患者；⑤無法配合治療患者。

1.4剔除標準①治療中出現(xiàn)基礎(chǔ)心率＜55次/分患者；②治療中出現(xiàn)清晨血壓＜110/60mmHg或＜120/60mmHg且有頭暈或胸悶癥狀患者。

1.5治療方法

1.5.1對照組給予苯磺酸氨氯地平片（美國輝瑞公司）5mg/次，每日1次。

1.5.2治療組在對照組基礎(chǔ)上，增加中藥治療。采用龍膽瀉肝湯[2]：龍膽草12g、黃芩4g、山梔子9g、澤瀉9g、木通4g、車前子4g、當歸4g、生地黃18g、柴胡4g、生甘草3g。每日1劑，水煎取汁400ml，分2次服（早、晚各1次），療程2周。

1.5.3血壓監(jiān)測參照中國高血壓防治指南修訂委員會《中國高血壓防治指南2010》制定的血壓監(jiān)測要求[1]，患者于清晨安靜狀態(tài)休息5min后開始，至少測量兩次，間隔1min～5min重復測量，取2次讀數(shù)的平均值；如果血壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應再次測量，取3次讀數(shù)的平均值。

1.6觀察項目測量兩組治療前后清晨血壓，檢測兩組治療前后清晨血漿中血管緊張素Ⅱ濃度。

1.7療效評定標準血壓療效評定標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002）中血壓療效判定標準[3]。顯效：①舒張壓下降≥10mmHg，并達到正常范圍。有效：①舒張壓下降＜10mmHg，但已達到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降≥30mmHg；具備其中1項。無效：未達到以上標準者。

1.8統(tǒng)計學處理所用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料屬正態(tài)分布以（±s）表示，計量資料兩組間比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用F檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.12組清晨血壓值比較見表2。

表2　2組清晨血壓值比較（例，±s）

表2　2組清晨血壓值比較（例，±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別　例數(shù)　　治療前　　治療2周清晨收縮壓 清晨舒張壓　清晨收縮壓　　清晨舒張壓治療組　45　151±8.3　101±5.8　130.44±11.421)2)　74.47±9.211)2)對照組　45　152±8.1　103±5.4　143.19±14.151)　80.27±8.471)

2.22組血壓療效比較見表 3。

表3　2組血壓療效比較（例，±s）

表3　2組血壓療效比較（例，±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別　n　　顯效　　有效　　無效　　總有效率/%治療組　45　15　26　4　91.111)對照組　45　10　22　13　71.11

2.32組血管緊張素Ⅱ濃度變化比較見表4。

表4　2組血管緊張素Ⅱ濃度變化比較（ng/L，±s）

表4　2組血管緊張素Ⅱ濃度變化比較（ng/L，±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療2周治療組　45　90.11±20.52　45.78±18.081)2)對照組　45　88.75±18.10　62.16±20.311)

2.4不良反應無不良反應出現(xiàn)。

3　討論

近年來高血壓患病率明顯上升，2002年調(diào)查顯示我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%[1]，中青年高血壓人群亦占有較大比例?，F(xiàn)代醫(yī)學認為高血壓是遺傳、環(huán)境、體液等因素相互作用而形成的疾病，青年高血壓的發(fā)病機制與交感神經(jīng)張力過高及腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活關(guān)系密切[4,5,6]，其中血管緊張素Ⅱ又是直接引起血壓升高的重要因素[7]。

中醫(yī)認為高血壓因氣血上行所致，傳統(tǒng)中醫(yī)無論發(fā)病年齡發(fā)病機制均歸為肝腎虧損，陰陽失衡，肝陽偏亢，虛陽上越；治療均采用平肝、養(yǎng)肝陰方法，效果常常不理想。

本人在臨床工作中發(fā)現(xiàn)我國中青年高血壓人群大多身體健壯，平素精力充沛、氣血旺盛，血壓升高時亦無頭重腳輕等上實下虛癥狀，用傳統(tǒng)中醫(yī)的虛損理論難以解釋其發(fā)病機制。本人認為古人致病多以虛損為基礎(chǔ)，而目前隨著我國人民生活水平上升，人群營養(yǎng)狀況良好，中青年人普遍氣血旺盛，肝腎虛損者極少，相反許多人容易出現(xiàn)肝氣過剩，加上社會壓力大，又使過多肝氣無法及時舒泄，郁積化火，導致中焦肝火內(nèi)生，時時推動氣血上行，出現(xiàn)血壓升高。故本人認為中青年高血壓的發(fā)病機制為肝火上炎導致氣血上行，治療應以清肝火為基礎(chǔ)。

為此，本人使用中醫(yī)清肝火、去肝經(jīng)熱的經(jīng)典方“龍膽瀉肝湯”內(nèi)服治療中青年清晨高血壓，觀察清晨血壓下降情況。從表2中可以看出，加用龍膽瀉肝湯內(nèi)服治療2周后患者清晨血壓下降總有效率為91.11%，采用常規(guī)治療患者為71.11%，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），說明龍膽瀉肝湯對中青年清晨高血壓有較好的降壓作用。

為進一步了解龍膽瀉肝湯對中青年清晨高血壓的降壓機制，本人將兩組血漿中血管緊張素Ⅱ的濃度變化進行比較。從表3中可知治療后兩組均有下降，但治療組下降更明顯，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），說明龍膽瀉肝湯能降低血漿中的血管緊張素Ⅱ濃度。

從本試驗中可知龍膽瀉肝湯能通過降低中青年高血壓患者血漿中的血管緊張素Ⅱ濃度達到降低清晨高血壓的作用。本試驗中未有血壓和心率過低須要退出的情況，說明使用龍膽瀉肝湯治療對中青年高血壓患者安全性良好。

[1] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):704-709.

[2] 李冀.方劑學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006.115.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.73-77.

[4] 陳灝珠.內(nèi)科學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:207-208.

[5] 姚秦.生理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.145:307-308.

[6] Duggan J,Kilfeather S,O Brien E,etal.Effects of aging and hypertension on plasma angiotensinⅡ and platelet angiotensinⅡ receptor density [J].Am J Hypertens,1992,5:687-693.

[7] Orlov SN,Mongin AA.Salt-sensing mechanisms in blood pressure regulation and hypertension [J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2007,293(4):H2039-2053.