葉建麗 黃燕群 黃燕萍

（河源市源城區(qū)人民醫(yī)院·廣東 517000）

引 言

顱內(nèi)感染是腦外傷患者進(jìn)行開顱術(shù)后的常見并發(fā)癥，患者一旦出現(xiàn)顱內(nèi)感染會(huì)對(duì)治療效果及預(yù)后情況造成較大的影響，若不采取及時(shí)處理或治療不當(dāng)，可能造成患者的死亡[1]。積極有效的臨床護(hù)理措施可以從很大的程度上降低患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率，改善治療效果。本次研究旨在探討綜合護(hù)理對(duì)降低顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的影響，將70例于本院進(jìn)行開顱術(shù)的腦外傷患者納為研究對(duì)象進(jìn)行研究，取得了良好的成效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

將本院于2016年4月—2018年4月收治的70例接受開顱術(shù)的腦外傷患者作為本次的研究對(duì)象，其中包括男性40例，女性30例。根據(jù)主診醫(yī)生分管病區(qū)的差異將患者分為應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施的干預(yù)組和應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的對(duì)照組，每組患者各35例。

干預(yù)組男18例，女17例；；年齡25-68歲，平均（34.7±18.5）歲。

對(duì)照組男22例，女13例；；年齡23-65歲，平均（35.6±18.8）歲。

核對(duì)兩組患者的臨床資料，不具備明顯差異（P＞0.0.5）。

1.2　方法

對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理措施，主要為：對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的觀察與引流管的常規(guī)護(hù)理。

干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理措施，主要方法為：（1）術(shù)后干預(yù)：護(hù)理人員對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)施情況及患者此時(shí)的心理狀況制定針對(duì)性的護(hù)理方案。在患者術(shù)后每10～20min對(duì)患者進(jìn)行一次血壓、呼吸速率、脈搏的檢測(cè)[2]。觀察患者是否出現(xiàn)切口滲液、滲血的情況，調(diào)節(jié)患者的靜脈滴注速度，為患者做好保暖工作。嚴(yán)密觀察患者在術(shù)后的瞳孔狀況，對(duì)患者的神志情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況。在術(shù)后1周，每3h對(duì)患者進(jìn)行一次體溫測(cè)量，對(duì)于體溫超過(guò)38.5℃的患者需要給予一定的物理降溫措施[3]；（2）腰椎穿刺：對(duì)患者進(jìn)行腰椎穿刺，穿刺期間注意觀察患者的瞳孔變化情況。對(duì)于神志清晰的患者，叮囑患者在穿刺后的6h需要進(jìn)行去枕平臥，需要特別注意對(duì)穿刺部位進(jìn)行局部保護(hù)[4]；（3）腦室引流：在患者置管引流期間，護(hù)士需要加強(qiáng)巡視，定時(shí)觀察患者引流管的情況，保持引流順利進(jìn)行。腦室引流需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的步驟流程[5]。護(hù)士需要每日進(jìn)行引流瓶的更換工作，在更換引流瓶前需要先夾閉引流管，防止引流管內(nèi)的腦髓液倒流回腦室中。護(hù)士需要觀察患者腦髓液的物理性質(zhì)，主要包括腦髓液的顏色，引流量及性狀。若患者的腦髓液出現(xiàn)顏色過(guò)深或渾濁的現(xiàn)象，需要立即匯報(bào)給主治醫(yī)師，必要時(shí)可以進(jìn)行腦髓液的常規(guī)檢查活腦髓液的細(xì)菌培養(yǎng)[6]；（4）健康宣教：護(hù)士組織好語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，描述盡可能簡(jiǎn)單易懂，幫助患者對(duì)自身的疾病建立一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)；（5）飲食指導(dǎo)：護(hù)士根據(jù)患者的具體情況對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以低脂肪、高蛋白易消化的食物為主，幫助患者對(duì)日常飲食進(jìn)行調(diào)整，需要特別注意改善患者的低蛋白血癥和貧血情況[7]，給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，叮囑患者注意血糖調(diào)控，促進(jìn)切口愈合；（6）心理護(hù)理：護(hù)士需要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，注意態(tài)度要盡可能的親切、柔和，在交流的過(guò)程中發(fā)覺患者心理壓力的主要因素，幫助患者排解心理壓力，消除患者的不良情緒，給予患者安慰與鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心：（7）其他護(hù)理：對(duì)于APACHE II評(píng)分＞15分[8]的患者需要分配更多的護(hù)理人員進(jìn)行輪流值班，24h監(jiān)測(cè)護(hù)理，同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)顱內(nèi)感染情況的預(yù)防措施。護(hù)士需要結(jié)合患者的個(gè)人情況為患者制定一套運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)。叮囑患者需要按時(shí)服藥，不可擅自停藥或更改藥物的服用劑量。

患者出院后進(jìn)行為期1年的隨訪。

1.3　觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) ①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的例數(shù)，計(jì)算出顱內(nèi)感染發(fā)生率，并進(jìn)行核對(duì)比較；

②統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)死亡的例數(shù)，計(jì)算出患者的生存率，并進(jìn)行核對(duì)比較；

③統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況，計(jì)算出患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，并進(jìn)行核對(duì)比較。

通過(guò)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的分析，探明降低腦外傷患者術(shù)后感染的更加合理的綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.2評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染及生存率通過(guò)直接觀察統(tǒng)計(jì)的方法，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度采用匿名調(diào)查問(wèn)卷反饋的形式進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷為本院自制，為20道選擇題，主要涵蓋對(duì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士技術(shù)，處理緊急問(wèn)題能力、服務(wù)態(tài)度等方面的調(diào)查，問(wèn)卷采取百分制，其中＞90分為非常滿意，70～90分為滿意，＜70分為不滿意，本次研究調(diào)查的患者滿意度為非常滿意占比+滿意占比。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用“%”的形式，并用χ2值檢驗(yàn)。在用SPSS20.0軟件核對(duì)后，用P＜0.05表示兩組患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)具有明顯差別。

2　結(jié)果

干預(yù)組患者顱內(nèi)感染發(fā)生率為2.86%，對(duì)照組為 22.86%（χ2=6.248，P=0.012）； 干 預(yù) 組 患 者生存率為97.14%，對(duì)照組為88.57%（χ2=1.939，P=0.164）；干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為94.29%，對(duì)照組為65.71%（χ2=8.929，P=0.003），兩組患者在顱內(nèi)感染發(fā)生率及護(hù)理服務(wù)滿意度方面均表現(xiàn)出顯著差異（P＜0.05），詳見表1：

表1　各項(xiàng)臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

3　結(jié)論

許多因素都有可能會(huì)造成患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染的情況，例如手術(shù)的精確度要求的不斷升高，直接導(dǎo)致患者的手術(shù)時(shí)間增長(zhǎng)，與此同時(shí)增加了顱內(nèi)感染的發(fā)生率。顯微鏡的使用也會(huì)在一定程度上提升患者顱內(nèi)感染的發(fā)生率。同時(shí)留置的引流管也是造成顱內(nèi)感染的因素之一，故引流過(guò)程必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作步驟。有報(bào)道指出7d內(nèi)的留置引流管進(jìn)行引流工作的顱內(nèi)感染發(fā)生率相對(duì)較低，之后隨著引流時(shí)間的增長(zhǎng)，顱內(nèi)感染的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。

臨床護(hù)理措施可以對(duì)臨床療效起到一定的改善效果，顱內(nèi)感染是腦外傷患者開顱術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，若處理不得當(dāng)患者的生命安全會(huì)受到威脅，這就要求細(xì)致合理的護(hù)理措施，配合應(yīng)用于臨床治療之中。綜合護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于針對(duì)患者個(gè)體間的病情差異與心理狀況的不同，針對(duì)性的制定護(hù)理方案，該護(hù)理方法秉持了以人為本的護(hù)理原則，將護(hù)理的核心還原到患者，充分展現(xiàn)了院方的人文關(guān)懷。同時(shí)符合患者的個(gè)人情況便于患者接受，可以增強(qiáng)患者的治療依從性，從而防止因?yàn)榛颊咝睦硪蛩乜咕苤委煟蛑委熞缽男圆桓?，服藥依從性差?dǎo)致的療效較差的情況。

國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)主要是針對(duì)腦外傷患者顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素展開討論，之后對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，關(guān)于綜合性護(hù)理對(duì)降低腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染發(fā)生率的報(bào)道相對(duì)較少。本院以此為出發(fā)點(diǎn)對(duì)綜合護(hù)理對(duì)降低顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的影響進(jìn)行探討，本次研究的創(chuàng)新點(diǎn)在于為干預(yù)組患者制定了針對(duì)性的護(hù)理方案。

本次研究表明，干預(yù)組患者相對(duì)于對(duì)照組患者擁有更低的顱內(nèi)感染發(fā)生率，更高的生存率及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。說(shuō)明綜合護(hù)理應(yīng)用于腦外傷開顱術(shù)患者具有良好的應(yīng)用價(jià)值，可以顯著改善患者的臨床療效，提高患者的生存率，提升患者的滿意度，具有較高的臨床價(jià)值，表現(xiàn)出良好的臨床意義。

綜上所述，綜合護(hù)理可以顯著降低顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的情況，改善臨床治療效果，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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